Leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów: DMARDs a biologia |

Thinkstock

Nie przegap tego

Łatwiejszy sposób na śledzenie RA

Zapisz się na nasze życie z reumatoidalnym zapaleniem stawów Newsletter

Dzięki za rejestracja!

Zapisz się, aby otrzymać więcej DARMOWYCH biuletynów dotyczących zdrowia.

Leki biologiczne to najnowszy rodzaj leczenia reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) i nie tylko mogą one mieć duży wpływ na twoje samopoczucie, ale może również pomóc ograniczyć uszkodzenia stawów. Ważne jest jednak zrozumienie różnic między leczeniem RA nowszymi lekami a leczeniem ich tradycyjnymi lekami przeciwreumatycznymi modyfikującymi przebieg choroby (DMARD).

Leczenie RA poczyniło znaczne postępy w ciągu ostatnich kilku dekad - najpierw z użyciem DMARDs, a następnie wraz z wprowadzeniem leków biologicznych. Chociaż leki biologiczne są technicznie typem DMARD, zwykle nazywa się je biologikami, co pomaga odróżnić je od tradycyjnych DMARD.

"Kiedy zacząłem leczyć reumatoidalne zapalenie stawów ponad 25 lat temu, ograniczaliśmy się do łagodzenia bólu i obrzęków z niesteroidowymi lekami przeciwzapalnymi (NLPZ) i steroidami ", mówi Stuart Kaplan, lekarz naczelny reumatologii w szpitalu South Nassau Communities w Oceanside, Nowy Jork." Dziś możemy zmienić przebieg tej choroby za pomocą nowszych opcji leczenia "

Tradycyjne DMARDs

DMARDs są lekami, które mogą pomóc zapobiec uszkodzeniom stawów i deformacjom z RA, istnieje ponad tuzin opcji i wszystkie one działają poprzez tłumienie układu odpornościowego.

" Metotreksat to złoty standard i często jest przepisywany osobie z reumatoidalnym zapaleniem stawów, która ma aktywną chorobę "- mówi dr Kaplan. "I wcześniejsze leczenie jest najlepsze - po wystąpieniu uszkodzenia stawów nie można go cofnąć."

Inne powszechnie stosowane DMARD dla RZS obejmują hydroksychlorochinę i sulfasalazynę, które można przepisać samodzielnie lub z metotreksatem. są słabsi, ale mają mniej skutków ubocznych, mówi Kaplan

Nowsze DMARDs: Biologics

Biologics są genetycznie zmodyfikowanymi lekami, które blokują cytokiny, białka potrzebne do wywołania odpowiedzi immunologicznej. 1998. Dzisiaj wiele leków zostało zatwierdzonych do leczenia RA.

"Biologie są darem niebios dla ludzi, którzy potrzebują czegoś więcej niż tradycyjne DMARD, ale wiążą się z większym ryzykiem i wyższą ceną", mówi Kaplan. Jednak, jak mówi, są one dość skuteczne i powinny być stosowane raczej wcześniej niż w razie potrzeby.

Badanie przeprowadzone u prawie 1600 osób z RZS opublikowane w Reumatologii w marcu 2017 r. Wykazało, że osoby z w ciężkiej chorobie odnotowano większą poprawę aktywności choroby niż u osób z niższym poziomem choroby, mimo że nie osiągnęły one celu remisji i niskiej aktywności choroby. Jednak osoby z umiarkowaną aktywnością choroby osiągnęły remisję.

Tradycyjne DMARDs i biologia: Side-by-Side Look

Główne podobieństwa i różnice między tymi terapiami RA obejmują:

• Sposób dostarczania. Tradycyjne DMARD są zwykle przyjmowane w postaci tabletek, a metotreksat, najczęściej występujący typ, podawany jest zazwyczaj raz w tygodniu. Biologię zwykle wstrzykuje się pod skórę lub podaje w infuzji dożylnej, proces ten zajmuje kilka godzin w warunkach medycznych. Częstotliwość waha się od jednego biologicznego do drugiego i może wahać się od codziennie do co kilka miesięcy.
• Cel lekowy. Tradycyjne DMARD-y celują w cały układ odpornościowy, podczas gdy leki biologiczne działają poprzez celowanie w określone etapy procesu zapalnego.
• Czas reakcji. Może minąć kilka miesięcy, zanim dowiesz się, czy tradycyjny DMARD działa dla Ciebie. W przypadku leków biologicznych prawdopodobnie osiągniesz wyniki w ciągu czterech do sześciu tygodni po kilku zabiegach. W międzyczasie Twój lekarz może przepisać NLPZ lub leki steroidowe, aby złagodzić ból stawów i obrzęk.
• Zagrożenia. Zarówno tradycyjne DMARDs jak i leki biologiczne mogą zwiększyć ryzyko infekcji, więc musisz poinformować lekarza, jeśli wystąpią gorączka, dreszcze lub objawy przeziębienia. Poważne infekcje, takie jak zapalenie płuc, są największym ryzykiem przyjmowania leków biologicznych.
• Skutki uboczne. Każdy rodzaj DMARD ma swój własny zestaw działań niepożądanych, więc powinieneś omówić je z lekarzem, jeśli określone DMARD ma został przepisany. Na przykład metotreksat może powodować uszkodzenie wątroby, supresję szpiku kostnego, poronienie lub wady wrodzone. Najczęstszym działaniem niepożądanym leków biologicznych jest reakcja skórna w miejscu wstrzyknięcia, dotykająca do 30 procent osób, które je przyjmują. Istnieją również inne poważniejsze działania niepożądane, które należy ocenić przed rozpoczęciem leczenia biologicznego, w tym zwiększone ryzyko raka skóry. Badanie opublikowane w Reumatologii klinicznej w kwietniu 2016 r. Wykazało, że ludzie mieli mniej niekorzystnych skutków z biologią, im dłużej byli na nich.
• Koszt. Biologie są znacznie droższe niż tradycyjne DMARD. Jeśli masz jakiekolwiek pytania dotyczące zakresu ubezpieczenia, skonsultuj się ze swoim ubezpieczycielem. Jeśli potrzebujesz pomocy w opłaceniu leczenia RZS, możesz ubiegać się o pomoc za pośrednictwem producenta konkretnego leku.

DMARDs and Biologics: A Mix-and-Match Approach

Tradycyjne DMARDs są często używane w połączeniu z każdym inny. Tradycyjne DMARD może być również sparowane z biologicznym, ale tylko jeden biologiczny jest przepisywany na raz.

"Dzisiaj, jeśli metotreksat nie działa, lekarze są bardziej skłonni do dodawania leków biologicznych" - mówi Kaplan. w niektórych przypadkach metotreksat może zostać zatrzymany, jeśli lek biologiczny działa dobrze. Jeśli pierwszy lek biologiczny nie działa, twój lekarz może spróbować zmienić ciebie na inny typ biologiczny. "

Kiedy zacząć tradycyjną DMARD i kiedy dodać inną lub przenieść się do biologicznego są decyzje, które podejmiesz z Twój lekarz Bez względu na to, jakie leki zażywasz, ważne jest, aby omówić potencjalne skutki uboczne i ryzyko.Możesz również potrzebować regularnych badań krwi, aby upewnić się, że nie jesteś w niebezpieczeństwie z powodu pewnych działań niepożądanych. W 2015 r. American College of Reumatologia zaktualizowała swoje wytyczne dotyczące leczenia, aby podkreślić, że przy wyborze leczenia lekarze powinni skupiać się tylko na poziomie aktywności choroby pacjenta, a nie aktywności choroby i długoterminowych perspektyw razem.

Obok siebie, zarówno tradycyjne DMARD i nowsze biolodzy zmieniają sposób, w jaki lekarze myślą o leczeniu RA.

"Wiele lat temu powiedziałbym, że lepiej mieć zapalenie kości i stawów niż reumatoidalne zapalenie stawów" - mówi Kaplan. "Dzisiaj mogę powiedzieć, że w rzeczywistości istnieją lepsze opcje leczenia RA".

Dodatkowe doniesienia Beth W. Orenstein