Co to jest? Głównym celem testu wysiłkowego jest ustalenie zdolności do zwiększania przepływu krwi przez tętnice wieńcowe do mięśnia sercowego, gdy twoje serce bije szybciej i / lub mocniej, wymagając od dwóch do pięciu razy przepływu krwi, który spoczywa.
Jeśli podczas wysiłku odczuwasz takie objawy, jak ból w klatce piersiowej lub duszność, test wysiłkowy pomoże Twojemu lekarzowi czy objawy te pochodzą z powolnego przepływu krwi z powodu blokady w jednej lub więcej tętnic wieńcowych. Test obciążeniowy będzie również wskazywał, jak poważnie blokada ogranicza przepływ krwi, co jest kluczową informacją przy podejmowaniu decyzji o zaleceniu inwazyjnego lub nieinwazyjnego podejścia do leczenia.
Lekarze otrzymują również inne cenne informacje z testu warunków skrajnych. Obserwując ćwiczenie pacjenta, mamy dobre wyczucie, czy u pacjenta występują objawy związane z sercem czy płucami. Na przykład, niektórzy pacjenci skarżą się na duszność, nawet jeśli wykazują wyjątkową zdolność do ćwiczeń na bieżni lub rowerze. A jednak nie wydają mi się pozbawione tchu. Ci ludzie mogą mieć łagodny "wzdychający" typ duszności. Inni pacjenci wykazują ograniczoną wydolność wysiłkową z ekstremalną dusznością, a jednak nadal twierdzą, że robią dobrze. Są to pacjenci, których uważam znacznie bliżej.
Badania Stevena N. Blaira, PED, Instytutu Coopera w Dallas, jak również innych, wykazały, że ogólna zdolność do ćwiczeń jest doskonałym predyktorem przyszłego zdrowia i długowieczności . Odpowiedź ciśnienia krwi na ćwiczenia jest pomocnym znakiem ryzyka przyszłych powikłań związanych z nadciśnieniem tętniczym, takich jak zawał serca i udar. Dwa najczęściej występujące typy testów wysiłkowych to zwykły test EKG i test jądrowy (lub tal) . Podczas obu testów chodzisz po bieżni lub jeździsz na rowerze, który co kilka minut zwiększa się i / lub przyspiesza. W prostym teście obciążeniowym EKG, elektrody są przykładane do klatki piersiowej, podobnie jak w przypadku podstawowego EKG, a wycinki są wytwarzane w podobny sposób. Szukamy zmian w zapisach, które wskazują na upośledzony przepływ krwi do mięśnia sercowego. Ten test trwa około 20 minut.
W teście wytrzymałości na obciążenia jądrowe są wykonywane dwa zestawy obrazów. Pierwsze jest podejmowane po wstrzyknięciu niewielkiej ilości radioaktywnego znacznika (np. Tal), gdy jesteś w stanie spoczynku. To nie jest barwnik, więc reakcje alergiczne nie stanowią problemu. Drugi zestaw jest wykonywany po ponownym wstrzyknięciu wskaźnika, gdy jesteś w szczytowej formie na bieżni lub rowerze. Radioaktywna substancja wędruje do mięśnia sercowego proporcjonalnie do przepływu krwi. Jeśli w jednej lub kilku tętnicach wieńcowych występuje blokada dostarczająca krew do dna serca, obszar ten będzie gromadził mniej talów podczas ćwiczeń niż inne obszary o prawidłowym przepływie krwi. Następnie porównuje się obrazy spoczynkowe i ruchowe, a znacząca blokada prawie zawsze będzie widoczna.
U młodszych pacjentów, u których nie podejrzewam choroby serca, używam zwykłego testu wysiłkowego EKG. U pacjentów w podeszłym wieku, u pacjentów z nieprawidłowo działającymi EKG, oraz u pacjentów, u których podejrzewam o chorobę wieńcową, preferuję test stresu jądrowego, ponieważ daje on lepszą ocenę ilościową obszarów mięśnia sercowego z upośledzonym przepływem krwi. W przypadku pacjentów, którzy nie mogą wykonywać ćwiczeń, istnieje trzeci rodzaj testu stresu zwanego testem wytrzymałości na stres . W teście tym wstrzykuje się lek w celu rozszerzenia tętnic wieńcowych, co pozwala na zwiększenie przepływu krwi, o ile nie występuje blokada. Obrazy jądrowe uzyskuje się w taki sam sposób, jak opisano dla testu naprężeń jądrowych, aby odzwierciedlić względny przepływ krwi podczas odpoczynku i podczas wysiłku.
Test wysiłkowy jest dobrym wskaźnikiem stanu przepływu krwi wieńcowej pacjenta w czasie testu. Ale jego zdolność przewidywania przyszłości ma ograniczenia. Możesz gromadzić dużo płytki w tętnicach wieńcowych, a nawet mieć blokady, ale nadal utrzymywać prawidłowy przepływ krwi w spoczynku i podczas ćwiczeń. Wynika to z faktu, że organizm mógł wytworzyć ochronną sieć naczyń krwionośnych pobocznych.
Podczas gdy test wysiłkowy jest cenny zarówno dla kobiet, jak i dla mężczyzn, badania wykazały, że kobiety mają bardziej nienormalne testy stresu, bez konieczności występowania obturacyjnej choroby wieńcowej. Kobiety te mogą chorować na mniejsze naczynia, co może ograniczyć przepływ krwi i powodować ból w klatce piersiowej, ale niekoniecznie powodować zawał serca. Posiadanie testu stresu jądrowego zamiast zwykłego testu stresu EKG pomaga zmniejszyć liczbę fałszywych alarmów dla kobiet.
Obserwacja. Jeśli wstępny test stresu pacjenta jest w porządku, zwykle go nie powtarzam, chyba że istnieje to zmiana w objawach lub czynnikach ryzyka u danej osoby. U pacjentów wysokiego ryzyka, w tym z chorobą wieńcową, regularnie powtarzam test warunków skrajnych.
