Toczeń układowy jest chorobą, która może atakować wiele części twojego ciała i prowadzić do komplikacji, które czasami wymagają diagnozy i leczenia chirurgicznego.
"Chirurgia nie jest pierwotnym leczeniem dla tocznia, ale w niektórych przypadkach powikłania tocznia mogą wymagać operacji", mówi dr Doruk Erkan, lekarz i naukowiec z Barbara Volcker Center for Women and Rheumatic Diseases w Szpitalu Specjalnym. Chirurgia w Nowym Jorku. "Drobne chirurgiczne procedury takie jak branie skóry, nerki, albo węzła chłonnego biopsja może być potrzebna w diagnozowaniu tocznia. Niektóre z głównych operacji chirurgicznych, które mogą być zrobione w pacjentach tocznia to przeszczep nerki, splenektomia i staw zastąpienie, "ona mówi.
Toczeń i chirurgia: Przeszczep nerki
Chociaż wielu ludzi z toczniem ma jakieś zaangażowanie nerki, większość odpowiada do leczenia medycznego i bardzo mało idą do punktu nerki fa ilure. Ale gdy wystąpi niewydolność nerek, operacja może stać się konieczna.
Jednostki filtrujące nerki, zwane kłębuszkami nerkowymi, działają w celu usunięcia odpadów z krwi. Ale w najcięższej formie choroby nerek ponad 90 procent kłębuszków może ulec uszkodzeniu. Gdy nerki ulegają uszkodzeniu, jedynymi sposobami leczenia są dializa lub przeszczep nerki. Badania pokazują, że mężczyźni i Afroamerykanie są bardziej zagrożeni niż inni pacjenci za ciężką chorobę nerek z toczniem.
Dobra wiadomość: Ogólnie rzecz biorąc, przeszczepy nerki są bardzo skuteczne w ludziach z toczniem. Leki stosowane w celu zapobieżenia odrzuceniu nowej nerki przez ciało są często tymi samymi lekami stosowanymi w leczeniu tocznia. Ryzyko odrzucenia przeszczepionej nerki u ludzi z toczniem nie jest gorsze niż u innych osób, które przeszczepiają nerki. Ryzyko, że toczeń wpłynie na nową nerkę jest również niskie.
Toczeń i chirurgia: Splenectomy
Ponad trzy czwarte ludzi z układowym toczniem rozwija przeciwciała przeciw płytkom krwi, komórki krwi potrzebne by zatrzymać krwawienie. U 8 do 20 procent tych osób wystąpi zmniejszenie liczby płytek krwi, stan zwany małopłytkowością. Jeśli liczba płytek we krwi jest zbyt niska, może wystąpić nadmierne krwawienie.
"W niektórych przypadkach [małopłytkowości], które nie reagują na leczenie, usunięcie śledziony może być konieczne, aby rozwiązać problem", mówi Dr Erkan.
Twoja śledziona to organ, który znajduje się tuż pod twoimi żebrami po lewej stronie ciała. Uważa się, że śledziona może być źródłem przeciwciał przeciwpłytkowych, które występują u pacjentów z toczniem i mogą odgrywać rolę w niszczeniu płytek, które są pokryte tymi przeciwciałami. Chirurgiczne usunięcie śledziony (splenektomia) okazało się odwracać małopłytkowość u ludzi z toczniem.
W przeglądzie opublikowanym w Rocznikach chirurgii dotyczących splenektomii wykonanych na pacjentach tocznia z małopłytkowością, 88 procent zareagowało natychmiast a 64 procent utrzymywało tę odpowiedź przez ponad sześć lat. Autorzy stwierdzili, że splenektomia była bezpiecznym i skutecznym leczeniem z powodu małopłytkowości tocznia, której nie można by inaczej z powodzeniem leczyć.
Lupus and Surgery: Hip Replacement
"Poważnym powikłaniem tocznia układowego jest martwica jałowa stawu biodrowego. być spowodowane chorobą tocznia, ale także przez steroidowe leki stosowane w leczeniu tocznia. Leczenie może wymagać chirurgii wymiany stawu biodrowego ", mówi Ignacio Sanz, MD, reumatolog na Uniwersytecie Rochester Medical Center w Nowym Jorku, i przewodniczący komitetu badawczego dla Lupus Foundation of America.
Martwica jałowa biodra (zwana także AVN lub osteonekroza biodrowa) jest spowodowana utratą dopływu krwi do kości biodrowej. Zmniejszenie podaży krwi powoduje obumieranie komórek kostnych i osłabienie struktury kości. Jest to rzadkie, ale bardzo poważne powikłanie tocznia. Objawami zajętości stawu biodrowego są ból i zmniejszony ruch. Czynniki ryzyka rozwoju martwicy jałowej u pacjentów z toczniem mogą obejmować leczenie steroidami, a czasami obecność przeciwciała przeciwko toczycy, zwanego przeciwciałem przeciw fosfolipidom, które zwiększa krzepliwość krwi. Jednakże dokładna rola przeciwciał antyfosfolipidowych w rozwoju AVN nie jest jeszcze znana.
Ludzie z toczniem wydają się być młodsi niż inni, którzy potrzebują chirurgii stawu biodrowego i często, którzy potrzebują dwustronnej wymiany stawu biodrowego. Operacja zwykle przebiega dobrze i powoduje zmniejszenie bólu i zwiększenie czynności. Inne zabiegi chirurgiczne w martwicy jałowej u pacjentów z toczniem mogą obejmować przeszczepy kostne stymulujące wzrost nowych komórek kostnych i usunięcie niektórych komórek szpiku kostnego w celu pobudzenia przepływu krwi.
Podczas gdy te zabiegi chirurgiczne mogą być konieczną częścią leczenia dla kilku pacjentów z toczniem, to jest ważne by zapamiętać, że jakakolwiek chirurgia jest stresująca i stres może często być wyzwalaczem dla symptomów tocznia. Należy dokładnie rozważyć wszystkie za i przeciw każdej procedury, którą może zalecić lekarz. I pamiętaj, że operacja dla powikłań tocznia ogólnie idzie dobrze i jest tak udana dla ludzi z toczniem jak to byłoby dla tych bez choroby.
