Operacja wymiany stawu kolanowego nie zawsze jest zmieniarką gry, według nowego badania, które rodzi pytania na temat coraz bardziej powszechna procedura.
Pacjenci, którzy odnoszą największe korzyści, mają ciężką postać choroby zwyrodnieniowej stawów. Ale dla osób z łagodniejszymi objawami, koszt może nie być uzasadniony, naukowcy ustalili.
"To badanie sugeruje, że powinniśmy ponownie rozważyć wykonanie tej procedury na ludziach, którzy mają łagodniejszy ból i mniej ciężki artretyzm stawu kolanowego i utratę funkcji," powiedział Daniel Riddle. Jest profesorem fizykoterapii i chirurgii ortopedycznej na Virginia Commonwealth University.
Niektórzy w środowisku medycznym zastanawiają się, czy procedura jest nadużywana, powiedział Riddle, który nie był zaangażowany w badania. Jak na razie "jury nadal nie pracuje" - dodał.
W 2010 r. Całkowita wymiana stawu kolanowego była najczęściej przeprowadzaną procedurą hospitalizacji u dorosłych w USA w wieku 45 lat i starszych, zgodnie z amerykańskimi Ośrodkami Kontroli i Prewencji Chorób.
Każdego roku ponad 640 000 kolan zastępowanych jest sztucznymi stawami w Stanach Zjednoczonych, o łącznej wartości około 10,2 miliarda dolarów. Liczba wymian stawu kolanowego podwoiła się u kobiet między 2000 a 2010 r., A wśród mężczyzn odnotowano 86-procentowy wzrost, stwierdzili naukowcy.
ZWIĄZANE: Zamiennik stawu kolanowego może uśmierzyć ból u pacjentów z reumatoidalnym zapaleniem stawów
Od 2000 r., Kwalifikowalność do procedura rozszerzona na pacjentów z łagodniejszymi problemami z kolanem, która pomaga wyjaśnić wybuchowy wzrost w gabinetach, autorzy badania powiedzieli.
Patrząc na te ogólne operacje, badacze stwierdzili, że wymiana stawu kolanowego zapewnia "minimalny wpływ na jakość życia". Tak więc, ponieważ pacjenci z łagodniejszymi objawami nie odnoszą dużych korzyści, naukowcy zakwestionowali opłacalność procedury.
Nowe badanie przeanalizowało dane dotyczące prawie 4500 pacjentów w wieku od 45 do 79 lat, którzy zmienili kolana z powodu zapalenia stawów - związane z wiekiem zwyrodnienie - lub wysokie ryzyko. Średni wiek pacjentów wynosił 61 lat i śledzono je przez dziewięć lat.
Wśród osób z zapaleniem stawów wyniki wykazały poprawę w zakresie bólu, sztywności i sprawności fizycznej podczas codziennych czynności, powiedział dr Bart Ferket, autor badania. Jest asystentem profesora nauk medycznych i polityki zdrowotnej w Icahn School of Medicine na górze Synaj w Nowym Jorku.
"Wydawało się, że ci z poważniejszymi objawami szczególnie przyczynili się do tych korzyści zdrowotnych i że korzyści były częściowo równoważone przez mniej korzystne efekty, które można znaleźć u osób z mniej ostrymi objawami przed operacją ", powiedział Ferket.
Z tego powodu" wpływ na ogólne samopoczucie był mniej wyraźny "- wyjaśnił.
Oczekiwali, że ludzie w gorszym stanie odniosą więcej korzyści, "powinno być wszystko, co można poprawić", powiedział Ferket.
Riddle powiedział, że badanie ma ograniczenia. "Nie wiemy, w jakim stopniu nasi pacjenci byli zadowoleni lub niezadowoleni z ich wyniku.To jest dzieło, którego badanie nie bada."
Po przeanalizowaniu kosztów, naukowcy stwierdzili, że zastąpienie kolana u pacjentów z mniej nasilonymi objawami to " ekonomicznie nieuzasadnione. " Szacowany koszt typowej operacji wymiany stawu kolanowego, w tym rehabilitacji, wynosił około 26 000 $ w 2013 r.
Czy zatem mniej niepełnosprawnych pacjentów nie powinno szukać zabiegu chirurgicznego? Riddle i Ferket zasugerowali, że takie decyzje muszą być podejmowane indywidualnie.
"Pacjenci muszą dobrze rozumieć, czego się spodziewać po operacji wymiany stawu kolanowego," radził Riddle. "Mamy wiele danych, które dadzą pacjentom informacje o tym, gdzie mogą się znaleźć".
Na przykład wcześniejsze badania wykazały, że u jednej trzeciej pacjentów występuje przewlekły ból po wymianie stawu kolanowego.
Każdy, kto rozważa wymianę stawu kolanowego, powinien naprawdę to przemyśleć, powiedział Riddle. "Powinni zadawać wiele pytań na temat tego, co czyni ich dobrymi kandydatami, jakie są zagrożenia związane z tą procedurą i czego powinni się spodziewać pod względem bólu i funkcji", dodał.
Ferket powiedział, że ustalenia nie są " t zaprojektowane w celu kierowania indywidualnymi decyzjami pacjentów, zwłaszcza, że każdy ma inne cele.
Jednakże, powiedział, "lekarze mogą dzielić wyniki naszych badań, wskazując, że wyniki mogą się różnić w zależności od poziomu objawów przed operacją."
Badanie został opublikowany 28 marca w BMJ .
