Wielu pacjentów z łuszczycą jest nieleczonych, mówi badanie - Centrum z łuszczycą -

ŚRODA, 14 sierpnia 2013 r. - Przytłaczająca liczba pacjentów z łuszczycą jest niezadowolona ze swoich planów leczenia, a leczenie może być sprawcą, według badania przeprowadzonego przez National Psoriasis Fundacja opublikowana online w JAMA Dermatology.

Naukowcy z University of California, Davis, kierowany przez głównego badacza i głównego autora April W. Armstrong, MD, MPH, ocenili wyniki ankiety 5604 pacjentów z łuszczycą lub łuszczycowym zapaleniem stawów od 2003 do 2011. Pacjenci odpowiadali na kwestionariusze dotyczące skuteczności ich leków na receptę. Pacjenci określili także poziom swojej łuszczycy (łagodną, ​​umiarkowaną, ciężką). Ciężkości nie oceniano w przypadku artropatii łuszczycowej.

Leczenie miejscowe było jedyną metodą leczenia znacznej części pacjentów z łuszczycą, którzy byli leczeni - nawet u pacjentów z umiarkowaną lub ciężką łuszczycą: 29,5% pacjentów z umiarkowana łuszczyca i 21,5% pacjentów z ciężką łuszczycą otrzymywało tylko środki miejscowo stosowane w celu opanowania ich stanu. Według badania, 52,3 procent pacjentów z łuszczycą i 45,5 procent pacjentów z łuszczycowym zapaleniem stawów nie myśli, że żyją dobrze z ich stanami.

Łuszczyca jest zaburzeniem autoimmunologicznym, które występuje, gdy układ odpornościowy ciała atakuje komórki skóry. W zależności od rodzaju łuszczycy na skórze mogą powstawać łuskowate plamy, plamki, guzy, blaszki lub wysypki. Zmiany na łuszczycach mogą mieć różny stopień nasilenia - niektóre rozbłyski mogą pojawić się tylko w izolowanych obszarach ciała, takich jak łokcie i uszy, podczas gdy cięższe formy mogą pokryć całe ciało. W niektórych przypadkach zmiany mogą mieć różny zakres: od bezbolesności do swędzenia lub bolesności.

Lekarze przepisują schematy leczenia w zależności od nasilenia łuszczycy. W mniej dotkliwych przypadkach wystarczą zabiegi miejscowe, takie jak kremy lub szampony. W przypadku umiarkowanych przypadków lekarze mogą przepisywać światła ultrafioletowe lub lasery. Doustne leki ogólnoustrojowe, takie jak metotreksat, to inna opcja leczenia, ale w najcięższych przypadkach przepisywane są wstrzykiwalne leki biologiczne, które hamują układ immunologiczny, takie jak Embrel i Humira.

Ale więcej danych z badania sugeruje, że leczenie łuszczycy nie jest jedyny problem: prawie połowa (49,2%) pacjentów z łagodną łuszczycą, ponad jedna trzecia (35,5%) z umiarkowaną łuszczycą, a prawie jedna trzecia (29,7%) z ciężką łuszczycą twierdzi, że nie ma leczenia.

Lekarz -Pacjenci: kluczowy czynnik w leczeniu łuszczycy

"Niektórzy ludzie chcą agresywnego leczenia, a inni nie", powiedział dr Colby Evans, certyfikowany dermatolog i właściciel Evans Dermatology Partners w Austin w Teksasie. Evans przepisuje wszystkie poziomy leczenia, ale koncentruje się na zastosowaniu minimalnego poziomu leczenia, ponieważ silniejsze metody leczenia łuszczycy mają głębsze skutki uboczne, w tym słabszy układ odpornościowy i anemię.

Zgodnie z badaniem, niepokojące są skutki uboczne silniejszych leków. Ponad osiemnaście procent pacjentów z łuszczycą, którzy otrzymują tylko miejscowe leki, twierdzi, że robią to, aby uniknąć działań niepożądanych. Szesnaście procent pacjentów, którzy stosują jedynie leki miejscowe, nie uważa, że ​​ich łuszczyca jest na tyle poważna, aby wypróbować inne metody leczenia.

Oceniając wyniki badań, dr Armstrong powiedział, że jest zaniepokojona liczbą pacjentów z łuszczycą o nasileniu umiarkowanym do ciężkiego. przyjmowali tylko leki miejscowe, ponieważ terapia skojarzona z wykorzystaniem wielu metod jest zwykle najlepsza. "Ci ludzie naprawdę potrzebują dobrych metod leczenia, aby utrzymać kontrolę nad łuszczycą" - powiedziała.

Decyzje lekarzy wyjaśniały także, dlaczego niektórzy pacjenci otrzymywali jedynie miejscowe leczenie. Armstrong zauważył, że wielu pacjentów otrzymywało od lekarzy tylko aktualne recepty na leki. W ankiecie ponad 14 procent pacjentów cytowanych "lekarz nie zaleci żadnych innych terapii" jako powód, dla którego polegali oni wyłącznie na czynnikach działających miejscowo.

Dr Evans mówi, że schematy leczenia mogą zależeć od rodzaju lekarza, który pacjent odwiedza. Ponieważ łuszczyca objawia się na skórze, niektórzy pacjenci mogą polegać wyłącznie na lekarzach rodzinnych. Nawet lekarze specjalizujący się w dermatologii mogą mieć ograniczone doświadczenie w leczeniu łuszczycy. Na przykład niektórzy dermatolodzy koncentrują się na innych obszarach, takich jak chirurgia plastyczna.

"Różni lekarze mają bardzo różne doświadczenia z łuszczycą" - powiedział. "Znalezienie odpowiedniego lekarza ma kluczowe znaczenie."

Ale nawet lekarze z doświadczeniem w leczeniu łuszczycy mogą nie być zaznajomieni z ciągle zmieniającym się krajobrazem leczenia łuszczycy, twierdzi dr Adam Friedman, dyrektor badań dermatologicznych i dyrektor programowy rezydentury w zunifikowany podział dermatologiczny w Montefiore Medical Center. Wiele postępów i ulepszeń wprowadzono, ale obecne zasady opracowane w celu zapobiegania konfliktom interesów między lekarzami i firmami oznaczają, że lekarze mogą nie wiedzieć wystarczająco dużo o lekach, aby przepisać je wygodnie.

"Wiele, jeśli nie większość, programów rezydentów ma ograniczenia w dostępie do firm farmaceutycznych i marketingu "- mówi dr Friedman.

Kwestie finansowe i łuszczyca

Koszty finansowe leczenia łuszczycy mogą również być powodem, dla którego inne metody nie są stosowane. Miejscowe leki mają tendencję do mniejszych kosztów i były kolejnym powodem, dla którego pacjenci nie stosowali innych metod leczenia łuszczycy. Według Evansa, silniejsze metody leczenia łuszczycy mogą kosztować nawet 25 tysięcy dolarów rocznie.

"Niektórzy pacjenci nie są w stanie uzyskać dostępu do najlepszego leczenia ze względu na koszty" - powiedział - "wysokie odliczenie, wysoki marża lub brak ubezpieczenia może uniemożliwić im odpowiednią opiekę. Armstrong zgodził się, że wysokie koszty często zapobiegają lepszemu leczeniu łuszczycy

"Lekarz może próbować przepisać skuteczniejsze leczenie, ale firmy ubezpieczeniowe mogą temu zaprzeczyć" - powiedziała.

Według Friedmana może to być trudne dla lekarzy przepisujących silniejsze leki na łuszczycę, takie jak leki biologiczne i układowe, ze względu na czasochłonny proces zwany wcześniejszą autoryzacją. Po uzyskaniu uprzedniej zgody lekarze muszą przedstawić dodatkowe dokumenty i zapisy pacjentów, aby udowodnić, że lek jest potrzebny. "Przydzieliliśmy osobę do wcześniejszych autoryzacji, ale niektóre mniejsze prywatne praktyki mogą nie mieć zasobów", powiedział.

"Wszystkie te nowe wspaniałe leki wychodzą, a pacjenci nie mogą ich dostać."

Wiedza to potęga dla łuszczycy

Zarówno Evans, jak i Armstrong zgodzili się, że edukacja ma kluczowe znaczenie dla lepszego doświadczenia pacjentów z łuszczycą. I chociaż niektórzy w środowisku medycznym już wiedzą, że pacjenci z łuszczycą są niezadowoleni, Evans uważa, że ​​to badanie dowodzi, jak poważny jest problem. "Pomaga nam to zrozumieć, że wiadomość nie wysuwa się", powiedział. "To określa ją ilościowo."

Armstrong jest przekonany, że jej badania pomogą organizacjom takim jak National Psoriasis Foundation edukować i umacniać lekarzy w podejmowaniu lepszych decyzji dla ich pacjenci. "Chcielibyśmy wykonać więcej działań uświadamiających", powiedziała. Ale te wysiłki nie pojawią się tylko w gabinecie lekarskim.

"Mam nadzieję, że wyniki posłużą jako podstawa lub bodziec dla płatników do udostępnienia wszystkich metod leczenia łuszczycy" - powiedział Armstrong. "Chcielibyśmy, aby płatnicy pracowali o umożliwieniu odpowiedniego ubezpieczenia. "

Friedman powiedział, że chociaż miejscowe leki mogą być odpowiednie dla łagodniejszych postaci łuszczycy, dostęp pacjentów do silniejszych leków na łuszczycę w razie potrzeby może pomóc im w zapobieganiu poważniejszym komplikacjom zdrowotnym. Zwrócił uwagę na liczne badania sugerujące, jak może być szkodliwe zapalenie łuszczycy - i jak może wpływać na ogólny stan zdrowia pacjenta. "To zapalenie wpływa na inne układy narządów. [To może zwiększyć] ryzyko wysokiego ciśnienia krwi, zaburzeń erekcji i cukrzycy ", powiedział. "Łuszczyca nie jest głęboka w skórze."