Jak rozpoznaje się tocznia

Wczesna diagnoza i leczenie tocznia może pomóc pacjentom zarządzać ich symptomami i uniknąć komplikacji. Getty Images

Wilk jest autoimmunologiczną chorobą, która powoduje zapalenie w ciele, prowadząc do różnorodnych symptomów i komplikacji, odmieniających się od wysypki do niewydolności nerek. Na szczęście, wczesna diagnoza i leczenie tocznia może pomóc pacjentom radzić sobie z ich symptomami i uniknąć powikłań.

Ale diagnozowanie tocznia może być bardzo trudnym, mówi Stacy Ardoin, MD, reumatolog na Ohio State University Wexner Medical Center w Columbus. Objawy mogą obejmować łagodną wysypkę i zapalenie stawów, niewydolność nerek i napady padaczkowe - "z całym spektrum pomiędzy nimi" - mówi. Objawy mogą również naśladować inne choroby, w tym infekcje i nowotwory.

Oto, co powinieneś wiedzieć o znakach ostrzegawczych, kiedy możesz zobaczyć dokument i testy, które możesz oczekiwać, że pomogą twojemu zespołowi opieki zdrowotnej zrobić diagnozę tocznia

Znaki ostrzegawcze tocznia i kiedy zobaczyć twojego doktora

Przez większość czasu to jest reumatolog, doktor, który specjalizuje się w leczeniu chorób stawów i mięśni, który zrobi diagnozę tocznia. Ale zwykle jest to twój lekarz pierwszego kontaktu, który zaleci ci, abyś zobaczył specjalistę po tym, jak ty lub twój główny lekarz zauważyłeś niektóre z typowych znaków ostrzegawczych tocznia.

Wysypki, które rozwijają się na twarzy i ramionach po ekspozycji na światło słoneczne, niewyjaśnione gorączki i bolesne, opuchnięte lub sztywne stawy są powszechnymi objawami toczni - i są to objawy, o których powinieneś powiedzieć swojemu lekarzowi, mówi Neil Kramer, MD, dyrektor medyczny w Instytucie Chorób Reumatycznych i Autoimmunologicznych w Overlook Medical Center na Szczycie , New Jersey.

Kolejny sygnał, który możesz potrzebować by przejść dalsze testy dla tocznia jest jeśli rutynowy test moczu (ten, który prawdopodobnie zrobisz jako część podstawowej opieki checkup) pokazuje anomalie, takie jak nadmiar białka albo czerwony krwinki. Te osoby mogą potrzebować dalszej oceny od reumatologa, mówi Dr Kramer. To samo można powiedzieć o niewyjaśnionej niskiej morfologii krwi.

Dodatkowo, rozpoznanie zapalenia opłucnej (zapalenie błony otaczającej płuca) lub zapalenie osierdzia (zapalenie worka wokół serca) może również wymagać dalszych badań. Lupus może powodować oba stany, mówi Kramer

Czego można się spodziewać po zobaczeniu reumatologa

Jeśli twój lekarz odsyła cię do reumatologa, ponieważ on albo ona podejrzewa tocznia, pacjenci mogą oczekiwać dokładnego wywiadu medycznego i kompletnego badania fizykalnego , a także kilka testów laboratoryjnych, mówi Kramer. Nie ma jednego testu na toczeń, więc reumatolog będzie zazwyczaj używał kombinacji wyników testu i objawów, które zgłosisz, by postawić diagnozę, dodaje Francis Luk, MD, asystent profesora reumatologii i immunologii w Wake Forest Baptist Medical Center w Winston-Salem, Karolina Północna. Objawy są subiektywne i obejmują poziom bólu oraz stopień zmęczenia odczuwanego przez daną osobę. Znaki są mierzalne i mogą zawierać wysypkę lub obrzęk stawów, mówi.

Laboratorium testuje Doktora Może Biegać

Dla testów laboratoryjnych, pobieranie krwi dla pełnej morfologii krwi, która mierzy poziomy czerwonych krwinek, białe krwinki i płytki krwi są standardem, mówi Kramer. Warto zauważyć, że te poziomy komórek krwi mogą być niskie u ludzi z toczniem. (1)

Badanie moczu, badanie moczu, jest również standardem do oceny czynności nerek, mówi Kramer. Kawałki komórek zwane komórkowymi blastami i białko w moczu są oznakami, że nerki nie wykonują swojej pracy w prawidłowym odfiltrowaniu odpadów z krwi. Zapalenie nerek lub toczniowe zapalenie nerek jest również powikłaniem tocznia; to wszystko, na co zwracają uwagę lekarze. (1)

Reumatolodzy też szukają pewnych przeciwciał lub białek w surowicy krwi, aby pomóc zdiagnozować toczeń, mówi Kramer. U zdrowych ludzi przeciwciała walczą z obcymi najeźdźcami, takimi jak wirusy, bakterie i grzyby. Ludzie z toczniem produkują autoprzeciwciała, które są przeciwciałami, które atakują własne komórki i tkanki ciała. (2) Testy laboratoryjne sprawdzają, czy:

• Przeciwciała przeciwjądrowe Te białka wiążą się z jądrem komórkowym, uszkadzając komórkę lub powodując jej śmierć. Około 97 procent ludzi z toczniem ma te przeciwciała. (1)
• Przeciwciała dwuniciowego DNA Te białka są rodzajem przeciwciała przeciwjądrowego, które wiąże się z DNA lub materiałem genetycznym wewnątrz jądra komórkowego. Około połowa ludzi z toczniem ma te przeciwciała. (3)
• Przeciwciała przeciwko Sm Te przeciwciała celują w białka o nazwie Sm w jądrze komórkowym. Ten typ przeciwciała występuje w 40 procentach ludzi z toczniem. (3)
• Przeciwciała antyfosfolipidowe Te przeciwciała mogą powodować zwężenie naczyń krwionośnych. Około jedna trzecia osób z testem tocznia jest pozytywna dla przeciwciał antyfosfolipidowych. (3)
• Przeciwciała anty-Smith Przeciwciała te działają przeciwko RNA lub przekaźnikowi, który przenosi instrukcje z DNA, w jądrze komórkowym. Około 1 na 5 osób z toczniem ma te przeciwciała. (4)
• Białka dopełniające Te białka wzmacniają odpowiedź immunologiczną organizmu na infekcje i pomagają go chronić. Zapalenie, które powoduje toczeń, może prowadzić do niskiego poziomu dopełniacza, dlatego twój reumatolog może uruchomić testy twoich poziomów by pomóc zidentyfikować tocznia. (3)

Inne medyczne testy, które pomagają reumatologom Diagnozować toczeń

Inne testy dla tocznia mogą zależeć od symptomów pacjentów doświadczających, mówi Stuart D. Kaplan, MD, szef reumatologii w Szpitalu Południowych Nassau Wspólnot w Oceanside, Nowy Jork. Na przykład, prześwietlenia klatki piersiowej i echokardiogramy mogą być konieczne, aby wskazać, czy u pacjenta występuje zapalenie opłucnej lub zapalenie osierdzia, jeśli u pacjenta występuje ból w klatce piersiowej lub duszność (oba objawy wskazują, że mogą wystąpić te stany). Jeśli lekarze podejrzewają, że zapalenie nerek jest obecne, pacjent może potrzebować biopsji nerek, mówi.

Kryteria tocznia: Jak reumatolog wie To jest toczeń

Możesz przetestować pozytywny dla jednego z znaków tocznia albo możesz zauważyć jeden albo więcej wspólnych objawów. Ale jak doktor określa, że ​​to jest toczeń, który powinieneś być leczony dla, a nie jakiś inny warunek? Lekarze mogą stosować kryteria ustalone przez American College of Rheumatology (ACR), aby pomóc zdiagnozować toczeń lub niedawno ustanowiony system o nazwie Klasyfikacja Systemic Lupus International Collaborating Criteria dla tocznia rumieniowatego układowego (SLICC).

Kryteria ACR, ostatnio został zaktualizowany w 1997 roku. Pacjenci są zdiagnozowani z toczniem, kiedy oni mają 4 z 11 całkowitych znaków albo symptomów, mówi Dr Luk.

Te znaki i symptomy zawierają: (5)

1. Niedola albo "motyl" wysypka na policzki i przez mostek nosa
2. Tarczowa wysypka, która składa się z okrągłych uszkodzeń, które są podniesione, czerwone i łuskowate, ale nie swędzą
3. Wysypka światłoczuła lub wysypka, która pojawia się lub pogarsza po przebywaniu w światło słoneczne lub ultrafioletowe
4. Ropnie w jamie ustnej lub nosie
5. Ból stawów, obrzęk i ciepło
6. Zapalenie opłucnej lub zapalenie osierdzia
7. Zapalenie nerek
8. Zaburzenia neurologiczne, w tym napady padaczkowe lub psychozy
9. Zaburzenia krwi, takie jak niskie czerwone krwinki, niskie krwinki białe lub niskie płytki krwi
10. Pozytywny test przeciwjądrowy
11. Inne pozytywne testy przeciwciał, świadczące o zaburzeniu autoimmunologicznym

Nowszy system, SLICC, opublikowany w sierpniowym numerze Arthritis & Rheumatology (6 ) , może być również cennym narzędziem, mówi Luk. Kryteria SLICC zawierają 17 znaków i symptomów tocznia, które lekarze oceniają, włączając kliniczne ustalenia z medycznej historii pacjenta i fizycznego egzaminu, jak również testy laboratoryjne, on wyjaśnia. Warto zauważyć, że kryteria dotyczą szerszego zakresu zaburzeń neurologicznych niż ACR.

Kryteria SLICC również stwierdzają, że pacjent może być zdiagnozowany z toczniem kiedy on ma symptom oparty na klinicznym znalezieniu albo egzaminie, wraz z pozytywnym badania laboratoryjne, takie jak test na obecność przeciwciał, mówi Luk. Pacjenci mogą być także zdiagnozowani jeśli biopsja nerki pokazuje zapalenie nerek zgodne z toczniem. "Czasami widzimy pacjentów, którzy nie mają innych objawów, ale mają zapalenie nerek", mówi.

Kryteria SLICC działają lepiej niż starsze systemy ACR, ale są bardziej skomplikowane, zauważa Kaplan. I należy zauważyć, że żaden z systemów nie jest w 100% zdecydowany na wskazanie, kiedy ktoś ma toczeń, a kiedy nie, dodaje dr Ardoin. (Oba systemy zostały opracowane, aby pomóc naukowcom określić, którzy pacjenci powinni być objęci badaniami tocznia w badaniach dotyczących tocznia, nie jako kryteria diagnostyczne dla stanu, mówi Ardoin.)

Źródła publikacji i sprawdzanie faktów

1. Testy laboratoryjne dla tocznia . Lupus Foundation of America. 8 lipca 2013 r.
2. Co to jest toczeń? Lupus Foundation of America. 31 lipca 2013 r.
3. Glosariusz badań krwi. Lupus Foundation of America. 8 lipca 2013 r.
4. Badania krwi tocznia. The Johns Hopkins Lupus Center.
5. Aktualizacja 1982 American College of Rheumatology Zrewidowane kryteria klasyfikacji tocznia rumieniowatego układowego. American College of Rheumatology. 1997.
6. Petri M, Orbai A, Alarcon GS, i in. Wyprowadzanie i walidacja tocznia rumieniowatego układowego Międzynarodowe kryteria klasyfikacyjne dla tocznia rumieniowatego układowego. Zapalenie stawów i reumatologia . Sierpień 2012 r.