Czy mężczyźni powinni przestać uzyskiwać testy PSA? - Centrum Raka Prostaty -

ŚRODA, 9 listopada 2011 r. - W zeszłym miesiącu członkowie Zespołu Specjalnych Służb Prewencyjnych Stanów Zjednoczonych (USPSTF) wydali projekt sprawozdania zalecający antygen specyficzny dla prostaty ( PSA) u zdrowych mężczyzn - czyli mężczyzn, którzy nie mają historii rodzinnej, znanych czynników ryzyka lub objawów raka prostaty. Powodem, według nich, było to, że test ma niewielki wpływ na wskaźniki zgonów i faktycznie często prowadzi do inwazyjnych testów kontrolnych i niepotrzebnych terapii, które powodują ból, impotencję i nietrzymanie moczu, jak również stres emocjonalny i psychologiczny.

Test PSA od jakiegoś czasu jest przedmiotem debaty, ale zalecenie USPSTF wydaje się podnosić stawkę jeszcze wyżej. Gorące reakcje osób, które przeżyły raka gruczołu krokowego i osób świadczących usługi opieki zdrowotnej, nieustannie gromadzą się od czasu ogłoszenia - niedawne badanie z USA. Wiadomości i raport światowy , na przykład, stwierdzili, że około 95 procent najlepszych urologów w Stanach Zjednoczonych i 62 procent najlepszych internistów w USA sprzeciwia się propozycji zakończenia rutynowego stosowania badań przesiewowych PSA.

Dziś USPSTF - niezależny zespół lekarzy i innych pracowników służby zdrowia powołanych przez Departament Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych - zamknie raport do publicznej wiadomości i rozpocznie finalizację zaleceń. I choć istnieje szansa, że ​​grupa zadaniowa podejmie ostatnią krytykę, jej członkowie są zgodni z niepopularnymi decyzjami. W 2009 r. Wydali oni wytyczne zalecające, aby mammografia dla większości kobiet rozpoczęła się dekadę później niż obecne zalecenia, w wieku 50 lat zamiast 40 lat i podawana co dwa lata zamiast corocznie. Mimo sprzeciwu takich grup, jak American Cancer Society, National Cancer Institute i American College of Obstetricians i Gynecologists, wytyczne te są nadal aktualne.

Więc co jest zdrowy, w średnim wieku facet zrobić? Czy słuchasz panelu ekspertów mówiącego, że nie powinieneś brać testu PSA lub grupy lekarzy mówiących, że powinieneś?

Odpowiedź, niestety, nie jest tak prosta, jak tylko wybór strony. Zdaniem kilku pracowników służby zdrowia, najlepsza opcja może znajdować się gdzieś pośrodku.

Zalety i wady testów PSA

Rak prostaty jest drugim najczęściej występującym rakiem (po raku skóry) wśród mężczyzn w Stanach Zjednoczonych. Amerykańskie Towarzystwo ds. Raka (ACS) szacuje, że rocznie istnieje około 240 890 nowych przypadków, z których 90 procent zostało wcześnie wykryte za pomocą testów przesiewowych, takich jak PSA, według badań opublikowanych w czasopiśmie BMC Cancer . Pozostałe 10 procent lub więcej znaleziono klinicznie, często po tym, jak nowotwór już się rozwinął i zaczął powodować objawy takie jak impotencja, nietrzymanie moczu, krwawy mocz i ból mięśni lub osłabienie.

Biorąc pod uwagę te odkrycia, główna korzyść z testów PSA Wydaje się, że jest to wczesne wykrycie, które daje mężczyznom najlepsze szanse na pełne wyleczenie. Rak prostaty ma prawie 100 procent pięcioletnie przeżycie w pierwszych dwóch etapach, ale kiedy rozprzestrzenia się do węzłów chłonnych, kości lub innych narządów, liczba ta spada do 31 procent. Znalezienie wczesnego nowotworu może oznaczać różnicę między życiem a śmiercią.

To może również znaczyć nic.

To, co czyni test PSA użytecznym - jego zdolność do wychwytywania nawet niewielkich nieprawidłowości - to to samo, co sprawia, że ​​tak się dzieje. problematyczny. Test PSA jest badaniem krwi, które wykrywa poziomy białka uwalnianego przez gruczoł krokowy. Prawie wszyscy mężczyźni osiągną wysoki poziom PSA w pewnym momencie swojego życia, ale większość nie będzie chorować na raka.

"Miałem nieprawidłowy PSA przez ostatnie 12 lat", mówi Craig Cooper, CEO i założyciel Prostate.net, strona internetowa specjalizująca się w raku prostaty i innych problemach zdrowotnych mężczyzn. "Mam 48 lat i jestem tak sprawny, jak to tylko możliwe."

Wyniki testu PSA: Prawdziwy problem

Nieprawidłowe wyniki PSA mogą być spowodowane przez wiele czynników, od infekcji i powiększenia prostaty, aż po jazdę na rowerze długodystansowym lub niedawny wytrysk. Ale ponieważ nie ma sposobu, aby wyprowadzić te informacje z testu PSA, ponad milion mężczyzn poddaje się corocznym biopsjom kontrolnym. Poza tym, że są niewygodne, biopsje gruczołu krokowego wiążą się ze zwiększonym ryzykiem hospitalizacji i zakażenia i często nie mają dowodów na raka.

Co więcej, nawet gdy wykryto raka prostaty , często jest to bardzo niski stopień typ, który nigdy nie spowodowałby żadnych objawów ani problemów. Ale konwencjonalna mądrość - i strach - każą nam nie zostawiać tego w spokoju. "W przeszłości zdarzało się, że profesja medyczna pędzi z powodu odpowiedzialności" - mówi Cooper. "Młodzi mężczyźni są wypychani przez programy terapeutyczne i kończą takimi skutkami ubocznymi, jak nietrzymanie moczu i zaburzenia wzwodu, które mają wpływ na styl życia przez następne 35 lat." W wielu przypadkach efekty leczenia okazują się być gorsze niż objawy choroby. "Większość mężczyzn prawdopodobnie umarłaby na coś innego," mówi Cooper.

"Ten test nie jest w stanie odróżnić nowotworów, które będą i nie wpłyną niekorzystnie na człowieka podczas jego naturalnego życia", powiedział Virginia Moyer, MD, przewodnicząca grupy roboczej i profesor pediatrii w Baylor College of Medicine w Houston. "Musimy znaleźć taki, który to robi."

Większość ekspertów zgadza się na tak wiele. Gdzie opinia jest różna, dotyczy kwestii, czy lekarze powinni nadal używać testu PSA w przypadku braku alternatywy.

Czy prawo do egzaminu PSA przysługuje Tobie?

Wytyczne USPSTF nadają testowi PSA rekomendację stopnia D, co zasadniczo oznacza, że ​​ryzyko przeważa nad korzyściami, a badanie powinno zostać zniechęcone przez lekarzy. Ale wielu lekarzy - nawet ci, którzy zgadzają się, że test jest nieskuteczny i należy go zastąpić - nie zgadzają się z tym stanowiskiem, twierdząc, że zbyt daleko idąca decyzja nie daje pacjentom żadnej innej realnej opcji.

"Najważniejsze jest to, że jest to najlepszy test mamy ", powiedział Thomas Kirk, prezes i CEO Us TOO, największej grupy poparcia dla osób, które przeżyły raka prostaty, w wywiadzie dla New York Times . "Odpowiedź nie może być:" Nie poddawaj się testom ".

Co zatem wynosi odpowiedzi? Mary McNaughton-Collins, MD, MPH, profesor Harvard Medical School i lekarz w Massachusetts General Hospital w Bostonie, oraz dr Michael Barry, prezes Fundacji ds. Medycznego Podejmowania Decyzji, uważają, że test PSA powinien być decyzją, człowiek robi ze swoim lekarzem w oparciu o swoje specyficzne czynniki ryzyka i okoliczności.

W artykule redakcyjnym New England Journal of Medicine , McNaughton-Collins i Barry popierają grupę zadaniową, aby zmienić swoje zalecenia na klasa C, która nadal odrzuciłaby rutynowe stosowanie testu, ale dała indywidualnemu pacjentowi głos w planie opieki i leczenia. "Nie wierzymy, że tylko pacjent powinien zdecydować, czy małe i niepewne korzyści z badania przesiewowego PSA są tego warte", piszą.

Ta opinia mniej więcej zgadza się z zaleceniem Amerykańskiego Towarzystwa Rakowego, że "mężczyźni mają szansę podjęcie świadomej decyzji ze swoim lekarzem o tym, czy należy poddać się badaniom przesiewowym w kierunku raka prostaty. Decyzję należy podjąć po uzyskaniu informacji o niepewności, ryzyku i potencjalnych korzyściach. "U zdrowych mężczyzn bez czynników ryzyka dyskusja ta powinna mieć miejsce w wieku 50 lat. Ale dla mężczyzn wysokiego ryzyka - takich jak Afroamerykanie pochodzenia lub tych, którzy mają co najmniej jednego bliskiego krewnego, u którego zdiagnozowano chorobę przed ukończeniem 65 lat - rozmowa powinna się odbyć wcześniej, między 40 a 45.

Jak spersonalizować swój plan leczenia prostaty

Problem z obciążeniem w podejmowaniu decyzji dotyczących jednostki - i jednym z czynników zalecanych przez grupę zadaniową - jest to, że historycznie lekarze i pacjenci mają słabe wyniki w zakresie komunikacji na temat testu PSA.

"Istnieje wiele dowodów na to, że nie podjęliśmy wspólnych decyzji dotyczących badań przesiewowych w kierunku raka prostaty w Stanach Zjednoczonych" - napisali dr McNaughton-Collins i dr Barry. "Zamawialiśmy testy PSA bez dyskusji, zamawialiśmy je w bardzo starych ludziach bez niczego do zyskania, często omawiamy zalety testu PSA i rzadko rozmawiamy o wadach, a my nie rutynowo pytamy pacjentów o ich preferencje dotyczące Badanie przesiewowe PSA. "

Aby to zmienić, pacjent musi być jego własnym adwokatem. Twój lekarz może mieć dobre intencje, ale nie zna twojego ciała tak dobrze, jak ty, a to, co jest dobre dla innych pacjentów, może nie być odpowiednie dla ciebie. Skorzystaj z tych wskazówek, aby rozpocząć dialog z lekarzem i znaleźć najlepszy plan badań i leczenia dla konkretnych potrzeb.

Przed testem

Poznaj czynniki ryzyka Mężczyźni obciążeni wysokim ryzykiem raka gruczołu krokowego powinni rozważyć test PSA wcześniej niż inni mężczyźni. Dowiedz się, czy masz rodzinną historię choroby i zapytaj lekarza o inne czynniki - takie jak pochodzenie etniczne lub dieta - które mogą wpłynąć na szanse zachorowania.

Odrób pracę domową. USPSTF Wytyczne nie są mandatami - choć mogą mieć wpływ na ochronę ubezpieczeniową - więc nawet jeśli zalecenie klasy D zostanie nałożone, lekarz może zlecić lub nie zamówić testu na podstawie własnych preferencji. Oznacza to, że od ciebie zależy, czy wcześniej przeprowadzisz badania i będziesz mieć własne pytania dotyczące testu. Czy bardziej martwi Cię możliwość raka? Ryzyko nadmiernego leczenia, takie jak ED? Porozmawiaj o swoim problemie z lekarzem i wspólnie zmierzaj do podjęcia decyzji, z której możesz zarówno czuć się komfortowo.

Przygotuj prostatę. Jeśli zdecydujesz się na test PSA, powstrzymaj się od wytrysku, jazdy na rowerze lub siedzenie przez dłuższy okres czasu przez 48 godzin przed wizytą. Mogłoby to skutkować wyższym niż normalny odczytem PSA, co może prowadzić do niepotrzebnej biopsji.

Po teście

Jeśli twoje PSA powróci do normy, prawdopodobnie nie będziesz potrzebował dalszych testów aż do następnego rutynowego badania, które należy ustalić z lekarzem. Ale jeśli wróci do stanu podwyższonego, lekarz prawdopodobnie zaproponuje kontynuację kolejnych testów lub biopsję prostaty. Zazwyczaj dzieje się tak, gdy pojawiają się problemy z nadmiernym traktowaniem. Są jednak rzeczy, które możesz zrobić, aby zminimalizować wszelkie niepotrzebne ryzyko.

Zapytaj o swoje opcje. Biopsja jest standardowym następnym krokiem po nieprawidłowym PSA, ale istnieją inne środki, które możesz najpierw podjąć, aby lepiej określić czy konieczna jest biopsja, mówi Geo Espinosa, ND, dyrektor Integrative Urology Center w New York University Langone Medical Center.

Jedną z takich miar jest obliczenie gęstości twojego PSA, która jest twoją oceną PSA podzieloną przez wielkość twojego gruczoł krokowy (określany za pomocą ultradźwięków). "Im wyższa jest ta liczba, jest większa niż 0,15, tym bardziej wskazuje to na raka prostaty" - wyjaśnia dr Espinosa. "Z drugiej strony niższa liczba może wskazywać na powiększenie prostaty."

Kolejną rzeczą, którą można zrobić, jest badanie moczu PCA. W tym teście lekarz wykonuje masaż prostaty, aby pobudzić gruczoł, a następnie zbiera próbkę moczu, która została przetestowana pod kątem specyficznych komórek genetycznych typowych dla raka. Nie zawsze jest to ostateczne, ale może dostarczyć dodatkowych wskazówek, jak należy postępować.

Powinieneś również zapytać swojego lekarza o ultrasonografię dopplerowską, która tworzy kolorowe obrazy krążenia krwi i naczyń krwionośnych w twojej prostacie. Guzy mają tendencję do tworzenia naczyń krwionośnych wokół nich w miarę ich wzrostu, więc obraz ultrasonograficzny, który pokazuje zwiększony przepływ krwi do określonego obszaru, może wskazywać na konieczność wykonania dodatkowej biopsji.

Opracuj gameplan. Jeśli obserwujesz biopsja nie znajduje raka, niekoniecznie musisz wskoczyć od razu w leczenie. Wiele nowotworów prostaty rozwija się wolno, więc niektórzy eksperci zalecają tzw. "Czujne czekanie" lub aktywny nadzór, co oznacza, że ​​lekarz będzie monitorował nowotwór za pomocą regularnych testów PSA, badań doodbytniczych i ultradźwięków, aby sprawdzić, czy jest gorzej. Podejście to stosuje się częściej u starszych mężczyzn lub mężczyzn z innymi poważnymi problemami zdrowotnymi, którzy nie są narażeni na raka w ciągu ich życia, ale młodsi mężczyźni z guzami o niskim stopniu złośliwości również mogą z nich skorzystać.

Jeśli czekanie nie jest dla ciebie opcją, porozmawiaj ze swoim lekarzem o najlepszym przebiegu leczenia. Upewnij się, że rozumiesz potencjalne ryzyko i skutki uboczne - możesz nie mieć nad nimi kontroli, ale będziesz lepiej przygotowany do ich obsługi, jeśli wiesz, czego się spodziewać.

Ćwicz zdrowe nawyki. Leczenie raka prostaty - które mogą obejmować chirurgię, radioterapię, chemioterapię lub terapię hormonalną - często mogą powodować problemy z kontrolą pęcherza (takie jak nietrzymanie moczu), dysfunkcję seksualną lub problemy z jelitami. Te działania niepożądane mogą być kłopotliwe, ale są kroki, które możesz podjąć, aby zmniejszyć ich wpływ na twoje życie. Badania przeprowadzone na przykład w Washington University School of Medicine sugerują, że regularne ćwiczenia mogą pomóc w leczeniu inkontynencji po operacji raka prostaty. Leki mogą pomóc w zaburzeniach erekcji. Zapytaj swojego lekarza o opcje.

Podsumowanie? Problem z testem PSA jest taki sam, jak problem odrzucenia go przez USPSTF: Żaden z dwóch mężczyzn nie jest taki sam, więc jeden rozmiar pasuje do wszystkiego Plan przesiewowy (lub jego brak) w rzeczywistości nie pasuje do wszystkich. Musisz porozmawiać o swojej sytuacji z lekarzem i zdecydować, co jest dla ciebie najlepsze, jako osobiście.

Najnowsze wiadomości i zasoby dotyczące nowotworów można śledzić na Twitterze dzięki @cancerfacts od redakcji @EverydayHealth.