Spisu treści:
- Ból kręgosłupa a rosnąca epidemia
- Bez twardych i szybkich zasad leczenia bólu pleców przy użyciu sterydów
CZWARTEK, 11 października 2012 r. - Steve D'Alise, 40-letni analityk finansowy w Chicago usłyszał o zgonach wywołanych przez grzybicze zapalenie opon mózgowych związane ze wstrzykiwaniem steroidów z powodu bólu. Ale jego ból pleców jest tak silny, że zdecydował się na zastrzyki sterydowe.
"Kiedy robi się naprawdę źle, pochłania cię", mówi D'Alise z rwy kulszowej, która nęka go od 2009 roku.
Nowości epidemia grzybiczego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, która uśmierciła 12, rzuciła światło na mniej znane, ale często stosowane rozwiązanie jednego z najczęstszych stanów przewlekłych w Stanach Zjednoczonych: ból pleców. Ale eksperci medyczni i duża liczba badań kwestionują skuteczność zastrzyków steroidowych, nazywając je ryzykownym i kosztownym leczeniem.
"To, co sprawia, że cała ta tragedia jest ironiczna, to kiepski dowód na to, że te zastrzyki steroidowe złagodziłyby ból pleców po pierwsze, "mówi Fabrizio Mancini, certyfikowany kręgarz, ekspert ds. odnowy biologicznej i prezes Parker University w Dallas.
Mancini wskazuje na dużą liczbę badań, w tym redakcję w wydaniu z 2011 roku British Medical Journal . "Zastrzyki z zastosowaniem steroidów zewnątrzoponowych są stosowane od ponad 50 lat w leczeniu bólu krzyża i są najczęstszą interwencją w klinikach bólu na całym świecie" - czytamy w artykule. "Mimo powszechnego stosowania ich skuteczność jest niejasna. Z około 35 kontrolowanych badań oceniających takie iniekcje, nieco ponad połowa wykazuje pewną korzyść. "
Pacjenci tacy jak D'Alise zwykle próbowali kilku interwencji - obejmują ibuprofen, opiekę chiropraktyczną, fizykoterapię i zmiany stylu życia - zanim uciekną się do zastrzyków . D'Alise mówi, że jego stan sprawia, że dojeżdżanie do pracy, jazda pociągiem i długie przebywanie w fotelu są niezwykle trudne. Ostatni strzał otrzymał w 2011 roku, ale ulga trwała tylko sześć miesięcy. Mówi, że ból powrócił do "7" w skali od jednego do 10.
D'Alise szukał opieki od Scotta Glasera, lekarza interwencyjnego specjalizującego się w leczeniu bólu u specjalistów od bólu w Greater Chicago. Nawet po wybuchu epidemii opon mózgowych, dr Glaser twierdzi, że nadal podaje 18 zastrzyków steroidowych w pracowity dzień. Ale teraz lekarz odkrył, że musi poświęcić trochę czasu, by uspokoić swoich pacjentów, że leczenie jest bezpieczne i opłacalne.
"Większość osób otrzymuje ulgę od miejscowego znieczulenia, która jest mieszana ze steroidem, a następnie ból powraca później tego dnia, i steryd depot zaczyna działać za kilka dni ", mówi Glaser. "Zazwyczaj maksymalna korzyść zostanie uzyskana w dowolnym miejscu pomiędzy 7 a 14 dni."
Ból kręgosłupa a rosnąca epidemia
Osiem na 10 osób doświadcza bólu pleców w ciągu ich życia, a wstrzyknięcia steroidowe stały się złotym standardem leczenia dla ostry i przewlekły ból, ponieważ są szybko działające, nie powodują uzależnień i mało inwazyjny.
"Ból pleców jest dużym, dużym problemem" - mówi David Maine, MD, dyrektor Centrum Leczenia Interwencyjnego w Mercy Medical Center in Baltimore, Md. "To trudne do wyleczenia, czasami podejmujesz szybkie decyzje, aby uzyskać znaczącą ulgę."
Dr. Maine twierdzi, że w swojej praktyce zwykle używa zastrzyków steroidowych jako "leczenia pośredniego", gdy terapia fizyczna, terapia kręgarstwem i dostępne bez recepty leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen, nie są skuteczne. Zastrzyki są często jedną z ostatnich terapii interwencyjnych, zanim pacjent rozważy operację. Zastrzyki steroidowe są również bezpieczniejszą alternatywą dla wielu pigułek, które lekarze mogą przepisać na ból, w tym bardzo uzależniające opioidy i narkotyki.
W środę amerykańskie Centra Kontroli Chorób zgłosiły 137 przypadków zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych w 10 stanach z 12 zgonami od zakażenia metyloprednizolonem octanowe zastrzyki.
Zastrzyki sterydowe mogą być kosztowne. Glaser mówi, że mogą one kosztować od 2000 do 3000 dolarów za każdy zastrzyk. "Nasze rutynowe leczenie jest zwykle objęte ubezpieczeniem, ale w wielu przypadkach jest coraz trudniejsze, ponieważ firmy ubezpieczeniowe odmawiają lub opóźniają coraz więcej leczenia", wyjaśnia. Dodał, że niektóre firmy ubezpieczeniowe mogą zebrać tylko 20 procent kosztów takiego zastrzyku.
Koszty leczenia osób z problemami z kręgosłupem wynoszą średnio 6,096 USD w porównaniu z 3,516 USD dla pacjentów bez nich, według analizy z 2008 r. Journal Amerykańskiego Stowarzyszenia Medycznego korzystającego z danych rządowych. W latach 1997-2005 szacowane wydatki pacjentów z problemami z kręgosłupem wzrosły o 65 procent, wynika z analizy.
Bez twardych i szybkich zasad leczenia bólu pleców przy użyciu sterydów
Specjaliści od bólu twierdzą, że liczba zastrzyków jest konieczna, aby powstrzymać ból pleców różni się w zależności od pacjenta. "Niektórzy mogą mieć jeden lub dwa, a następnie przejść przez naturalny proces leczenia" - mówi dr Maine. "Inni z przewlekłym bólem pleców lub ostrym bólem mogą dostać dwa lub trzy w ciągu ośmiu miesięcy, nie ma sztywnych zasad, wystarczy, że zrobią to dla właściwego wskazania."
Octan metyloprednizolonu, lek podawano pacjentom, którzy nabawili się grzybiczego zapalenia opon mózgowych, jest jednym z czterech rodzajów kortykosteroidów do wstrzykiwań. Kortykosteroid jest hormonem przeciwzapalnym, który zmniejsza obrzęk mięśni i tkanek miękkich, a także jest naturalnie wytwarzany w organizmie. Hormon jest fizjologicznie istotny dla stresu i odpowiedzi immunologicznej, a także funkcji metabolicznych. Sterydy działają poprzez uspokojenie nerwów i zmniejszenie uwalniania niektórych bio-przekaźników, takich jak substancja P i bradykinina, co zmniejsza ból.
Zazwyczaj zwolnienie z zastrzyków trwa około sześciu miesięcy do jednego roku. Jednak wielu pacjentów zgłasza, że zostali wyleczeni z bólu pleców po otrzymaniu tylko jednego lub dwóch zastrzyków.
