Statyny dla zapobiegania chorobom serca dla wszystkich? |

Nowe zalecenia dotyczące częstszego stosowania statyn mogą zapobiec wielu chorobom serca.Dorald Erickson / iStock.com ; Shutterstock

Fast Facts

Więcej amerykańskich dorosłych należy poddać badaniom przesiewowym pod kątem ryzyka sercowo-naczyniowego, a więcej potrzebować statyn do opieki profilaktycznej, zgodnie z nowymi zaleceniami.

Statyny mogą przynieść korzyści tym, którzy mają nawet jedno ryzyko chorób sercowo-naczyniowych i są w wieku od 40 do 75 lat.

Jeśli masz od 40 do 75 lat, poproś swojego lekarza o sprawdzenie wysokiego stężenia cholesterolu i innych zawałów serca oraz udaru mózgu.

Nowe oświadczenie US Prestentive Services Task Force (USPSTF) statyny wymagają szerszego stosowania tych leków obniżających poziom cholesterolu i lipidów przez bardziej zasadniczo zdrowych Amerykanów, aby zapobiec przyszłym atakom serca i udarom.

Te nowe zalecenia USPSTF będą nie tylko kierowały decyzjami lekarzy na temat twojej opieki, ale także Medicare, Medicaid i chęć prywatnych ubezpieczycieli do pokrycia badań profilaktycznych i leków na wysoki poziom cholesterolu.

Wydany 13 listopada 2016 r., A także opublikowany w Journal of American Medical Association (JAMA), USPSTF poleca pojawił się po przeglądzie całej grupy wszystkich dostępnych dowodów klinicznych. Naukowcy odkryli, że terapia statynami przyniesie korzyści niektórym osobom, które nie przyjmują ich teraz - osoby w wieku od 40 do 75 lat, które mają tylko jeden czynnik ryzyka choroby sercowo-naczyniowej.

Statyny używane są przez 32 miliony Amerykanów w wieku 40 lat i starszych, z 22 milionów zaledwie 10 lat temu, według badania opublikowanego w listopadzie 2016 r. W JAMA Cardiology .

Nowe zalecenia pozostają blisko istniejących wytycznych, opublikowanych w raporcie opublikowanym w listopadzie 2013 r. Przez American Heart Stowarzyszenie i American College of Cardiology. Wytyczne te opierają się na wieku, płci, rasie, cholesterolu całkowitego, cholesterolu HDL i skurczowym ciśnieniu krwi i wykorzystują ten sam kalkulator ryzyka choroby serca, co nowe wytyczne.

Teraz, mówi USPSTF, ludzie w średnim wieku, którzy są w grupie wysokiego ryzyka zawału serca lub udaru w ciągu następnych 10 lat, zgodnie z kalkulacją lekarza, a także są narażone na wysoki poziom cholesterolu, wysokie ciśnienie krwi lub cukrzycę lub palacze, należy porozmawiać z lekarzem na temat przyjmowania statyna. Co więcej, osoby o niższym ryzyku mogą również czerpać korzyści z przyjmowania codziennych statyn.

Czy wiek jest dobrym predyktorem tego, kto potrzebuje statyn do opieki profilaktycznej?

"Badania przesiewowe większej liczby osób z powodu chorób sercowo-naczyniowych nie są złe, to dobra rzecz! Ale [nowe zalecenie] zostało skrytykowane za skupienie się na wieku ", mówi Leslie Cho, MD, dyrektor Centrum Kardiologicznego Kobiet w Cleveland Clinic w Ohio. "To dla 40- do 75-latków, nienaturalne odcięcie po prostu dlatego, że w badaniach nie zapisano osób w wieku powyżej 75 lat." W przypadku osób nieuwzględnionych w badaniach klinicznych dotyczących leków autorzy USPSTF nie mieli dowodów na to, aby byli w stanie powiedzieć, że statyny zapobiegają zawałowi serca, udarowi lub śmierci z powodu innych chorób sercowo-naczyniowych.

"Wraz z wiekiem wzrasta ryzyko bólu mięśni ze statynami" - zauważa dr Cho. Ból mięśni, który jest bólem mięśni, jest częstym skutkiem ubocznym stosowania statyn i może być poważny. "Ale szczerze mówiąc, dla nas arbitralne odcięcie w wieku 75 lat," mówi Dr Cho, nie ma sensu praktycznego.

Proaktywne badania ryzyka chorób serca

Jeśli masz 40 do 75 lat, Cho mówi, należy bezwzględnie poprosić lekarza o przeprowadzenie badań przesiewowych w celu wykrycia ryzyka choroby sercowo-naczyniowej - a to oznacza ryzyko zawału serca i udaru mózgu. Jest to szczególnie ważne dla kobiet, zauważa, ponieważ kiedy kobiety są widziane przez ob-gyn do podstawowej opieki, często nie są badane pod kątem dobrze znanych czynników ryzyka chorób serca, wysokiego poziomu cholesterolu i cukrzycy.

"Kobiety mają inne czynniki ryzyka "- mówi kardiolog Suzanne Steinbaum, DO, dyrektor ds. zdrowia serca kobiet w Lenox Hill Heart and Vascular Institute w Nowym Jorku. Zagrożenia kobiet związane z chorobami serca obejmują cukrzycę ciążową, podwyższone stężenie cukru, wysokie ciśnienie krwi, stan przedrzucawkowy, chorobę zapalną, choroby autoimmunologiczne i wiele poronień. "Inne psychospołeczne czynniki ryzyka, w tym stres, depresja, wrogość i gniew, również mogą zwiększać ryzyko", mówi dr Steinbaum.

"Kobiety powinny być postrzegane indywidualnie, a ryzyko kobiety jednoznacznie określone," dodaje. Wynika to z faktu, że wytyczne kliniczne często nie uwzględniają ryzyka chorób serca u kobiet. "Ocena ogólnego obrazu może mieć kluczowe znaczenie w określeniu najlepszych sposobów spojrzenia na potrzebę prewencji pierwotnej", według Steinbauma.

ZWIĄZANE: Top 10 pytań na temat wysokiego poziomu cholesterolu, udzielono odpowiedzi

Używanie statyny do zapobiegania Choroba serca może być nawet wyższa niż przed

r. Mimo że używanie statyn wzrosło w latach 2003-2013, było ono znacznie niższe wśród kobiet, mniejszości rasowych i etnicznych, a nieubezpieczonych - badanie JAMA Cardiology .

"W obliczeniach tych wielu mężczyzn, zwłaszcza Afroamerykanów, poddanych jest stratyfikacji ryzyka, aby otrzymać statynę", wyjaśnia Steinbaum. "Jednak profilaktyka pierwotna może mieć kluczowe znaczenie zarówno dla mężczyzn, jak i kobiet, a więcej kobiet powinno zostać poddanych badaniom przesiewowym pod kątem subklinicznej choroby sercowo-naczyniowej, zwłaszcza jeśli mają oni historię rodzinną."

Po wdrożeniu wytycznych z 2013 r., Powiedziała: "Miliony więcej Amerykanów zostały umieszczone na statynie. Jednak w młodszym wieku kobiety uważano za mniej zagrożone, a zatem mniej zalecane w profilaktyce pierwotnej. "Nowe wytyczne" znacznie zwiększą częstość stosowania statyn u kobiet ".

Kobiety tradycyjnie uważano za mniej zagrożone zanim osiągną menopauzę, ze względu na wewnętrzną ochronę, jaką zapewnia im estrogen, wyjaśnia Steinbaum. "To może być prawdą" - mówi - "ale wraz ze wzrostem czynników ryzyka w tej populacji, w tym otyłością i cukrzycą, nastąpił wzrost chorób sercowo-naczyniowych u kobiet w wieku poniżej 55 lat, a wyniki w tej populacji znacznie gorzej. "

Według Steinbauma, prewencja pierwotna - podobnie jak stosowanie statyn - może z pewnością pomóc w zmianie wyników dla kobiety z istotnymi czynnikami ryzyka, niezależnie od jej statusu menopauzalnego.

Czy niskie i umiarkowane dawki statyn są prawidłowe? dla Ciebie?

Jeśli masz ponad 10 procent ryzyka choroby sercowo-naczyniowej, powinieneś rozważyć terapię statynami o umiarkowanej intensywności, zgodnie z nowymi wytycznymi USPSTF. Dla większości ludzi zażywanie statyny to leczenie przez całe życie, mówi Cho.

W doświadczeniu Cho ubezpieczanie statyn nie jest dużym problemem. "Zasięg statystyk jest całkiem dobry w Stanach Zjednoczonych."

Główną barierą w opiece jest niechęć ze strony jej pacjentów do rozpoczęcia przyjmowania leku. "Jestem klinicystą i dla większości pacjentów ludzie naprawdę nie chcą przyjmować leków, chyba że muszą przejść do medycyny" - mówi Cho. W jej praktyce podstawą leczenia jest dieta i ćwiczenia fizyczne, a statyny uzupełniają te zmiany stylu życia. "Głównymi krokami profilaktyki są: dieta, ćwiczenia fizyczne i nie palenie" - podkreśla. "Ćwiczenia o umiarkowanej intensywności przez 30 minut przez większość dni w tygodniu, dieta niskotłuszczowa i bogata w błonnik - te rzeczy są bardzo ważne."

Skutki uboczne statyn

Jeśli rozważasz rozpoczęcie nowej recepty na statyny Zapobiegaj zawałowi serca i udarowi, będziesz chciał poznać potencjalne szkody i efekty uboczne, które mogą towarzyszyć temu narkotykowi - nawet jeśli jesteś w dobrym zdrowiu.

"Jeśli jesteś w wieku rozrodczym, musisz być na kontroli urodzeń ", mówi Cho. "Statyny są mutagenne i mogą powodować straszliwe wady wrodzone."

Ponadto leki stosowane w leczeniu typowych zakażeń i innych chorób serca mogą wchodzić w interakcje ze statynami, powodując niepożądane skutki uboczne. Często stosowane leki zmniejszające ciśnienie krwi i kłamca Coumadin (warfaryna) może wchodzić w interakcje ze statynami. Niektóre antybiotyki, np. Klarytromycyna lub erytromycyna, utrudniają organizmowi usuwanie statyn, a kończy się ból mięśni - wyjaśnia Cho. Zwiększenie ilości alkoholu wypijanego podczas statyny może powodować problemy z wątrobą.

Nowe zalecenia określają niskie lub umiarkowane dawki statyn w celu zapobiegania. Cho mówi: "Wysoka dawka jest zalecana po ataku serca, na przykład, gdy jesteś na wysokim ryzyku, lub jeśli cholesterol jest bardzo wysoki i nie kontrolowany przy niższej dawce." Istnieje pewne obawy dotyczące cukrzycy jako efektu ubocznego statyny, Cho zauważa również, ale wciąż trwają badania, aby dowiedzieć się, czy to faktycznie wynika ze statyn.