Spisu treści:
- Ryzyko i korzyści płynące z trombolizy kierowanej przez cewnik
- Dalsze pytania dotyczące trombolizy kierowanej przez cewnik
Kluczowe przekąski:
Preparaty rozrzedzające krew są standardową terapią zakrzepicy żył głębokich, ale nie rozpuszczają zakrzepów.
Inna metoda, tromboliza kierowana przez cewnik, może.
Procedura wiąże się z dodatkowym ryzykiem i kosztami, z niepewnymi długoterminowymi wynikami.
Kiedy zakrzep krwi rozwija się w żyle głęboko w ciele, lekarze tradycyjnie używają rozcieńczalników krwi aby utrzymać wzrost skrzepu i dać mu czas na samodzielne rozpuszczenie, zgodnie z National Heart, Lung and Blood Institute. Ale istnieje nowe i bardziej agresywne podejście do tego stanu, znanego jako zakrzepica żył głębokich (DVT).
Nowa metoda wymaga wstrzykiwania leków powodujących obumieranie skrzepów bezpośrednio do skrzepu w celu rozpuszczenia go lub użycia mechanicznego urządzenia do jego złamania. Według danych Towarzystwa Radiologicznego Ameryki Północnej
"Jest to fascynująca i kontrowersyjna dziedzina medycyny, polegająca na wykonywaniu trombolizy ukierunkowanej na cewnik (CDT) w leczeniu zakrzepicy żył głębokich" - mówi dr Natalie Evans, kardiolog z Klinika Cleveland w Ohio. Ale podczas gdy nowa metoda jest coraz bardziej popularna, wiąże się z dodatkowym ryzykiem i dodatkowymi kosztami.
Ryzyko i korzyści płynące z trombolizy kierowanej przez cewnik
Badacze ustalili ryzyko i korzyści wynikające z trombolizy kierowanej przez cewnik w badaniu, które poddano analizie. dane dotyczące ponad 90 000 osób hospitalizowanych z DVT w okresie pięcioletnim. Około 4 procent z nich było leczonych CDT. Wyniki badań opublikowano w JAMA Internal Medicine w lipcu 2014 r.
Naukowcy odkryli, że osoby, które otrzymały leki blokujące krzepnięcie, podawane bezpośrednio do skrzepu z cewnikiem, nie były bardziej narażone na śmierć podczas hospitalizacji niż osoby leczone standardową terapią przeciwzakrzepową. (rozcieńczalniki krwi). Jednak krach przez skrzeplinę niósł większe ryzyko krwawień, takich jak krwotok w mózgu i wymagał więcej transfuzji krwi.
Zastosowanie trombolizy ukierunkowanej na cewnik do zakrzepicy żył głębokich podwoiło się w ostatnich latach.Tweet
Odkryto także, że więcej osób w grupie badanej leczonych z powodu rozwiniętej zatorowości płucnej: 18% w porównaniu z 11% osób leczonych tylko rozrzedzającymi krew. Według National Heart, Lung and Blood Institute zator tętnicy płucnej występuje, gdy skrzep pęka, przepływa przez krwioobieg i gromadzi się w tętnicy płucnej - i może zagrażać życiu.
Nowsza metoda kosztuje około trzy razy tyle co tak jak terapia rozrzedzająca krew. Średnio CDT wyniósł 85.094 USD w porównaniu z 28 164 USD za leczenie przeciwzakrzepowe. Według badania badanie to wymagało dłuższego pobytu w szpitalu
"Teraz wiemy, jaki jest profil bezpieczeństwa leczenia CDT" - mówi autor badań i kardiolog interwencyjny dr Riyaz Bashir, profesor medycyny w Świątyni University School of Medicine w Filadelfii. Jest to ważne po części dlatego, że mechaniczna procedura usuwania zakrzepów powoli zyskuje na popularności, mówi.
POWIĄZANE: przezwyciężenie zakrzepicy żył głębokich po terapii hormonalnej
Badanie wykazało, że wykorzystanie CDT zwiększyło się ponad dwukrotnie w latach 2005-2010 , wzrastając z użycia u około 2 procent pacjentów z DVT do 6 procent.
Jednak dr Bashir twierdzi, że nadal nie zawsze jest to opcja leczenia pacjentów, nawet ci, którzy według niego będą mieli najniższy profil ryzyka: młodsi ludzie z DVT, którzy ogólnie są zdrowi.
"Tak więc teraz, gdy pacjent przychodzi do lekarza i ma skrzep w nogach, lekarz powinien poinformować pacjenta, jakie są opcje. Pozwól pacjentowi uczestniczyć we wspólnym podejmowaniu decyzji ", mówi." Zagrożenia można indywidualizować dla różnych pacjentów. "
Dalsze pytania dotyczące trombolizy kierowanej przez cewnik
Nie jest jasne, czy wyniki badań Bashira dotyczą wszystkich osób z zakrzepicą żył głębokich. Naukowcy przyznali to zastrzeżeniu w swoim raporcie. Zauważają, że wyniki odzwierciedlają tylko to, co miało miejsce, gdy ludzie byli hospitalizowani. Nie zawierała informacji na temat wyników po zwolnieniu z pracy - czynnik dla przyszłych badań.
Zastosowanie trombolizy ukierunkowanej na cewnik do zakrzepicy żył głębokich podwoiło się w ostatnich latach.Tweet
Jak zauważa dr Evans : "Powodem, dla którego chcemy zrobić CDT, jest zapobieganie długotrwałym powikłaniom. U niektórych pacjentów z DVT w obrębie nóg wystąpi zespół pozakrzepowy obejmujący ból kończyn dolnych, obrzęk, a nawet owrzodzenie. Pytanie brzmi, czy CDT temu zapobiega? Właściwie nie znamy jeszcze odpowiedzi. "
Według badań opublikowanych w American Heart Journal w kwietniu 2013 r., Zespół pozakrzepowy występuje u około 40 procent osób z DVT w ciągu dwóch lat od zakrzepicy żył głębokich w kończyn dolnych.
W rzeczywistości, badanie Bashira nie odnosiło się do długoterminowych wyników terapii CDT lub antykoagulantami, ale to jest sedno amerykańskiego badania Heart Heart Journal, zwanego próbą ATTRACT, która wciąż rekrutuje uczestników. To nowe badanie porówna leczenie przeciwzakrzepowe, CDT i kombinację CDT / antykoagulant. Będzie również zawierał dane o uczestnikach po opuszczeniu szpitala. Będą obserwowani przez dwa lata po leczeniu, aby lepiej ocenić wpływ trzech opcji leczenia na zespół pozakrzepowy, jakość życia ludzi i nie tylko.
