Leczenie nadciśnienia płucnego

Leki i inne terapie terapeutyczne mogą złagodzić objawy i opóźnić progresja nadciśnienia płucnego

Nadciśnienie płucne jest postępującą, potencjalnie wyniszczającą chorobą bez wyleczenia.

Leczenie może znacznie poprawić jakość życia i wydłużyć oczekiwaną długość życia.

Leczenie nadciśnienia płucnego zależy od konkretnego typu osoba ma.

Lekarze biorą również pod uwagę schorzenia, które mogą przyczyniać się do choroby.

Obecnie, tylko jeden rodzaj znanego nadciśnienia płucnego, grupa 1 płucnego nadciśnienia tętniczego (PAH) ma udowodnione leczenie farmakologiczne przez Food and Drug Administration (FDA)

Nowsze terapie nadciśnienia płucnego

Leczenie nadciśnienia płucnego może być podawać doustnie, przez wlew, przez inhalację lub podskórnie (pod skórą).

Nowsze leki stosowane w leczeniu nadciśnienia płucnego, zgodnie ze Stowarzyszeniem Nadciśnienia Płucnego (PHA), obejmują:

• środki rozszerzające naczynia podskórne
• Endotilin antagoniści receptora
• inhibitory fosfodiesterazy-5
• Rozpuszczalne stymulatory cyklazy guanylanowej

Leki w tych klasach zostały zatwierdzone przez FDA do leczenia PAH, ale często są one stosowane poza wskazaniami do innych postaci nadciśnienia płucnego.

Środki rozszerzające naczynia rozszerzają i rozluźniają naczynia krwionośne, umożliwiając przepływ krwi przez płuca, utleniając się i przenoszą ten tlen do serca.

Z kolei serce nie musi tak ciężko przepompowywać krwi reszta ciała.

Specyficzne leki rozszerzające naczynia podawane z powodu nadciśnienia płucnego należą do grupy zwanej syntetycznymi prostacyklinami.

Naśladują one naturalną prostacyklinę, związek powstający w organizmie, który działa jak rozcieńczalnik krwi, a także środek rozszerzający naczynia krwionośne.

PHA to zauważa ludzie na epoprostenolu (Flolan), który pojawia się w postaci proszku, który musi zostać upłynniony, mogą żyć dłużej i mieć większą sprawność fizyczną i lepsze samopoczucie niż ludzie, którzy nie stosują tego leku.

Wady są jednak następujące: znaczne: epoprostenol musi być brany jako ciągły wlew bezpośrednio do serca, co wymaga chirurgicznego wszczepienia cewnika w klatkę piersiową podczas pobytu w szpitalu i noszenia pompy wokół talii, która dostarcza lek do cewnika.

Poziomy we krwi epoprostenol spada szybko po wyczerpaniu się wkładu infuzyjnego.

Daje to ludziom tylko trzy- do pięciominutowe okno czasu na rozpoczęcie nowego lub ryzykuje powrót objawów, co może zagrażać życiu.

Główne działania niepożądane epoprostenolu są związane ze złożonym systemem podawania i obejmują:

• Infekcje cewnika
• Nieprawidłowe działanie pompy
• Krzepnięcie krwi

Możliwe działania niepożądane bezpośrednio związane z lekiem to:

• Wysypka
• Biegunka
• Bóle stawów

Pomimo swoich wad, epoprostenol został nazwany najważniejszym postępem w leczeniu nadciśnienia płucnego.

Niektórzy ludzie mogą być w stanie przyjąć nową postać tego leku, stabilny temperaturowo epoprostenol (Veletri), który jest nieco łatwiejszy w użyciu, ponieważ nie wymaga chłodzenia.

Treprostinil (Remodulin), inna syntetyczna prostacyklina, może być podawany w postaci ciągłego wlewu, jak również podskórnie, przez rurkę umieszczoną pod skórą.

także wdychana wersja treprostinilu (Tyvaso) i innej wziewnej syntetycznej prostacykliny, iloprostu (Ventavist).

ZWIĄZANE: Zespół zdrowia nadciśnienia płucnego

Antagoniści receptora endotynowego blokują działanie substancji chemicznej zwanej endoteliną, która normalnie powoduje krew naczynia do ucisku.

Bosentan (Tracleer), przyjmowany doustnie, wiązał się z poprawą objawów i wydłużonym czasem chodzenia u osób z nadciśnieniem płucnym.

powoduje również uszkodzenie wątroby, więc enzymy wątrobowe muszą być sprawdzane za pomocą comiesięcznych badań krwi.

Z nowszymi lekami ambrisentan (Letairis) i macitentan (Opsumit), enzymy wątrobowe nadal muszą być sprawdzane, ale rzadziej, zgodnie z PHA.

Ze względu na możliwość wad wrodzonych, żaden z tych leków nie jest odpowiedni dla kobiet w ciąży

Inne poważne działania niepożądane różnią się w przypadku każdego leku, ale mogą obejmować:

• Nagłe zwiększenie masy ciała
• Obrzęk ramion, dłoni, stóp lub kostek
• Szybkie lub nieregularne bicie serca
• Omdlenia, zawroty głowy, lub niewyraźne widzenie

Objawy grypopodobne mogą wystąpić w przypadku ambrisentanu i macitentanu, a infekcje dróg oddechowych za pomocą bosentanu.

Inhibitory fosfodiesterazy-5 wspierają zdolność płuc do wytwarzania naturalnych środków rozszerzających naczynia. Przykłady leków w tej klasie obejmują:

• Sildenafil (Revatio, Viagra)
• Tadalafil (Adcirca, Cialis)

Doustnie przyjmowane doustnie trzy razy dziennie, syldenafil może "pomóc osobom z tętniczym nadciśnieniem płucnym iść dalej, czuć mniej brak tchu i opóźnienie postępu choroby "- mówi Brett Fenster, lekarz medycyny, kardiolog i dyrektor Centrum Nadciśnienia Pulmonalnego w Narodowym Szpitalu Żydowskim w Denver.

Tadafil jest przyjmowany tylko raz dziennie.

Możliwe Efekty uboczne tych leków to:

• Ból głowy
• Obrzęk
• Rumieniec
• Rozstrój żołądka
• Biegunka
• Obrzęk nosa

W październiku 2015 r. Urząd ds. Żywności i Leków (FDA) zatwierdził dwuskładnikowe połączenie ambrisentanu i tadalafilu w leczeniu PAH.

Riociguat (Adempas), zatwierdzony w 2013 r., jest rozpuszczalnym stymulatorem cyklazy guanylanowej, który wspiera zdolność płuca do rozluźnienia i poszerzenia naczyń krwionośnych, aby umożliwić ćwiczenia i poprawić funkcjonowanie.

Terapie konwencjonalne nadciśnienia płucnego

Zgodnie z t on PHA, te leki mogą być używane w połączeniu z nowszymi terapiami:

• Blokery kanałów wapniowych
• Digoksyna (Digitek, Lanoxicaps i Lanoxin)
• Diuretyki (tabletki na bazie wody)
• Rozcieńczalniki krwi

Tak jak w przypadku nowsze terapie, leki w tych klasach zostały zatwierdzone przez FDA do leczenia PAH i są stosowane poza wskazaniami do leczenia innych postaci nadciśnienia płucnego.

Blokery kanału wapniowego pomagają leczyć nadciśnienie płucne w postaci nadciśnienia płucnego . W nadciśnieniowym nadciśnieniu płucnym ciśnienie krwi w płucach zmniejsza się z powodu pewnych wdychanych lub dożylnych leków podczas procedury cewnikowania serca, mówi dr Fenster.

Blokery kanału wapniowego stosowane w nadciśnieniu płucnym obejmują:

• Nifedypina (nifedyczna, prokardia)
• Diltiazem (Cardizem, Cartia, Diltia)

Działania niepożądane mogą obejmować:

• Nisko niskie ciśnienie krwi
• Zatrzymanie wody
• Niski poziom tlenu we krwi

Niektórzy ludzie mogą być uczuleni na blokery kanału wapniowego odczuwać obrzęk twarzy i kończyn lub trudności w oddychaniu.

Inne możliwe działania niepożądane to ból głowy i wysypka.

Blokery kanału wapniowego są rzadziej przepisywane dzisiaj niż w przeszłości, a mniej niż 10 procent osób przyjmujących TNP ich dzisiaj, według dr. Fenstera.

Digoksyna spowalnia i wzmacnia bicie serca i łagodzi objawy niewydolności serca, powszechne powikłanie nadciśnienia płucnego. Digoksyna jest przyjmowana doustnie w postaci tabletki, kapsułki lub płynu.

Efekty uboczne digoksyny mogą obejmować:

• Senność lub zawroty głowy
• Zmiany widzenia
• Wysypka
• Nieregularne bicie serca

Diuretyki pomagają ciału pozbyć się nadmiaru płynu i często są przepisywane osobom z nadciśnieniem płucnym.

Diuretyki pomagają ludziom stracić dodatkową wodę, co ułatwia pracę serca i łagodzi gromadzenie się płynów, które mogą powodować stopy, kostki, nogi i twarz do puchnięcia.

Wiele rodzajów diuretyków jest dostępnych; twój lekarz wybierze ten, który jest dla ciebie odpowiedni.

Ludzie z nadciśnieniem płucnym mają wyższą niż przeciętna szansę na rozwój skrzepów krwi, które mogą blokować przepływ krwi przez płuca, wyjaśnia dr Fenster.

Przerzedzanie krwi leki zapobiegają tworzeniu się zakrzepów lub powstawaniu zakrzepów z powiększenia. Ta klasa leków obejmuje:

• Warfarynę (Coumadin)
• Heparyna
• Fondaparynuks (Arixtra)
• Argatroban (Acova)
• Dabigatran (Pradaxa)
• Apiksaban (Eliquis)
• Rivaroxaban (Xarelto)

Leki rozrzedzające krew mogą wywoływać znaczące skutki uboczne, takie jak W przypadku przyjmowania warfaryny, należy powiedzieć lekarzowi, jeśli:

Kaszel krwawi

• Doświadcz krwawienia z nosa lub krwawiące dziąsła
• Cięcia nie zatrzymuje krwawienia w rozsądnym czasie
• Zobacz krew w moczu
• Miej czarne stolce (możliwy znak krwi w kale)
• Warfaryna może również powodować reakcje alergiczne, takie jak pokrzywka, wysypka i swędzenie.

Konwencjonalne leki, takie jak warfaryna, wymagają monitorowania z comiesięcznymi badaniami krwi. Nowsze opcje, takie jak abigatran, apiksaban i rywaroksaban, nie.

Dodatkowe opcje leczenia

Inne strategie leczenia zależą od rodzaju nadciśnienia płucnego, według National Heart, Lung and Blood Institute. Odnotowuje, że każda z pięciu grup może wymagać dodatkowej opieki:

Grupa 1.

• Oprócz przepisywania leków, lekarz może zalecić zabieg chirurgiczny, taki jak septostomia przedsionkowa, przeszczepienie płuc lub przeszczep serca płuc. Grupa 2.
• Nadciśnienie płucne w tej grupie wiąże się z problemami dotyczącymi lewej strony serca, w tym z niewydolnością serca, i wymaga zmian stylu życia, leczenia lub operacji. Grupa 3.
• Przyczynia się choroba płuc do nadciśnienia płucnego w tej grupie. Twój lekarz może zalecić leczenie tlenem jako część twojego leczenia. Grupa 4.
• Nadciśnienie płucne w tej grupie spowodowane jest przez skrzepy lub zaburzenia krzepnięcia. Leki rozrzedzające krew i zabiegi chirurgiczne mogą być konieczne w celu opanowania zakrzepów lub ryzyka krzepnięcia. Grupa 5.
• Nadciśnienie płucne w tej grupie może wynikać z wielu problemów zdrowotnych. Leczenie tych schorzeń będzie częścią leczenia nadciśnienia płucnego. Gdy lekarz i pacjent znajdą odpowiednie lekarstwa lub kombinacje leków, mogą zacząć oddychać i czuć się lepiej.