ŁUszczycowe zapalenie stawów i DMARD: 10 pytań, które należy zadać lekarzowi

Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby (DMARD) są nazwane tak, jak atakują źródło choroby.Getty Images

Key Takeaways

Lek często przepisywany jest przez lekarzy DMARD wraz z biologią.

Nie możesz pić alkoholu ani zajść w ciążę podczas przyjmowania metotreksatu, najczęstszego DMARD.

U 6% do 42% osób z łuszczycą rozwinie się łuszczycowe zapalenie stawów, chociaż obecnie nie jest możliwe przewidzieć, kim będą. Prawie połowa z nich będzie w stanie kontrolować swój ból i inne objawy za pomocą niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ). Ale ludzie z bardziej agresywną chorobą będą prawdopodobnie potrzebowali silniejszych leków.

Pierwszą terapią po NLPZ, które nie kontrolują łuszczycowego zapalenia stawów, są leki z grupy leków zwanych modyfikującymi chorobę lekami przeciwreumatycznymi (DMARD). Nazwa pochodzi od sposobu, w jaki atakują źródło choroby, wyjaśnia Atul Deodhar, MD, dyrektor medyczny klinik reumatologicznych w Oregon Health & Science University w Portland.

"Używamy słowa" modyfikująca chorobę ", aby powiedzieć, że kiedy stosujesz te leki, zapobiegają one uszkodzeniom strukturalnym "- mówi dr Deodhar. "Jeśli jesteś pacjentem i przychodzisz do mnie mówiąc, że twoje stawy są spuchnięte i bolesne, że masz sztywność poranną, mogę podać ci lek, który będzie lekiem modyfikującym objawy." Takie leki obejmują kortykosteroidy i NLPZ, takie jak aspiryna, Aleve (naproksen) i Advil lub Motrin (ibuprofen).

"Zmniejszą twoje objawy. Zmniejszą obrzęk, zmniejszą ból i będziesz mógł wrócić do pracy "- mówi Deodhar. "Ale one nie modyfikują choroby, ponieważ twój układ odpornościowy wciąż atakuje twoje stawy i powoduje uszkodzenie twojej chrząstki i kości."

Syntetyczne DMARDs są wytwarzane w laboratorium, podczas gdy biologiczne DMARD są wytwarzane z żywych komórek. Zwykle, gdy reumatolog mówi do ciebie o DMARDs, oni odnoszą się do syntetycznych wersji.

Większość leków biologicznych modyfikuje chorobę w łuszczycowym zapaleniu stawów, ale doktorzy prawie zawsze próbują najpierw syntetycznych leków. Dzieje się tak częściowo dlatego, że firmy ubezpieczeniowe zwykle tego wymagają, a częściowo dlatego, że nie wszyscy potrzebują leków biologicznych. Często lekarze łączą syntetyczny DMARD i biologiczny.

Jakie są opcje DMARD?

Najczęściej stosowanym DMARD stosowanym w artropatii łuszczycowej jest metotreksat (nazwa handlowa Trexall), ale rzadziej stosowane są Arava (leflunomid) i azulfidynę (sulfasalazynę). Nie ma wystarczających dowodów na poparcie zastosowania innych DMARD, takich jak leki przeciwmalaryczne, cyklosporyna i złoto, w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów. Przeciwmalaryczne mogą powodować łuszczycę, dlatego nie są używane. Nawet dowody dotyczące metotreksatu są cienkie, jeśli chodzi o leczenie stawów.

"Pomimo niedostatku dowodów świadczących o ich klinicznej korzyści, metotreksat jest często stosowany jako podstawowy DMARD w łuszczycowym zapaleniu stawów, ze względu na jego skuteczność w leczeniu zarówno skóry, jak i stawów u pacjentów z chorobą łuszczycową i jej niskim kosztem "zgodnie z wytycznymi dla opieki z American Academy of Dermatology. To podwójne leczenie skóry i stawów jest bardziej prawdopodobne, gdy osoba przyjmuje metotreksat z lekiem biologicznym. Leflunomid leczy również bóle stawów i objawy skórne, ale pomaga tylko około 40 procent osób z łuszczycowym zapaleniem stawów. Lekarze zwykle przepisują leflunomid dopiero po ustąpieniu metotreksatu lub rzadziej, jeśli dana osoba ma niewiele objawów skórnych lub nie przyjmuje metotreksatu z powodu innych zagrożeń dla zdrowia.

"Leflunomid ma dobre dane dotyczące leczenia łuszczycowego zapalenia stawów" mówi Emilio Gonzalez, lekarz medycyny, profesor medycyny i dyrektor oddziału reumatologii w University of Texas Medical Branch w Galveston. "Odpowiedź dla pacjentów nie jest tak dobra, jak użycie niektórych leków biologicznych, ale mógłbym przedstawić argumenty przemawiające za zastosowaniem Aravy przed przejściem na biologię."

Czasami firmy ubezpieczeniowe wymagają od pacjentów wypróbowania leflunomidu po metotreksat, zanim zatwierdzą receptę na droższe produkty biologiczne. Leflunomid osiąga maksymalny efekt około trzech miesięcy po rozpoczęciu, ale żaden dowód nie wykazał, że może on zapobiec uszkodzeniu stawu.

Sulfasalazyna może pomóc w leczeniu bólu stawów i zmian skórnych, ale nie wszyscy pacjenci odniosą z tego korzyści. "Sulfasalazyna jest ledwo używana, chyba że pacjent ma zapalenie wątroby typu C i nie może stosować metotreksatu lub jeśli pacjent ma HIV" - mówi dr Gonzalez. Ponadto osoby z alergią na sulfonamidy nie powinny przyjmować sulfasalazyny.

Inny DMARD, cyklosporyna (Gengraf, Neoral lub Sandimmune), jest również lekiem immunosupresyjnym. Częściej był stosowany w łuszczycowym zapaleniu stawów, zanim istniały biolo- gie, a niewielu lekarzy przepisało go dzisiaj. Może to potrwać od trzech do czterech miesięcy, aby zobaczyć efekt, a nerki i ciśnienie krwi pacjenta powinny być monitorowane, ponieważ działania niepożądane mogą obejmować zmniejszenie czynności nerek i nadciśnienie. Lek o nazwie Imuran (azatiopryna) jest również bardzo rzadko stosowany, ale lekarz może go wypróbować, jeśli inne leki nie działają.

Co jeszcze powinienem wiedzieć o DMARDs?

Przed zażyciem metotreksatu lekarz będzie jeśli chodzi o zapalenie wątroby, wykonaj badania krwi, aby sprawdzić ogólną czynność wątroby i prześwietlenie klatki piersiowej. Nie można pić alkoholu podczas przyjmowania metotreksatu, a osoby otyłe, chorujące na cukrzycę typu 2 lub mające problemy z nerkami lub wątrobą powinny również unikać tego problemu z powodu zwiększonego ryzyka wystąpienia problemów z wątrobą.

Większość DMARD może działać jako środek immunosupresyjny, więc powinien otrzymać szczepionki, które mogą być potrzebne przed rozpoczęciem stosowania DMARD. Osoby, które są w ciąży lub próbują zajść w ciążę, również nie powinny stosować DMARD, ponieważ większość z nich powoduje wady wrodzone. Zwłaszcza w przypadku leflunomidu, należy porozmawiać z lekarzem, jeśli planujesz mieć dzieci, ponieważ potencjalne zagrożenie dla przyszłego płodu trwa dłużej z tym lekiem.

Jakie są skutki uboczne i ryzyko DMARD?

Najczęstszy efekt uboczny metotreksat, leflunomid i sulfasalazyna to biegunka lub zaburzenie żołądkowe, zwłaszcza sulfasalazyna. Metotreksat może również powodować zmiany w jamie ustnej, a leflunomid może powodować podwyższenie aktywności enzymów wątrobowych i utratę włosów. Ponieważ DMARD mogą hamować układ odpornościowy, osoby mogą być bardziej podatne na infekcje.

Trzy najpoważniejsze zagrożenia związane z metotreksatem to problemy z wątrobą, choroba płuc i supresja szpiku kostnego. Pacjenci przyjmujący metotreksat mogą przyjmować suplementy z kwasem foliowym w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia niektórych działań niepożądanych.

Jakie są dalsze kroki, jeśli lek nie działa?

"Mimo że jest to terapia pierwszego rzutu, jeśli pacjent ma nie odpowiadamy w ciągu pierwszych sześciu do ośmiu tygodni, przechodzimy do biologicznego agenta "- mówi Gonzalez. "Przechodzimy do biologii znacznie szybciej z łuszczycowym zapaleniem stawów niż reumatoidalne zapalenie stawów, ponieważ reakcja z artropatią łuszczycową nie jest dobra."

Rzeczy, które należy zadać lekarzowi

Oto główne pytania, które chcesz omówić z twój doktor o DMARDs:

Jak myślisz, dlaczego DMARDs będą pracować dla mojego łuszczycowego zapalenia stawów?

• Czy mam jakiekolwiek problemy zdrowotne, które wystawiają mnie na wyższe ryzyko efektów ubocznych?
• Dlaczego polecasz ten szczególny DMARD pierwszy?
• Jakie są skutki uboczne i bardziej poważne zagrożenia, które mogą wystąpić?
• Jakie rezultaty powinienem się spodziewać podczas stosowania tego leku i jak szybko?
• Jak będę monitorowany i po co?
• Czy w przypadku przepisanej sulfasalazyny kiedykolwiek wystąpiła reakcja alergiczna na inny lek sulfonowy?
• Czy mogę pić alkohol podczas przyjmowania tego leku?
• Czy mogę przyjmować piersią, zajść w ciążę lub próbować zajść w ciążę podczas przyjmowania tego leku?
• Ile kosztuje ten lek?
• Jakie są następne opcje leczenia jeśli ten nie działa?