Grupa zadaniowa nie potrzebuje badania przesiewowego u małych dzieci - Centrum zdrowia dzieci -

Małe dzieci powinny mieć swoją wizję co najmniej raz w wieku od 3 do 5 lat - ale nie wcześniej - zgodnie do US Task Force Services (USPSTF).

Aktualizując swoje zalecenia dotyczące badań przesiewowych w kierunku zaburzeń widzenia w dzieciństwie, USPSTF wskazał na niewystarczające dowody na badania przesiewowe dzieci w wieku poniżej 3 lat, dr Mary Barton, z Agencji ds. Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej w Rockville, Maryland i jego współpracownicy opisali w lutowym numerze Pediatrics .

Zalecenie Task Force wywołało krytykę Amerykańskiej Akademii Pediatrii, Amerykańskiej Akademii Okulistyki i innych grup okulistycznych.

W a Komentarz opublikowany w Internecie przed wydaniem w marcowym numerze Pediatrics , stowarzyszenia zawodowe twierdziły, że istnieją wystarczające dowody na poparcie wcześniejszych badań przesiewowych dzieci przy użyciu specjalnie zaprojektowanego sprzętu.

Grupy pediatryczne i okulistyczne cytowały kilka badania, w tym duże badanie sugerujące, że leniwe oko, które jest znane medycznie jako niedowidzenie, rozwija się zwykle przed trzecim rokiem życia dla dzieci, u których są one krótkowzroczne, ale jednym okiem jest znacznie mniej upośledzone niż drugie, stan zwany anizometropią dużej wielkości.

"Leczenie niedowidzenia jest niezwykle opłacalną interwencją" - zauważył komentarz. "Nowsze technologie pozwalają obecnie na identyfikację czynników ryzyka niedojrzałości przed zeza [przekrwione oczy] i niedowidzenie rozwijają się i zostają zakorzenione, a dowody potwierdzają skuteczność leczenia tak zidentyfikowanych dzieci."

Grupy wskazały również na niemieckie badanie pokazujące, że poprawienie błędu refrakcji o 30 miesięcy poprawiło prawdopodobieństwo przywrócenia widzenia 20/20, i przytoczyło dwa inne badania, w których stwierdzono, że interwencje dzieci z wykrytymi zdjęciami ekranowymi były skuteczne w poprawianiu efektów wizualnych.

A profesjonalne stowarzyszenia ostrzegły pediatrów, aby nie przyjmowali USPSTF wskazuje na niewystarczające dowody jako sugestię "nieefektywnego".

Nie jest to pierwszy przypadek, gdy zalecenie USPSTF znalazło się pod natychmiastowym ostrzałem - to grupa, która wywołała ogień grup raka piersi, kiedy wydała zalecenia, które rutynowo Mammografia nie powinna zaczynać się przed ukończeniem 50 lat.

Grupa zadaniowa oparła swoje zalecenia dotyczące przeglądu wizji na przeglądzie opublikowany wraz z lutym Pediatrics przez Rogera Chou, MD, i kolegów z Oregon Health & Sciences University w Portland.

Ten przegląd znalazł mało dowodów na szkodę z badań przesiewowych, nawet w odniesieniu do nadmiernego skierowania i nadmierne leczenie.

Bezpośrednie dowody skuteczności z przedszkolnego badania przesiewowego były ograniczone, jednak grupa Chou zauważyła.

"Jedyne badanie z randomizacją do tej pory porównywało bardziej intensywne do mniej intensywnego badań przesiewowych zamiast badań przesiewowych, a nie badań przesiewowych", naukowcy napisał w gazecie.

Ta próba pokazała, że ​​okresowe badania przesiewowe od 8 do 37 miesięcy zmniejszyły częstość występowania niedowidzenia o 1 procent w wieku 7,5 roku w porównaniu z jednorazowym badaniem przesiewowym po 37 miesiącach, różnica była znacząca tylko u jednego pacjenta. Definicja.

Dla nieco starszych dzieci, trzy próby wskazały, że leczenie 3- do 5-latków z łagodną do umiarkowanej niedorozwojem lub jednostronnymi błędami refrakcji przyniosło niewielką poprawę - o jednoliniowym ulepszeniu Na wykresie Snellena, który był znaczący w porównaniu z brakiem leczenia, Chou i jego współpracownicy zauważyli. Pięć badań wykazało niewielką różnicę w ulepszeniach różnych schematów leczenia, dodali.

USPSTF nazwał ten odpowiedni dowód umiarkowanej poprawy ostrości wzroku u dzieci w wieku od 3 do 5 lat "i, teoretycznie, stałą poprawę przez całe życie," ponieważ pozostawienie niedowidzenia bez leczenia prowadzi do "trwałej, nieodwracalnej utraty wzroku i potencjalnych korzyści, jakich doświadcza się w życiu jednostki".

Nie wydał żadnych zaleceń co do odpowiedniej przerwy w badaniu, powołując się na niewystarczające dowody.

Ale USPSTF zasugerował, że lekarze rozważający przeprowadzenie badań wzrokowych przed 3 rokiem życia powinni wziąć pod uwagę, że młodsze dzieci mogą być trudniejsze w badaniu przesiewowym, a badania przesiewowe mogą dać wyniki fałszywie dodatnie częściej, ponieważ bardzo małe dzieci często nie są w stanie współpracować z testowaniem.

W swoim komentarzu grupy pediatryczne i okulistyczne zgodziły się, że ostrość wzroku i badanie słuchu stereoskopowego zwykle nie są możliwe przed 3 rokiem życia - czyniąc odruch czerwony testowanie i fotorefrakcję lub autorefrakcję preferowanymi metodami. Badanie dna-odruchu dna oka z bezpośrednim oftalmoskopem, którego nie wymieniono w zaleceniach, "jest szkieletem badań przesiewowych niemowląt i małych dzieci" - zauważyły ​​grupy.

Takie badanie wyklucza siatkówka, zaćmę i inne nieprzejrzyste media, i byłoby nieetyczne, aby powstrzymać się od niektórych dzieci, a nie innych, stwierdzili.

"Niepowodzenie w wykryciu niedostatków niedowładu (takich jak wrodzona zaćma) w pierwszych miesiącach życia powoduje nieodwracalną, ciężką i trwałą utratę wzroku - ostrzegały stowarzyszenia zawodowe w swoim komentarzu. "Niepowodzenie w wykrywaniu siatkówczaka spowoduje niepotrzebną utratę wzroku lub życia." Naukowcy i autorzy oświadczeń stwierdzili, że nie ma konfliktu interesów do ujawnienia.

Donahue poinformowała o otrzymaniu wsparcia badawczego i turystycznego od Plusoptix i Welch Allyn oraz jako konsultant Diopsys. Ruben poinformował, że nie ma żadnych istotnych relacji finansowych do ujawnienia.

Dowiedz się więcej w naszym Centrum Zdrowia dla Dzieci.