Zarządzanie efektami ubocznymi leków Afib |

Migotanie przedsionków samo w sobie zwykle nie zagraża życiu. Zamiast tego, dużą część leczenia migotania przedsionków kontroluje ryzyko udaru.

Udar mózgu występuje u osób z afibem, ponieważ krew w górnych komorach serca nie krąży dobrze i może tworzyć skrzepy. Jeśli skrzep uwolni się i dotrze do mózgu, może odciąć krążenie do części mózgu, powodując udar. Leki z grupy Afib, zwane lekami przeciwzakrzepowymi i przeciwpłytkowymi, mogą zmniejszać ryzyko krzepnięcia krwi.

Należy jednak pamiętać, że leki przeciwbólowe stosowane w celu ograniczenia ryzyka udaru są narażone na własne ryzyko - poważne i potencjalnie zagrażające życiu krwawienie wewnętrzne. Jak więc zrównoważyć korzyści z efektami ubocznymi tych leków migotania przedsionków?

Ważenie korzyści z leków Afib

Na szczęście istnieją narzędzia, które kierują decyzją o stosowaniu leków przeciwzakrzepowych lub podobnych leków w ramach ogólnego stanu afibi. leczenie. "Lekarze używają systemów punktacji, aby pomóc w podjęciu decyzji o ryzyku udaru mózgu. Twój wynik pomaga lekarzowi w podjęciu decyzji, czy potrzebujesz leku rozrzedzającego krew lub czy możesz zaakceptować ryzyko udaru mózgu" - mówi dr med. A. Marc Gillinov, chirurg kardiochirurgiczny z Cleveland Clinic.

Jednym z najczęściej używanych systemów oceniania jest CHADS, skrót oznaczający typowe czynniki ryzyka udaru:

• C oznacza zastoinową niewydolność serca
• H oznacza wysokie ciśnienie krwi
• A oznacza wiek 75 lat lub starszy.
• D oznacza cukrzycę.
• S oznacza historię udaru mózgu.

Za każdy czynnik ryzyka CHAD dostajesz 1 punkt. Dla S, poprzedniej historii udaru, dostajesz 2 punkty. Uzyskanie wyniku równego 0 oznacza ryzyko niskiego udaru, ale wynik 2 lub więcej uważa się za wysokie ryzyko udaru.

Wybór najlepszego leku Afib

Preparaty rozrzedzające krew, które mogą być stosowane jako część leczenia afib to:

• Leki przeciwzakrzepowe. Najbardziej znanym z nich jest warfaryna (Coumadin), ale wymaga regularnych badań krwi w celu zmierzenia czasu krwawienia. "Istnieją teraz cztery nowe leki przeciwzakrzepowe, które działają inaczej niż kumadyna, leki te nie wymagają badań krwi i mogą powodować mniejsze ryzyko krwawienia", mówi Sandeep K. Jain, lekarz medycyny, kardiolog i specjalista elektrofizjologii narządów na University of Pittsburgh Medical Center.
• Antypłatek. To także zmniejsza ryzyko udaru. Popularnym lekiem przeciwpłytkowym sprzedawanym bez recepty jest prosta aspiryna.

Właściwy lek zależy od stopnia ryzyka udaru:

• Jeśli ryzyko udaru jest bardzo niskie, może być konieczne zażywanie tylko może zmniejszyć ryzyko udaru o około 20%.
• Jeśli ryzyko udaru jest pośrednie, lekarz może zalecić kwas acetylosalicylowy lub warfarynę. Warfaryna może zmniejszyć ryzyko udaru o prawie 70%.
• Jeśli ryzyko udaru jest średnie lub wysokie, lekarz może przepisać jeden z nowych leków przeciwzakrzepowych.

Najnowsze badania potwierdzają takie podejście. Jeden opublikowany w The New England Journal of Medicine porównał nowy lek przeciwkrzepliwy apiksaban do Coumadin u 18,201 pacjentów z migotaniem przedsionków. Po 1,8 roku pacjenci przyjmujący nowy lek mieli wskaźnik udaru 1,27 procent rocznie; dla Coumadin było to 1,6 procenta rocznie. Częstość krwawienia z nowego leku wynosiła 2,13 procent rocznie; dla Coumadin było to 3,09 procent rocznie. Naukowcy odkryli, że nowszy antykoagulant jest skuteczniejszy w zapobieganiu udarom z mniejszym krwawieniem.

Analizy opublikowane w czasopiśmie Circulation dotyczą zapobiegania udarom z punktu widzenia opłacalności - najlepszego współczynnika przeżycia przy najniższych kosztach. Korzystając z informacji zebranych podczas kilku prób, naukowcy sugerowali, że dla osób z wynikiem CHADS równym 0, aspirynę stanowi najlepszy wybór. Dodatkowo, dla osób z wynikiem CHADS 1 lub 2, warfaryna jest najlepszym wyborem, natomiast dla kogoś z wynikiem CHADS 3 lub wyższym, najlepszym wyborem jest jeden z nowych antykoagulantów, dabigatran.

Ważenie zagrożeń związanych z lekami Afib

"Jedynym rzeczywistym efektem ubocznym któregokolwiek z tych leków jest krwawienie" - mówi dr Gillinov. Jeśli ryzyko krwawienia jest wysokie, lekarz może wymagać użycia rozcieńczalnika z większą ostrożnością.

"System punktacji zwany HAS-BLED może pomóc zważyć ryzyko krwawienia. Ty i twój lekarz będziecie musieli rozważyć czynniki ryzyka krwawienia i zważyć je z czynnikami ryzyka wystąpienia udaru "- mówi dr Jain. HAS-BLED jest akronimem dla kluczowego ryzyka krwawienia, w którym punkty są przypisane dla każdego czynnika ryzyka:

• H oznacza wysokie ciśnienie krwi.
• A dotyczy nieprawidłowej czynności wątroby lub nerek.
• S jest dla historii udar
• B oznacza historię krwawienia.
• L oznacza labilność INR (INR jest testem krwi, który mierzy czas krzepnięcia krwi, a niestabilny INR oznacza, że ​​krzepnięcie jest trudne do regulowania).
• E jest dla osób w podeszłym wieku (powyżej 65. roku życia).
• D dotyczy narkotyków lub alkoholu, które mogą zwiększać ryzyko krwawienia.

Radzenie sobie z efektami ubocznymi leków afib

"Jeśli przyjmujesz Coumadin, będziesz musiał uzyskać regularną krew Niektóre leki i niektóre pokarmy mogą kolidować z Coumadinem, więc będziesz musiał porozmawiać o tym z lekarzem "- mówi Gillinov.

" Zawsze informuj lekarza o łatwych siniaczeniach, długotrwałym krwawieniu z nicka lub cięcia, i Jakakolwiek krew w twoim stolcu To są oznaki krwawienia, Krwawienie do mózgu może powodować zawroty głowy lub utratę przytomności - mówi Jain. Ryzyko poważnego krwawienia jest najwyższe w przypadku Coumadin i wynosi około 1% rocznie. Dodatkowa ostrożność może być konieczna przy pierwszym rozpoczynaniu leku. Badanie opublikowane w Canadian Medical Association Journal wykazało, że wskaźniki krwawienia (ciężkie krwawienie) były znacznie wyższe u osób w wieku powyżej 65 lat w początkowym miesiącu leczenia niż podczas długotrwałego leczenia, podczas którego zmierzone ryzyko wynosiło tylko 1. 3%.

"Jednym z najlepszych sposobów zapobiegania ryzyku krwawienia na rozrzedzaczu krwi jest unikanie działań, które mogą powodować krwawienie.Nie narażaj się na ryzyko", mówi Gillinov.

Oto inne bezpieczeństwo wskazówki dla osób stosujących leki przeciwzakrzepowe:

• Nigdy nie zażywaj aspiryny razem z antykoagulantem.
• Poinformuj lekarza, jeśli jesteś w ciąży.
• Poinformuj lekarza o czerwonych, brązowych lub czarnych ruchach moczu lub stolca.
• Należy skonsultować się z lekarzem przed przyjęciem jakichkolwiek nowych leków podczas stosowania jakiegokolwiek rozcieńczalnika
• Zachowaj ostrożność podczas jedzenia produktów zawierających witaminę K - wątroba, kalafior i brokuły - ponieważ mogą zakłócać działanie Coumadinu.

Wybór najlepszego leczenia afib w prewencji udaru mózgu n jest skomplikowany, ale ważny. Aby podjąć świadomą decyzję, musisz znać czynniki ryzyka udaru i czynniki ryzyka związane z krwawieniem