Pytania, które należy zadać w związku z transfuzją krwi i chirurgią serca |

Jeśli masz operację serca w przypadku migotania przedsionków lub innej choroby, możesz martwić się o możliwość transfuzji krwi. Chociaż zaopatrzenie w krew jest bezpieczne, a transfuzje mogą ratować życie, mogą również powodować poważne zagrożenie dla zdrowia. Coraz więcej specjalistów od transfuzji krwi twierdzi, że wstrzymywanie transfuzji jest często najlepszym lekarstwem.

Utrata krwi i inne czynniki podczas operacji serca mogą powodować anemię, niedobór krwinek czerwonych niosących tlen. Podczas operacji zespół chirurgiczny monitoruje poziom hemoglobiny lub hematokrytu, aby upewnić się, że nie stajesz się zbyt anemiczny. Jeśli lekarze stwierdzą, że twoje poziomy są zbyt niskie, możesz otrzymać transfuzję krwi.

Konwencjonalna mądrość może sprawić, że będziesz się czuł lepiej, jeśli dostaniesz transfuzję, ale nie zawsze tak jest, powiedziała Colleen Koch, MD, wiceprzewodnicząca ds. badań i edukacji w anestezjologii kardiochirurgicznej w Cleveland Clinic w Ohio. Tak naprawdę, pacjenci po operacjach serca, którzy otrzymują transfuzję krwi, nie radzą sobie tak dobrze jak ci, którzy ich nie otrzymują, dr Koch zauważył.

Czy transfuzja krwi czasami jest nadużywana?

W ostatnich latach badania medyczne wykazały że niektórzy pacjenci z operacją serca mogą tolerować poziomy hemoglobiny / hematokrytu niższe niż uważano wcześniej za bezpieczne, wyjaśnił Koch. W skali kraju, jak stwierdziła, spadły wskaźniki transfuzji podczas i po operacji kardiochirurgicznej. To dobrze, ponieważ podaż krwi może się zmieniać w szerokim zakresie w różnych rejonach kraju i w określonych porach roku.

W klinice w Cleveland i wielu innych ośrodkach, chirurdzy serca dokładają wszelkich starań, aby uniknąć transfuzji pacjentów, jednocześnie upewniając się, że niedokrwistość nie staje się niebezpieczna, powiedział Koch. Praktyki różnią się jednak między szpitalami i regionami kraju. Na przykład w trakcie operacji pomostowania tętnic wieńcowych (CABG) pacjentowi w jednym szpitalu można podać dwie jednostki krwi, podczas gdy lekarze w innym ośrodku mogą zdecydować, aby nie podawać podobnym pacjentom transfuzji krwi.

"Niektórzy sugerują, że zmienność oznacza lub sugeruje, że być może niektóre ośrodki nadużywają krwi "- powiedziała. Według studium z maja 2013 r. W czasopiśmie Lancet brak jasnych zaleceń dotyczących tego, kiedy przetransformować, przyczynia się do tych różnic w praktyce.

Pytania, które należy zadać w sprawie transfuzji krwi i operacji serca

Zanim przejdziesz na salę operacyjną, sprytnie jest zapytać swój zespół medyczny o prawdopodobieństwo transfuzji krwi i czy można tego uniknąć. Oto kilka kluczowych pytań:

Jakie są zagrożenia związane z wykonaniem transfuzji krwi?

Największym ryzykiem transfuzji krwi (choć nadal jest to rzadkie) jest reakcja na transfuzję, wyjaśnił Stephanie Moore, MD, kardiolog z Niewydolność serca i program transplantacji serca w Massachusetts General Hospital w Bostonie. "To bardzo przypomina reakcję alergiczną - masz niskie ciśnienie krwi i szybkie tętno" - powiedziała. Może wymagać wizyty na oddziale intensywnej terapii, aby uzyskać odpowiednie leczenie. Inną rzadką, poważną reakcją jest ostre uszkodzenie płuc (TRALI) związane z transfuzją, które może zagrażać życiu. Oba stany zwykle przytrafiają się osobom, które przeszły transfuzję krwi, powiedział dr Moore.

Ponieważ podaż krwi jest rygorystycznie badana, infekcje przenoszone przez krew są rzadkie po transfuzji, ale otrzymanie transfuzji krwi może nadal wpływać na odporność system i krótkoterminowa zdolność do zwalczania infekcji. Badania przeprowadzone w Annals of Thoracic Surgery, opublikowane w maju 2013 r., Wykazały, że pacjenci po operacjach serca, którzy otrzymali transfuzje czerwonych krwinek, byli o 5 procent bardziej narażeni na wystąpienie poważnej infekcji, w tym zapalenia okrężnicy C. difficile, zapalenia płuc i innych infekcji bakteryjnych. Ponadto Koch powiedział, że ludzie, którzy otrzymują transfuzje, spędzają więcej czasu na respiratorze po operacji na otwartym sercu. "Kiedy masz więcej komplikacji, takich jak infekcja i więcej czasu na respiratorze, masz tendencję do dłuższego pobytu w szpitalu" - zauważyła.

Ludzie, którzy podczas operacji poddawani są transfuzji krwi, również są narażeni na zwiększone ryzyko wystąpienia migotania przedsionków, dodał Koch.

Ile jest przewidywanej utraty krwi w mojej chirurgii?

Warto zapytać chirurga, czy planowana procedura jest najbardziej minimalnie inwazyjny dla twojego szczególnego stanu i ile krwi możesz stracić, zasugerował Moore. Utrata krwi często zależy od ogólnego stanu zdrowia i od tego, czy wcześniej operowano. Osoby stosujące preparaty rozrzedzające krew w przypadku migotania przedsionków i osoby z chorobą wątroby lub zaburzeniami płytek krwi są bardziej narażone na większe krwawienie. Ponowna operacja może również spowodować większą utratę krwi.

Co można zrobić podczas operacji serca w celu zmniejszenia utraty krwi?

Poza minimalnie inwazyjną chirurgią serca z niewielkim nacięciem, istnieją inne rzeczy, które chirurg może zrobić, aby uniknąć nadmierna utrata krwi. Na sali operacyjnej zespół chirurgiczny może podjąć kroki, aby upewnić się, że krew nie jest zbyt rozcieńczona płynami, co obniża poziom hematokrytu. Ponadto urządzenie zwane komórkowym oszczędzaniem rejestruje przelaną krew i oczyszcza ją, aby można ją było zwrócić pacjentowi. Unikanie niektórych leków może również zmniejszyć ryzyko krwawienia. W Cleveland Clinic lekarze starannie naprawiają nawet najmniejsze obszary krwawienia przed zakończeniem operacji, aby zmniejszyć potrzebę późniejszej transfuzji krwi lub kolejnej wizyty na sali operacyjnej, powiedział Koch.

Czy jest coś, co mogę zrobić, zanim operacja zmniejszy się Potrzeba transfuzji krwi?

Jeśli jesteś anemiczny, zwiększają się szanse na transfuzję krwi podczas operacji. Koch powiedział, że ważne jest, aby znaleźć źródło niedokrwistości i poddać się leczeniu przed pójściem pod nóż, jeśli to możliwe.

Jeśli bierzesz leki przeciwkaszlowe w przypadku migotania przedsionków lub z innego powodu, upewnij się, że wiesz, kiedy przerwać twoje leki przed operacją. Unikaj NLPZ, takich jak ibuprofen (Advil, Motrin i inne), ponieważ mogą one również powodować problemy z krwawieniem po operacji. Jeśli zażywasz codziennie aspirynę, koniecznie porozmawiaj ze swoim chirurgiem, czy powinieneś przerwać leczenie przed operacją.

Moore zasugerował zbliżanie się do operacji tak, jakbyś był na treningu. Upewnij się, że nadążasz za lekami, dobrze się odżywiasz i wykonujesz właściwe ćwiczenia. Jak powiedziała, jak najzdrowiej przed zabiegiem, może później przełożyć się na dobry wynik.