PONIEDZIAŁEK, 10 czerwca 2013 - Lekarze na całym świecie otwierają zatkane tętnice w sercu przechodząc przez naczynia krwionośne w nadgarstku zamiast tętnicy udowej w pachwiny podczas wykonywania zabiegów angioplastycznych i związanych z nimi procedur, ale kardiolodzy amerykańscy wolniej stosują bezpieczniejszą metodę leczenia.
To jedno stwierdzenie przeglądu ponad 2,8 miliona tych procedur - zwanych przezskórnymi interwencjami wieńcowymi (PCI) - od Rejestr US kiedykolwiek studiował. Duża analiza danych ujawniła 13-krotny wzrost w ciągu sześciu lat w proporcji procedur PCI wykonanych przez tętnicę promieniową w nadgarstku, ale dzisiaj tylko jedna na sześć zabiegów używa tej nowszej metody z powodu opóźnienia w treningu lekarza, mówi nowy artykuł w czasopiśmie Circulation Dmitriy Feldman, MD i inni badacze w Weill Cornell Medical College i New York Presbyterian Hospital w Nowym Jorku
Według Samina Sharmy, MD, kardiologa i dyrektora Klinicznej i Interwencyjnej Kardiologii na Górze Synaj w Nowy Jork, "To gorący temat. Na górze Synaj robimy około 12 do 13 procent radialu, który rośnie, tak jak w gazecie. "Radialna PCI odnosi się do dostępu przez tętnicę promieniową w nadgarstku; dostęp do pachwin jest zwykle przez tętnicę udową.
Odsetek amerykańskich procedur, w których serce pacjenta było dostępne przez nadgarstek, wzrósł z zaledwie 1% w 2007 r. na początku badania, do nieco ponad 16% w ostatnim kwartale 2012, kiedy zakończyło się badanie.
Sharma umieszcza raport w perspektywie z doświadczeniami z całego świata, "To czysta edukacja", powiedział. "Radial w USA nigdy nie wystartował w sposób, w jaki robi to na arenie międzynarodowej. We Francji mają 75% radialności, aw Indiach 68% radialnych. "Stawka w Stanach Zjednoczonych wynosi 16%.
Dlaczego nadgarstek jest bezpieczniejszy od pachwiny do angioplastyki
Podczas zabiegu PCI, wąski obszar serca tętnicę poszerza się o angioplastykę lub procedurę pokrewną. Dostęp do nadgarstka w przypadku PCI jest bezpieczniejszy dla pacjentów niż dostęp do pachwiny, ponieważ ryzyko krwawienia jest zmniejszane o połowę, a po zabiegu występuje mniej powikłań, zgodnie z nowym raportem.
Radial PCI zapewnia największą korzyść w porównaniu z dostępem pachwiny dla pacjentów którzy są najbardziej zagrożeni powikłaniami. Dotyczy to pacjentów z ostrym zespołem wieńcowym (ACS), pacjentów w wieku 75 lat i starszych oraz kobiet.
"Nie sądzę, że znamy odpowiedź na pytanie, dlaczego kobiety są bardziej zagrożone, ale częściej krwawią niż mężczyźni, zwłaszcza kobiety, które są starsze i mają niższy BMI [wskaźnik masy ciała], powiedział autor badania dr Feldman.
"Wiele badań wykazało, że procedury promieniowe ratują życie, szczególnie w przypadkach zawału serca" - zauważa dr Sharma.
Szkolenie lekarzy w bezpieczniejszych metodach
Przejście na nową metodę leczenia serca jest powolne, ponieważ wielu lekarzy nauczyło się najpierw dostępu do serca przez pachwinę i nie są zaznajomieni z metodą nadgarstka.
"Wiele ośrodków wykonuje radialną PCI, ale nie wszyscy operatorzy je wykonują", powiedział Feldman. "Około 13 procent centrów nie wykonuje żadnej promieniowej PCI." W nowym przeglądzie ustalono geograficzną zmienność przyjmowania radialnych procedur PCI, które są częściej używane na północnym wschodzie niż w innych regionach Stanów Zjednoczonych.
Dla lekarzy w tych ośrodkach szczególnie ważne jest szkolenie.
Według Sharmy, procedura "jest bardzo prosta, a młodsze pokolenie uczy się więcej radialnych". Programy treningu lekarzy American College of Cardiology mają na celu przyspieszenie przyjęcia radialnej PCI.
Wybór procedury najbezpieczniejszego serca
W jaki sposób pacjenci i zespoły opieki zdrowotnej decydują, czy przejść przez nadgarstek lub pachwinę, aby dotrzeć do serca? "Musisz wybrać instytucję i indywidualnych lekarzy wykonujących zabiegi promieniowe" - zalecił Feldman.
W swojej instytucji Sharma zauważył, że procedura promieniowa jest wykonywana jako strategia domyślna, gdy pacjent jest otyły, dla osób, które zablokowały tętnice w nogach, oraz dla osób z większym ryzykiem krwawienia. "Każdy pacjent jest kandydatem. Uciskamy nadgarstek kciukiem i sprawdzamy, czy nie ma zmniejszenia czucia w dłoni. U 95 procent pacjentów nadal masz dobry przepływ krwi do ręki i możesz wykonać zabieg radialny "- powiedział Sharma.
Jeśli ty lub ktoś bliski potrzebuje procedury serca, porozmawiaj o tym z lekarzem. "Myślę, że kiedy pacjenci przechodzą tę procedurę i otrzymują wyjaśnienie ryzyka i korzyści, czas na tę rozmowę. Ryzyko obejmuje krwawienie i powikłania. Dyskusja powinna obejmować trasę i najbezpieczniejszą procedurę - powiedział Feldman.
Sharma zgodził się: "Zapytaj lekarza," dlaczego nie wykonasz zabiegu metodą promieniową? "
Zważ swoje opcje, ponieważ wybór zabiegu radialnego nad kości udowej może uratować ci życie.
