Czy powiesz swojemu lekarzowi, że jesteś maltretowany Zatrzymujesz swojego łącznika?

Jackie Brown miała 18 lat i była w ciąży, gdy wyszła za mąż w 2001 roku. Nie trwało długo, zanim jej mąż zaczął izolować ją, odsuwając ją od rodzina i przyjaciele - "typowy cykl przemocy domowej" - mówi kierownik biura i marketingowiec mediów społecznościowych z Richmond w stanie Wirginia (na zdjęciu po lewej stronie ze swoimi dziećmi).

Wywoływanie nazwisk i poniżanie wkrótce nastąpiło w wyniku przemocy fizycznej i seksualnej nadużycie. Chociaż ludzie zauważyli jej siniaki, mówi, ludzie reagowali inaczej. "Niektórzy mówili i kazali mi go opuścić, a inni mieliby ochotę:" To nie moja sprawa, nie angażuję się ". "

Nie powiadomiła swoich pracowników służby zdrowia o nadużyciach.

" Kiedy czujesz, że ktoś może to zgłosić, a nie czujesz się z tym dobrze, "wyjaśnia Brown," ukrywasz siniaki lub poczekaj, aż siniaki znikną. "

Zachowanie Browna nie jest niczym niezwykłym dla kobiet, które żyją z agresywnym partnerem. Wstydząc się ich braku siły, obawiając się braku wsparcia finansowego, odizolowanego geograficznie lub społecznie przez partnera wybuchowego, przyjaciele nie chcą być w pobliżu - kobiety często unieruchamiają się w niestabilnych związkach. Mylna nadzieja, że ​​się zmieni, lojalność wobec instytucji małżeństwa i poczucie winy z powodu złych wyborów również zachowują się jak emocjonalne kotwice.

Ta waga przyczynia się do tego, że tylko jedna czwarta z 5 milionów napaści fizycznych - ostatnio nazywane "intymnymi" "Przemoc partnerska" - wymierzona przeciw kobietom przez ich partnerów jest zgłaszana policji każdego roku, zgodnie z wynikami rządowej ankiety dotyczącej przemocy wobec kobiet i Centrów ds. Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC) w USA.

Aby pomóc tym kobietom grzecznie maskują przemoc w domu, federalnie powołany, ale niezależny panel złożony z lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej (w tym internistów, lekarzy rodzinnych, pielęgniarek i obuchynów), wydał wstępne zalecenia, że ​​wszystkie kobiety w wieku rozrodczym - od 14 do 46 lat - powinny być pytanym o przemoc ze strony partnera, nawet jeśli nie wykazują oznak lub nadużyć.

Podczas gdy badanie USPSTF (USPSTF) nadużywania usług prewencyjnych wydaje się dobrą rzeczą, niektóre dostawcy usług, eksperci i kobiety, które doświadczyły przemocy, nie zgadzają się, że to pomoże.

Przemoc partnera: co mówią badania

Zalecenia USPSTF zostały oparte na badaniu wcześniej opublikowanych badań dotyczących skuteczności przemocy partnerskiej ekranizacja. Doszli do wniosku, że różne kwestionariusze i narzędzia przesiewowe mogą dokładnie zidentyfikować zagrożone kobiety, nawet te, które nie mają oczywistych oznak nadużyć. Ankieta, opublikowana w Internecie w Annals of Internal Medicine , koncentruje się na pracach opublikowanych od 2004 roku, kiedy grupa zadaniowa początkowo zdecydowała, że ​​nie ma wystarczających dowodów, aby zalecać rutynowe badania przesiewowe w kierunku przemocy domowej przeprowadzone przez lekarzy.

"Ktoś kto podejrzewa podejrzane oznaki lub objawy, wiele oznak i symptomów sugerujących nadużycia, to nie jest badanie przesiewowe ", mówi Heidi Nelson, MD, MPH, epidemiolog z Oregon Evidence-Based Practice Center w Portland i główny autor artykułu Roczniki badania. - Lekarz oczywiście pojechałby tam, zadawał pytania, skupiając się na kobiecie przychodzącej na swój zwykły egzamin, jej badaniu prenatalnym, aby odnowić receptę na nadciśnienie - te rutynowe wizyty.

zastosowano różne testy przesiewowe, grupa zadaniowa zidentyfikowała sześć, które najlepiej pasowały do ​​identyfikacji przemocy ze strony partnera, z akronimami takimi jak HITS (Hurt, Insult, Threaten, Scream) i HARK (Humiliation, Afraid, Rape, Kick). Ale w dużej mierze zależy od indywidualnego lekarza, którego używa. "Badania sugerują, że lekarze mogą stosować różne metody", mówi dr Kirsten Bibbens-Domingo, członek grupy roboczej. "Najważniejszą rzeczą do zrobienia jest to, aby zapytać."

Ciąża jako czynnik w nadużyciu

Wytyczne koncentrują się na kobietach w wieku reprodukcyjnym na założeniu, że przemoc ma tendencję do eskalacji, kiedy kobiety są w ciąży.

"Większość badań, które przeprowadzono, wykonano w czasie ciąży, ponieważ to czas szczególnie wysokiego ryzyka "- mówi dr Bibbens-Domingo. "Wiemy, że przemoc jest niszczycielska dla osób i rodzin bez względu na to, w jakim wieku ona występuje - to zalecenie mówi konkretnie o przemocy z partnerem, a dowody są jasne dla kobiet w wieku reprodukcyjnym."

Brown, który miał inne dziecko przed kończąc małżeństwo w 2007 r., weryfikuje, że nadużycie "zdecydowanie nasiliło się, gdy byłem w ciąży z moim synem, i było to oczywiście bardziej niebezpieczne, ponieważ nie było to tylko moje życie."

Dla tych, którzy myślą, że nastolatkowie mogą być zbyt młodzi, którzy zostali włączeni do programów badań przesiewowych na rzecz przemocy ze strony partnerów, w badaniu CDC z 2009 r. wykazano, że około 10% nastolatków zgłosiło ofiarę przemocy ze strony partnera w poprzednim roku, a dane pokazują, że nastolatki z fizycznie dopuszczającymi się przemocy partnerami są trzy do czterech razy bardziej narażone na zaszła w ciążę niż ci, którzy nie są w takich związkach, zauważa Rebecca Levenson, starszy analityk ds. polityki w Futures Without Violence, organizacji non-profit z San Francisco w Kalifornii i amerykańskim Departamencie Zdrowia i finansowane przez ludzkie służby krajowe centrum zasobów na temat zdrowia i przemocy w rodzinie

osoby, które przeżyły nadużycie: istnieją zalety i wady wobec badań przesiewowych

Społeczność przemocy domowej z zadowoleniem przyjmuje zalecenia, mówi Levenson: "Kiedy kobiety były badane - i Wiele razy pytano o "Czy uważasz, że opieka zdrowotna to miejsce, w którym kobiety powinny być pytane o przemoc domową?". - 97 procent czasu mówią: "Tak, to jest słuszne." "

Ale Alexis Moore, ofiara przemocy i założyciel narodowej grupy obrońców życia w akcji, nie zgadza się:" Może wyglądać dobrze na papierze, ale są niebezpieczne konsekwencje. " Według Centrum Interwencji Kryzysowej w Fort Smith, Ark. Ofiary są 75 razy bardziej narażone na ciężkie zranienia lub zabójstwa, lub próbują opuścić związek.

Moore, konsultant ds. Zarządzania ryzykiem w El Dorado Hills, Kalifornia. , uważa, że ​​brak szkolenia lekarzy na temat radzenia sobie z przemocą w rodzinie może mieć katastrofalne konsekwencje, jeśli dowiedzą się, że ktoś jest maltretowany i udziela im niewłaściwych porad lub informacji.

"Nie są przeszkoleni, nie znają usług Wszystko, co robią, to rozdać broszurę "- mówi.

W roku 2004, jak mówi Moore, została skierowana do schroniska, ale została odsunięta, ponieważ jej bojownik był śledczym:" Nie miałem Plan B. Powiedziano mi, żebym wrócił do domu, a potem został prawie pobity na śmierć.

Niebezpieczni poleceni?

Bohaterowie w akcji rozpoczęli kampanię "WERYFIKACJA ZATRZYMANIA WSTĘPU", która wzywa wszystkich do przemocy domowej skierowanie w celu sprawdzenia najpierw, czy agencja lub usługa do w O tym, że mówią, że ofiara przemocy jest aktywna i może pomóc. Moore twierdzi, że kampania jest próbą powstrzymania tego, co nazywa "odesłaniami z autopilota".

"Kiedy oddadzą pacjenta", wyjaśnia Moore, "mogą sprawdzić skrzynkę i spełnić wymogi prawa stanowego lub federalnego. dostawca nie wie, czy agencja, do której odsyłają ofiarę, rzeczywiście pomoże tej ofierze. Czy [lekarz] dałby lek, o którym nic nie wiedział? "

" Ludzie, którzy nie rozumieją zawiłości intymnej przemocy ze strony partnera mogą dać radę, która może być niebezpieczna ", mówi Lynn Fairweather, MSW, trener z Portland w stanie Oregon, konsultant specjalizujący się w reagowaniu i zapobieganiu przemocy interpersonalnej. Fairweather, autor Stop Signs: Rozpoznawanie, unikanie i ucieczkę w związku z nadużyciami mówi, że mówienie ofierze "po prostu odejdź" lub "po prostu zostaw go" jest nierealne i niepomocne. "Jeśli kobiety odejdą bez planu, są znacznie bardziej skłonne powrócić do tej sytuacji i zostać zaatakowane."

"Badanie jest skuteczne tylko wtedy, gdy towarzyszy mu coś innego", mówi Bibbens-Domingo. "Dowody wskazują na to, że skuteczny jest szereg dalszych działań - odesłanie do usług społecznościowych, wizyty domowe, mentoring, aby znaleźć odpowiednie kolejne kroki."

Wytyczne dotyczące wykrywania nadużywania dla dostawców opieki zdrowotnej

Projekt USPSTF jest zgodny z zaleceniami American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) opublikowanymi w lutym w Obstetrics & Gynecology . Zgodnie z artykułem w The Lancet , wytyczne kontroli przesiewowej ACOG wzbudziły obawy o obowiązkowe przepisy dotyczące raportowania, które różnią się w zależności od stanu.

"Nawet jeśli masz świetne wytyczne, mogą pojawić się niezamierzone konsekwencje, "Maria Luisa O'Neill z Krajowej Koalicji przeciwko Przemocy w Rodzinie Denver powiedziała The Lancet .

" Jest wiele powodów, dla których kobiety zostają [z użyciem przemocy] ", mówi Fairweather. Brak środków finansowych jest najczęstszy, ale strach również odgrywa dużą rolę. "Wiele razy napastnicy mówią:" Jeśli mnie opuścisz, zabiję cię ". I [kobiety] mają ku temu powody. "

Levenson, którego grupa pracowała z ACOG nad ich wytycznymi, mówi, że podczas gdy kilka stanów - Kolorado, Kentucky, Kalifornia, Nowy Meksyk i Rhode Island - wymaga od zgłaszaj przemoc domową, "wielu innych" nie: "W zależności od państwa, prawo jest bardzo różne. W Kalifornii, jeśli doznajesz kontuzji, musisz to zgłosić. "Ale, jak mówi, jeśli osoba wydaje oświadczenie takie jak" To mi się przydarza ", lekarz nie musi tego zgłaszać.

"Dobry program badań przesiewowych poinformuje ludzi, w jaki sposób informacje będą wykorzystywane", mówi dr Nelson, dodając, że klinicysta i pacjent powinni razem zdecydować, jaki jest właściwy następny krok.

Czy korzyści z badań przesiewowych są większe niż szkody?

Ze swej strony Jackie Brown uważa, że ​​obowiązkowe raportowanie sprawiłoby, że kobiety rzadziej odpowiadałyby na pytania dotyczące screeningu.

"Dokąd zmierzam?" Co mam zrobić? Co zrobi, gdy dostanie z więzienia? Wszystkie te rzeczy przechodzą przez głowę kobiety ", mówi. "Często, gdy przystępujesz do zgłaszania lub badania, czasami kobieta czuje się bardziej prześladowana, ponieważ czuje się, jakby straciła kontrolę nad sytuacją i nie ma wyboru w wyniku."

"Jesteśmy zaniepokojeni potencjalnymi szkodami, "Co może obejmować odwet sprawcy przemocy, a także piętno wiktymizacji lub błędne zidentyfikowanie kogoś jako ofiary, mówi Bibbens-Domingo, ale" kiedy dysponujesz tego rodzaju mocną bazą dowodową, doszliśmy do wniosku, że korzyści przeważają nad krzywdą. "

Ale osoby, które przeżyły, takie jak Brown i Moore, nie są przekonane.

" Lekarze nie są zbyt aktywni ", mówi Moore. "Gdyby mogli umyć ręce i nie angażować się, prawdopodobnie by to zrobili, musi być więcej przemyśleń i więcej czasu na omawianie tego problemu z ofiarami i ocalałymi.Jest to bardzo skomplikowana sytuacja, której nie mogą rozwiązać ludzie siedzi wokół stołu konferencyjnego. "

Brown, który mówi, że ona i jej dzieci robią teraz" fantastyczne ", zgadza się. "Statystyki nie mówią o emocjonalnej stronie rzeczy, nie opisują tego dla ciebie".

Fairweather, która jest także ocalałą, mówi, że została poproszona o przemoc przez ludzi w jej życiu, w tym lekarzy, podczas gdy nadużycie trwało. Ale nigdy nie powiedziała ani słowa: "Jestem białą kobietą z klasy średniej, to było tak, jakby mówili:" Nie sądzimy, żeby to mogło się dziać z kobietą taką jak ty, ale czy ktoś krzywdzi cię w domu? " Więc trzymałem gębę na kłódkę. " Zauważa jednak, że proponowane zalecenia "są lepsze niż nic, to z pewnością przekaże informacje wielu lekarzom na temat przemocy w rodzinie i umieści je na ich radarze." To dobrze. "

USPSTF: Kontrowersyjne zadanie Force

USPSTF już od dawna zawiera kontrowersyjne zalecenia. Niedawno grupa zadaniowa wyszła przeciwko corocznemu badaniu przesiewowemu w kierunku raka prostaty u mężczyzn w wieku powyżej 50 lat, a w 2009 r. Wydali wytyczne, zgodnie z którymi rutynowe mammogramy przesiewowe w kierunku raka piersi były niepotrzebne u kobiet poniżej 50. W czerwcu 2012 r. Dom Amerykańskiego Stowarzyszenia Medycznego Delegatów opowiedziała się za corocznymi badaniami mammograficznymi, które rozpoczęły się w wieku 40 lat, co było postrzegane jako bezpośrednie odparcie zalecenia grupy zadaniowej.

Należy również zauważyć, że proponowane zalecenia dotyczące przesiewowego stosowania przemocy w rodzinie są właśnie takie - zalecenia, a nie wymagania. Jeśli masz opinię na ich temat, wciąż jest czas, aby rozważyć, zanim zostaną opublikowane ostateczne wytyczne. Od grudnia 2011 r. Wszystkie projekty oświadczeń USPSTF są otwarte do publicznego komentowania na ich stronie internetowej. "Czytaliśmy wszystkie komentarze i używaliśmy ich podczas opracowywania ostatecznego oświadczenia rekomendacyjnego", mówi Bibbens-Domingo. Komentarze można publikować do 10 lipca 2012 r.

Czy uważasz, że ta praktyka pomogłaby kobietom i dzieciom w nieuczciwych związkach? Daj nam znać, co myślisz w naszych komentarzach poniżej lub obserwuj dyskusję na naszej stronie na Facebooku. I dziękuję za udostępnienie!