Przez dziesięciolecia, począwszy od lat pięćdziesiątych, lekarze rutynowo zalecali hormonalną terapię zastępczą (HRT), zwaną również hormonalną terapią menopauzalną (MHT), w postaci doustne lub miejscowe leki zawierające żeńskie hormony estrogen i progesteron, a czasami same estrogeny. Zrobiono to głównie w celu złagodzenia objawów menopauzy, takich jak uderzenia gorąca i suchość pochwy, a także w celu złagodzenia problemów związanych z wahaniami koncentracji i nastroju. Uważano, że zastąpienie estrogenu i progesteronu pomaga chronić kobiety w okresie menopauzy przed chorobami serca i osteoporozą, oraz że może pomóc kobietom czuć się i wyglądać młodziej.
HRT: kwestia ryzyka
W 2002 r. Badania na dużą skalę zwana Inicjatywą Zdrowia Kobiet (WHI) zasugerowała możliwy związek między zastępowaniem hormonów a zwiększonym ryzykiem raka piersi i chorób serca. Nie było to całkowicie niespodzianką: wcześniejsze badania obserwacyjne sugerowały zwiększenie częstości raków piersi z zastosowaniem terapii hormonalnej, a badanie przeprowadzone w 1998 roku wyłącznie z udziałem kobiet z historią chorób serca doprowadziło naukowców do wniosku, że w tej grupie podano terapię hormonalną. we wczesnej fazie leczenia może stwarzać zwiększone ryzyko problemów związanych z sercem. Jednak badanie WHI jako pierwsze powiązało możliwe niekorzystne skutki zdrowotne z zastosowaniem HTZ wśród ogólnie zdrowych kobiet.
Według badania WHI kobiety przyjmujące estrogen i progestagen (syntetyczny progesteron) były o 26% bardziej narażone na zachorują na raka piersi, niż kobiety, które nie przyjmują hormonów, a 29 procent częściej cierpi na zawał serca. Stwierdzono również, że HRT zwiększa ryzyko udaru mózgu o 40 procent i podwaja ryzyko zakrzepów. W rezultacie proces został zatrzymany bezpośrednio na pierwszych stronach gazet. W następstwie zamieszania związanego z HTZ wiele kobiet, a nawet niektórzy lekarze całkowicie opowiadali się przeciwko terapii hormonalnej.
Ponowna ocena HRT
Sześć lat później wydaje się, że postawy dotyczące HRT ulegają korekcie, trend ten dotyczy niektórych ekspertów, nawet gdy inni go oklaskują. . Zgromadzone obecnie dowody sugerują, że HRT może rzeczywiście być bezpieczna i korzystna dla zdrowych kobiet, które znajdują się we wczesnym stadium menopauzy, a HRT jest zatem uważany ponownie za dobrą metodę leczenia przez wielu lekarzy.
"Jak badali dane z wielu badań w sprawie HRT - w tym WHI - stało się jasne, że ryzyko jest zawyżone i źle rozumiane ", mówi dr Rogerio Lobo, profesor położnictwa i ginekologii na Uniwersytecie Columbia oraz wiodący ekspert w dziedzinie menopauzy, który pomógł opracować wytyczne dotyczące terapii hormonalnej dla różnych organizacje, w tym North American Menopause Society. Podkreśla, że kobiety w badaniu WHI były starsze - w niektórych przypadkach nawet dziesięć lat po menopauzie - kiedy po raz pierwszy zaczęły przyjmować hormony i że wiele z nich miało już czynniki ryzyka chorób serca, takich jak otyłość i wysokie ciśnienie krwi. Co się tyczy HRT wpływającego na ryzyko zachorowania na raka piersi, nowe badania sugerują, że ograniczone stosowanie hormonalne (pięć lat lub mniej) w zalecanych dawkach, które wynoszą od jednej połowy do jednej trzeciej podanych dziesięć lat temu, może nie zwiększać ryzyka raka piersi, szczególnie w porównaniu z innymi czynnikami ryzyka raka piersi, takimi jak otyłość. Podczas gdy niektóre badania sugerują, że obniżenie częstości raków piersi w ostatnich latach może być związane ze zmniejszonym stosowaniem HTZ, dr Lobo mówi, że mogą istnieć inne wyjaśnienia, takie jak obniżona stopa mammografii wśród kobiet żyjących w Stanach Zjednoczonych.
Kluczową lekcją wyciągniętą z tych poprawionych analiz, mówią eksperci, jest znaczenie indywidualizacji. "Nie każdy powinien mieć jedną terapię" - mówi dr Lobo. Innymi słowy, podczas gdy niektóre segmenty populacji mogą korzystać z terapii hormonalnej, HRT nie jest dla każdej kobiety.
Z drugiej strony, niektórzy eksperci twierdzą, że HRT nadal stwarza wystarczające ryzyko, że powinno to być leczenie w ostateczności, jeśli w ogóle jest stosowane. "Chociaż prawdą jest, że bezwzględne ryzyko chorób serca i udaru jest niskie u młodszych kobiet, wciąż pozostaje pytanie, czy należy wybrać dowolny lek, który może stanowić dodatkowe ryzyko poważnych chorób, takich jak choroby serca i piersi, jak również skutki uboczne od nietrzymania moczu po tkliwość piersi "- zauważa dr Marcia Stefanick, przewodniczący komitetu sterującego WHI i profesor na Uniwersytecie Stanford University School of Medicine. Co więcej, mówi dr Stefanick, niektóre dowody wskazują, że HTZ może w rzeczywistości przedłużać objawy menopauzy. "Badania pokazują, że od 25 do 40 procent kobiet wraca do HTZ po zalecanym okresie trzech do pięciu lat, ponieważ ich objawy są tak dokuczliwe", mówi. "Większość kobiet przechodzi menopauzę w ciągu dwóch lat, więc leki mogą w rzeczywistości przedłużać objawy po początkowym zapewnieniu ulgi."
Co to oznacza dla kobiet rozważających HTZ? Oto, co jest dzisiaj znane:
Czas: ważne dla choroby serca
Leczenie hormonalne może zmniejszyć ryzyko chorób serca, jeśli jest inicjowane we wczesnej fazie menopauzy, kiedy serce jest bardziej prawdopodobne, że jest zdrowe. Może jednak zwiększać ryzyko chorób serca, jeśli rozpocznie się późno w okresie menopauzy, gdy może występować miażdżyca, choroba powodująca zablokowanie tętnic. Niemniej jednak, dr JoAnn Manson, profesor medycyny w Harvard Medical School i specjalista od menopauzy na co dzień, uważa, że HTZ należy przede wszystkim traktować jako opcję leczenia poważnych objawów menopauzy, a nie jako metody zapobiegania chorobom serca.
Dawkowanie: mniej lepiej
W przypadku większości kobiet dawki, które w pełni stanowią jedną trzecią do połowy tej, którą uznano za niezbędne dziesięć lat temu, są równie skuteczne w łagodzeniu objawów menopauzalnych. Jest to istotne, ponieważ nowa analiza ujawnia, że ryzyko raka piersi było bardziej niepokojące, gdy tradycyjne wyższe dawki estrogenu i progesteronu były przyjmowane przez ponad pięć lat. Według dr Lobo, dzisiejsze, zredukowane dawki terapii hormonalnej tylko estrogenem tylko nieznacznie zwiększają ryzyko.
Skuteczność: Ukierunkowane na objawy menopauzalne
Badania wykazały, że terapia hormonalna łagodzi uderzenia gorąca i suchość pochwy. "HRT jest nadal odpowiednią opcją dla zdrowych, młodszych kobiet z umiarkowanymi i ciężkimi objawami, które są wystarczająco poważne, aby zakłócać sen i jakość życia", mówi dr Manson.
Kwalifikowalność: Kto powinien wziąć pod uwagę HRT?
- Kobiety których objawy są na tyle poważne, że przeszkadzają w codziennych czynnościach.
- Kobiety poniżej 60. roku życia lub w ciągu 10 lat od wystąpienia menopauzy.
- Kobiety zdrowe, bez chorób serca, raka piersi lub cukrzycy.
Niekwalifikowalność: kto nie powinien stosować HRT?
- Kobiety z
- Chorobą serca
- Historia zakrzepów krwi
- Historia raka piersi
- Tylko łagodne objawy menopauzy
Poród HRT
Progestyny lub estrogenu można dostarczać na wiele sposobów:
Pigułka: Preferowana przez większość kobiet w Stanach Zjednoczonych ze względu na wygodę i łatwość użycia.
Plaster transdermalny: Związany z niższym ryzykiem zakrzepów krwi niż hormony doustne, które przechodzą przez wątrobę, wpływając na produkcję czynników krzepnięcia przez wątrobę. Spadek: niektóre kobiety odczuwają podrażnienie skóry.
Pierścień pochwowy: Podobnie jak przepona, pierścień jest wkładany do pochwy przez dłuższy czas.
Krem, żel lub czopek pochwowy: Skuteczny na suchość pochwy, ale tylko na lokalne lekarstwo; nie traktuje uderzenia gorąca.
Alternatywy: Opcje inne niż HRT
Porozmawiaj o swojej szczególnej sytuacji z lekarzem. Jeśli terapia hormonalna nie jest najlepszym wyborem dla ciebie, możesz zasugerować którąkolwiek z poniższych:
- SSRI (selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny). Tradycyjnie przepisywane jako leki przeciwdepresyjne, SSRI można stosować przed lub po menopauzie w leczeniu uderzeń gorąca . Mogą również łagodzić drażliwość i nastrój.
- Leki przeciwnadciśnieniowe Przepisane w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi, ta klasa leków może pomóc w ochronie przed chorobami serca.
- Statyny Zalecane leki pomagają w utrzymaniu niskiego poziomu cholesterolu, chroniąc tym samym przed chorobami serca i udarem mózgu.
- Gabapentyna. W niektórych badaniach wykazano, że ten lek przeciwłuszczowy zmniejsza o 30 do 40 procent uderzenia gorąca.
- Leki osteoporozy Leki te mogą pomóc poprawić zdrowie kości; obejmują one bisfosfoniany, takie jak Fosamax (alendronian) i Actonel (risedronian) oraz selektywne modulatory receptora estrogenu, takie jak Evista (raloxifene),
- Medycyna alternatywna. Niektóre badania pilotażowe wykazały, że akupunktura, medytacja, joga odtwórcza , a unikanie spustu może pomóc złagodzić objawy menopauzy u niektórych kobiet. Kilka niewielkich badań wykazało, że leki ziołowe i produkty sojowe zawierające izoflawonoidy - związki roślinne zawierające słabe substancje estrogenopodobne - mają ograniczony zakres korzyści, podczas gdy inne badania wykazały, że nie są bardziej skuteczne niż placebo, mówi dr. Lobo. "Z placebo może dochodzić do silnej redukcji objawów, ale efekt ten nie występuje z czasem" - zauważa. Przed wypróbowaniem alternatywnych metod leczenia należy omówić je z lekarzem.
- Zmiany stylu życia. Możesz także pomóc złagodzić i zapobiegać uderzeniom gorąca, ubierając się w lekką, usuwalną warstwę, otwierając okna lub używając klimatyzacji do utrzymania temperatura jest wygodna i unika się pikantnych potraw. Wykazano również, że regularne ćwiczenia zmniejszają uderzenia gorąca (i zapobiegają przybieraniu na wadze i depresji).
Więcej informacji o HTZ można uzyskać od North American Menopauzal Society, American Society of Reproductive Medicine oraz American College of Położnicy i ginekolodzy .
