Spisu treści:
- Bliższe spojrzenie na proponowane przez lekarzy wytyczne HbA
- Dlaczego wytyczne AKP wywołały pewne kontrowersje
Jeśli masz typ 2 cukrzyca, od dawna słyszałeś, że ogólnie rzecz biorąc, dobry HbA1c do celu to 6,5 do 7 procent. HbA1c jest dwu- do trzymiesięczną średnią poziomu cukru we krwi (glukozy), a lekarze wykorzystują wyniki tego badania krwi do oszacowania, jak dobrze lub źle kontrolowana jest cukrzyca. Ale teraz grupa lekarzy twierdzi, że wyższy ogólny cel stężenia HbA1c - od 7 do 8 procent - nie byłby równowagowy i nie byłby bardziej ryzykowny niż dolny zakres docelowy. W rzeczywistości, jak mówią, nowa seria może pomóc osobom z cukrzycą typu 2 zaoszczędzić pieniądze, zmniejszyć obciążenie związane z przyjmowaniem leków, a dla osób starszych, które opanowały chorobę, być może uniknąć powikłań związanych z niskim poziomem cukru we krwi (hipoglikemia).
"W ciągu ostatnich pięciu lat dowiedzieliśmy się więcej o tym, jak bardzo ścisła kontrola poziomu glukozy wpływa na zdrowie pacjenta. Wiele z tych dowodów pochodzi z trzech dużych, randomizowanych, kontrolowanych badań ścisłej kontroli glikemii, które wykazały mniej absolutnej korzyści niż wcześniejsze badanie przeprowadzone w latach 80. i 90. ubiegłego wieku. Coraz więcej jest dowodów na potencjalne szkody spowodowane niskimi stężeniami cukru we krwi, szczególnie u starszych pacjentów "- mówi dr Rodney Hayward, internista z University of Michigan w Ann Arbor, którego badania zostały wykorzystane do opracowania nowych wytycznych przez American College of Physicians (ACP).
Wytyczne opublikowane w marcu 2018 r. W czasopiśmie Annals of Internal Medicine wywołały krytykę ze strony niektórych lekarzy. Niektórzy twierdzą, że zestaw danych wykorzystany do poinformowania o nowym celu HbA1c był niedoskonały, a nowe wytyczne mogą zachęcać do większej liczby łagodzeń wśród lekarzy, których poziom cukru we krwi pacjenta nie jest kontrolowany.
Zalecenia ACP przeciwdziałają zaleceniom innych renomowanych grup diabetologicznych , w tym American Diabetes Association, który zaleca ogólny cel HbA1c wynoszący 7 dla dorosłych pacjentów z cukrzycą, oraz Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologów Klinicznych, które zaleca tym osobom dążenie do HbA1c wynoszące 6,5.
ZWIĄZANE: Jak Brooklyn polityk Eric Adams obniżył poziom HbA 1C i odwrócił cukrzycę poprzez zmiany w diecie
Bliższe spojrzenie na proponowane przez lekarzy wytyczne HbA
Aby wprowadzić nowe zalecenia, autorzy badań przeanalizowali wcześniejsze badania i wytyczne wydane przez inne organizacje z całego świata . Poza ogólną rekomendacją dla nowego celu HbA1c, grupa zaproponowała następujące trzy wytyczne:
- Ułatwienie leczenia cukrzycy dla każdego pacjenta z HbA1c wynoszącym 6,5 lub mniej, aby uniknąć dalszego obniżania jego stężenia cukru we krwi.
- Indywidualizuj cele zarządzania w oparciu o czynniki takie jak długość życia, koszt opieki i ryzyko związane z lekiem.
- Nie ustalaj docelowego poziomu HbA1c u osób, które mają oczekiwaną długość życia poniżej 10 lat z powodu zaawansowanego wieku (80 lat starsze lub starsze), cierpią na pewne stany chroniczne lub mieszkają w domach opieki.
Sześć współautorów raportu oceniło każdą wytyczną za pomocą narzędzia, które ocenia materiały badawcze w oparciu o sześć kryteriów, w tym jasność prezentacji i zakres badań oraz cel.
Podczas gdy AKP nie zwracał wielokrotnych wniosków o komentarz przed publikacją tej historii, Jack Ende, MD, prezydent AKP z siedzibą w Filadelfii, powiedział w wiadomościach, że unika leczenia u osób z HbA1c poniżej 6. 5 "zmniejszy niepotrzebne szkody, obciążenia i koszty leków, nie wpływając negatywnie na ryzyko śmierci, ataków serca, udarów, niewydolności nerek, amputacji, zaburzeń widzenia lub bolesnej neuropatii", odnosząc się do powikłań makroangiopatycznych.
Cukrzyca typu 2 jest szeroko rozpowszechnionym problemem i wiąże się z powikłaniami, które dr Ende wspomina w wydaniu. W Stanach Zjednoczonych jest ponad 30 milionów osób chorujących na cukrzycę, z czego 90 do 95 procent z nich ma cukrzycę typu 2, zgodnie z Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
Cukrzyca pojawia się, gdy komórki rozwijają się odporność na insulinę, co powoduje, że twoja trzustka wytwarza więcej insuliny w tempie, na które po prostu nie nadąża. Wysoki poziom cukru we krwi (hiperglikemia) może powodować szereg poważnych powikłań zdrowotnych związanych z cukrzycą, takich jak utrata wzroku, choroby serca i nerek, a obecny cel HbA1 ma pomóc złagodzić te zagrożenia.
ZWIĄZANE: Co to jest oporność na insulinę? Wszystko, co chcielibyście wiedzieć
Bardziej związane z cukrzycą typu 1, ale także problemem u osób z cukrzycą typu 2 - zwłaszcza u osób w wieku powyżej 65 lat jest hipoglikemia, zgodnie z artykułem opublikowanym w marcu 2018 r. W Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism , jak wcześniej informowano przez Everyday Health. Niewykrycie ciężkiego niskiego poziomu cukru we krwi, zwanego nieświadomością hipoglikemii, może prowadzić do poważnych powikłań, takich jak śpiączka cukrzycowa, napady padaczkowe lub zgon
Dlaczego wytyczne AKP wywołały pewne kontrowersje
Reakcja na nowe wytyczne AKP była mieszana.
Dr n. Med. Utpal Pajvani, endokrynolog i profesor nadzwyczajny w Columbia University Medical Center w Nowym Jorku, chwali zalecenie personalizacji celów HbA1c, a także wytyczną, aby uwzględnić preferencje pacjentów oraz ich potencjalne obciążenie i koszty leków. Dodaje, że zalecenie, by nie nadawać surowym celom A1C pacjentów w podeszłym wieku, ma "dużą dozę logiki", biorąc pod uwagę ryzyko hipoglikemii.
Ale inne części wytycznych dają pauzę Dr. Pajvani. Pajvani mówi, że przesunięcie celu HbA1c na 7 do 8 procent, a także terapia odintensyfikowania dla pacjentów poniżej 6,5 procent, są zaleceniami, które ACP wziął z poprzednich badań pacjentów z długotrwałą cukrzycą typu 2, którzy również chorowali na serce, co oznacza, że wyniki mogą nie być odpowiednie dla wszystkich osób z cukrzycą typu 2, szczególnie tych, którzy nie mają choroby serca.
Pajvani mówi, że jedna duża martwa strona w nowych wytycznych wiąże się z faktem, że nie biorą pod uwagę Biorąc pod uwagę fakt, że wielu terapeutów używa endokrynologów, pomagają zminimalizować hipoglikemię i przyrost masy ciała, a także udowodnili korzyści z chorób serca.
Dodaje, że ponieważ nowe wytyczne koncentrują się na "powikłaniach makronaczyniowych", takich jak zawał serca, ignorują i połykają "ryzyko mikronaczyniowe" - myśl o zaburzeniach wzroku lub schyłkowej niewydolności nerek - może to wynikać z rozluźnienia starych celów HbA1C do 7 do 8 procent.
ZWIĄZANE: Jakie są możliwe wnioski z cukrzycy typu 2 i jak można ich uniknąć?
Ze swej strony dr Hayward twierdzi, że trudno jest przewidzieć, jaki wpływ będą miały nowe wytyczne na leczenie cukrzycy. W przeszłości powiedział, że zmiany w wytycznych nie "w znacznym stopniu wpływają na praktykę kliniczną w świecie rzeczywistym". Ma nadzieję, że nowe wytyczne zwiększą świadomość kliniczną wśród lekarzy na temat wartości "dążenia do ścisłej kontroli glikemii", co zawyżone. "
" Obawy wyrażane przez niektórych diabetologów, że niektórzy klinicyści mogą nadmiernie zadowolić się w odpowiedzi na nowe wytyczne, powinny być traktowane poważnie, ale nadmierne leczenie glukozy zostało dobrze udokumentowane i stanowi również uzasadnioną obawę "dodaje Hayward.
Pajvani zachowuje przeciwny widok.
"Martwię się skutkami tych wytycznych", mówi. "Endokrynolodzy prawdopodobnie nie będą stosować tych wytycznych, ale większość pacjentów z cukrzycą typu 2 opiekuje się lekarzami pierwszego kontaktu i internistami."
