Po prostu w ciągu ostatnich dwóch lub trzech lat wiele się zmieniło w sposobie leczenia raka płuc. Obecnie lekarze często zalecają leczenie pooperacyjne chemioterapią lub chemio-lekami w połączeniu z innymi lekami przeciwnowotworowymi. Nowsze terapie celowane, które idą po pięty Achillesa raka płuc, zyskują na popularności, ponieważ lekarze lepiej rozumieją, jak dopasować najlepsze z tych leków do właściwych pacjentów. W tym wywiadzie dr Mark Kris z Memorial Sloan-Kettering Cancer Center w Nowym Jorku przekazuje nam najnowsze informacje na temat tych wydarzeń.
Ten program został wyprodukowany przez HealthTalk i sponsorowany przez nieograniczony grant edukacyjny od Sanofi-Aventis.
Spiker: Witamy w tym programie dotyczącym raka płuca HealthTalk. Za chwilę nasz ekspert przedstawi ci najnowsze informacje na temat terapii raka płuc, w tym aktualizacje ze spotkania Amerykańskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej 2005. Wsparcie tego programu jest dostarczane do HealthTalk poprzez nieograniczony grant edukacyjny od Sanofi-Aventis. Dziękujemy im za zaangażowanie w edukację pacjentów. Zanim zaczniemy, przypominamy, że opinie wyrażone w tym programie to wyłącznie opinie naszego gościa. Niekoniecznie są to poglądy HealthTalk, naszego sponsora lub jakiejkolwiek zewnętrznej organizacji. Proszę skonsultować się ze swoim lekarzem, aby uzyskać porady medyczne, które są dla Ciebie najbardziej odpowiednie. A teraz, oto nasz gospodarz, Kris Calvert.
Kris Calvert: Witaj w naszym programie. Mówimy o najnowszych badaniach nad leczeniem raka płuc z dr. Markiem Krisem, onkologiem medycznym i szefem onkologii klatki piersiowej w Memorial-Sloan Kettering Cancer Center w Nowym Jorku. Dr Kris jest znanym badaczem klinicznym, który odegrał kluczową rolę w opracowaniu nowego podejścia do leczenia najczęstszych postaci raka płuc, stosując kombinację środków chemioterapeutycznych do kurczenia się nowotworów przed operacją lub radioterapią. Witamy w naszym programie, dr Kris.
Dr. Mark Kris: Dziękuję. [Cieszę się, że tu jestem]
Kris: Naszym celem będzie terapia adjuwantowa, neoadjuwantowa i celowana w leczeniu raka płuca, aw szczególności wszelkie nowe informacje na temat tego rodzaju leczenia, które mogły powstać w ostatnim czasie. spotkanie Amerykańskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej lub ASCO. Rozumiem, że najczęstszą postacią raka płuc jest niedrobnokomórkowy rak płuc. Czy możesz to dla nas zdefiniować?
Dr. Kris: W jaki sposób ostatecznie diagnozuje się raka płuc, kawałek tkanki musi zostać usunięty z podejrzanego obszaru ciała. Patolog patrzy na tę tkankę pod mikroskopem i klasyfikuje ją na jeden z dwóch sposobów. Nazywają to małym - i to jest około 20 procent przypadków raka płuc - lub nazywają to niedrobnokomórkowym rakiem płuc. To pierwszy krok, który lekarz mógłby podjąć, definiując chorobę i próbując ustalić właściwe leczenie.
Kris: Niedrobnokomórkowy rak płuc jest częstszym z tych dwóch?
Dr. Kris: Poprawnie. Około 80 procent przypadków to niedrobna komórka.
Kris: Jaka jest rola palenia tytoniu w rozwoju raka płuc?
Dr. Kris: Jeśli masz drobnokomórkowego raka płuc, paliłeś papierosy. To niezwykłe, że ktoś rozwija drobnokomórkowy rak płuc, który nie palił. W przypadku pacjentów z niedrobnokomórkowym rakiem płuca prawdopodobnie około ośmiu na dziesięciu palili papierosy. Jest to najsilniejsza przyczyna, jaką kiedykolwiek wykryliśmy w przypadku raka, i jest przyczyną raka płuc.
Kris: A gdy pacjent ma raka płuc, jaka jest rola operacji u pacjenta?
Dr . Kris: Ogólnie rzecz biorąc, chirurgia jest pierwszą i najlepszą metodą leczenia raka płuc. Jeśli rak, który rozpoczyna się w płucach, jest nadal ograniczony do płuc, gdy zostanie wykryty, może zostać usunięty podczas operacji i można go wyleczyć. Ilekroć lekarz ma możliwość odkrycia raka, który nie opuścił płuc (tj. Rozprzestrzenił się poza płuco do innych narządów), zawsze zalecamy najpierw operację.
Kris: Jaka jest rola radioterapii w raku płuca?
Dr. Kris: Istnieje kilka ról dla promieniowania w raku płuc. Pierwszą z nich są pacjenci, którzy mają raka tylko w płucach, ale nie mogą poddać się zabiegowi chirurgicznemu. Jeśli miałeś ostatnio zawał serca, na przykład każda operacja byłaby niebezpieczna, a zamiast tego używamy promieniowania.
Drugim głównym zastosowaniem promieniowania jest dla tych pacjentów, którzy oprócz posiadania miejsca w płucach, rozprzestrzeniły się [na raka] w obszarze bezpośrednio przylegającym do płuc. To, co potrafi lekarz radioterapii, to zarówno twoje pierwotne miejsce raka, jak i rozprzestrzenianie się raka w tym samym obszarze i dostarczenie silnej i zabijającej dawki promieniowania. Taka sytuacja zostałaby nazwana lokalnie zaawansowanym niedrobnokomórkowym rakiem płuc - w zasadzie rak w samym płucu iw tkankach tuż przy płucach.
Trzecim zastosowaniem promieniowania jest leczenie objawów wywołanych przez raka płuc, gdy jest on rozprzestrzeniony do innych części ciała. Na przykład, jeśli rak płuc miałby rozprzestrzenić się do kości, może powodować ból. Może to powodować osłabienie kości, a promieniowanie można wykorzystać do powstrzymania bólu i zabicia nowotworu w kości, umożliwiając gojenie się kości [szczególnie, gdy rozprzestrzenianie kości jest zlokalizowane i nie jest szeroko rozpowszechnione].
Kris: A co z terapią adjuwantową [chemioterapia podawana po operacji]? Gdzie to pasuje?
Dr. Kris: Jest wielu pacjentów, którzy mają raka usunięty podczas operacji, ale w czasie operacji mają pewne cechy, które sugerują, że jest bardziej prawdopodobne, że powrócą w pewnym momencie, na przykład, guzy, które są większe lub które mogą rozprzestrzenił się na sąsiednie węzły chłonne. Chociaż niektóre z nich [guzy nowotworowe] są leczone tylko operacyjnie, wiele z nich może odrodzić się ponownie.
To, co rozumieją przez terapię adjuwantową - lub terapię pooperacyjną - jest terapią, która zwiększyłaby prawdopodobieństwo, że rak nie wróci. Wiele osób zna sytuację w raku piersi, gdzie, oprócz plamki w piersi, niektóre gruczoły limfatyczne w okolicy pod pachami mogą również zawierać raka. Pacjenci po operacji lub napromienianiu również otrzymują chemioterapię. Robimy to samo w leczeniu niedrobnokomórkowego raka płuc. Dajemy chemioterapię po udanej operacji, której celem jest zwiększenie prawdopodobieństwa, że rak nie wróci.
Kris: Czy stwierdzili, że terapia adjuwantowa lub terapia pooperacyjna ma pozytywny wpływ na przeżycie?
Dr. Kris: Tak. Przez ostatnie kilka lat na tym spotkaniu, o którym wspomniałeś, Amerykańskie Towarzystwo Onkologii Klinicznej, doniesiono o wynikach dużych badań klinicznych, które pokazały, że podawanie chemioterapii opartej na cisplatynie po całkowitym usunięciu przez chirurga może poprawić szanse, że dana osoba będzie wolny od raka pięć lat później. W tym roku przedstawiono czwarty program, w którym cisplatyna [Platinol] i Vinorelbina były stosowane u niektórych pacjentów, a nie u innych, a ci pacjenci, którzy otrzymali Cisplatynę i winorelbinę [Navelbine], znacznie poprawili zdolność do zachorowania na raka bez pięciu lat po operacji w porównaniu z tymi, którzy nie otrzymali chemioterapii. Na podstawie tej obserwacji i wyników, które zostały zgłoszone na poprzednich spotkaniach, lekarze rutynowo zalecają chemioterapię po udanej operacji.
Kris: To rutynowe zalecenie byłoby używanie tych agentów, do których się odnosiłeś?
Dr. Kris: Te są najczęściej badane. Badano również inne leki. Niektórzy pacjenci w badaniach klinicznych otrzymywali etopozyd [VePesid lub Etopophos], niektórzy otrzymywali lek zwany windezyną [Eldisine] z cisplatyną. Przeprowadzono jedno małe badanie z rokiem ubiegłym, w którym stosowano karboplatynę i paklitaksel [Taksol]. Tak więc istnieje wiele leków, które mogą być stosowane, ale cisplatyna i winorelbina są prawdopodobnie najbardziej przebadanymi lekami.
Kris: Co powiedziałbyś, że jest nowy w terapii adiuwantowej?
Dr. Kris: Jeśli dana osoba miała operację dwa lata temu i była duża szansa, że jej [nowotwór płuca] powróci, nic nie byłoby zalecane temu pacjentowi. Prezentacja w ciągu ostatnich trzech lat na spotkaniu American Society of Clinical Oncology zmieniła sposób leczenia pacjentów; teraz przeciętny pacjent w dowolnym miejscu w Ameryce Północnej, nie tylko w Stanach Zjednoczonych, widzi lekarza po operacji, zalecana będzie chemioterapia. To dość radykalna zmiana w ciągu ostatnich dwóch lat.
Kris: A co z terapią neoadjuwantową [chemioterapia podana przed zabiegiem]?
Dr. Kris: Terapia neoadiuwantowa jest prawdopodobnie lepiej określana jako terapia przedoperacyjna lub terapia indukcyjna - leczenie podane przed operacją. Ma kilka zalet, z których pierwszym jest to, że pacjentowi jest łatwiej uzyskać chemioterapię przed operacją i przejść przez nią w sposób bezpieczny dla nich. Chirurgia to trudne leczenie, a ludzie na ogół nie akceptują chemioterapii równie dobrze po zabiegu, jak wcześniej.
Drugim powodem jest to, że jeśli weźmiesz chemioterapię, gdy rak zostanie po raz pierwszy odkryty, masz miejsce na raka gdzieś w ciele, które można wykorzystać jako wskaźnik skuteczności terapii. W 2005 r. Nie można stwierdzić, czy dane leczenie pomoże pacjentowi w inny sposób niż podać go pacjentowi, aby sprawdzić, czy rak w jego organizmie kurczy się pod wpływem tej chemioterapii. Masz możliwość zobaczenia, czy guz się kurczy, i możesz podzielić się tą wiadomością z pacjentem. Jeśli chemioterapia nie spełnia swojej funkcji, możesz ją zatrzymać i przejść na leczenie z większą szansą powodzenia.
Trzeci powód, dla którego chcesz zrobić chemioterapię przed zabiegiem chirurgicznym, jest taki, że po zakończeniu chemioterapii usunięty, będziesz miał możliwość pobrania tych próbek guza i przestudiowania ich pod kątem cech, które pomogą Ci wybrać dodatkowe leczenie. Możesz uzyskać najbardziej aktualne oszacowanie, jaki nowotwór pozostaje w czyimś ciele, a następnie wybrać odpowiednie leczenie.
Kris: Zanim przejdziemy do terapii celowanej, jaki jest jej wpływ na przeżycie dzięki tej przedoperacyjnej terapii? ? [Czy] jest ten typ standardu terapii?
Dr. Kris: Jest to standardowe leczenie, ale prawdopodobnie jest trochę rzadziej stosowane, ponieważ więcej ludzi ma guzy, które są operowane z myślą, że można je całkowicie usunąć, a następnie stają się osobami, które mogą otrzymać chemioterapię po operacji. Jest ich więcej niż tych, którzy wcześniej otrzymali chemioterapię. Nie ma również dużej liczby badań klinicznych u dużej liczby pacjentów testujących chemioterapię przed zabiegiem chirurgicznym, w przeciwieństwie do dużej liczby pacjentów, którzy byli już badani po otrzymaniu chemioterapii.
W Europie jest obecnie proces pacjenci, którzy będą poddawani zabiegowi chirurgicznemu, przydzielani są losowo - przydzielani przypadkowo - w celu uzyskania chemii przed operacją lub uzyskania jej po operacji. To pomoże wyjaśnić sprawy lekarzom i ta informacja powinna być dostępna za rok lub dwa.
Kris: Dr. Kris, czy mógłbyś opisać celowaną terapię i kilka przykładów tego?
Dr. Kris: Określenie "terapia celowana" ogólnie oznacza, że poszukujesz określonej cechy charakterystycznej komórki rakowej, a jeśli znajdziesz tę cechę, wówczas podasz leczenie, które zostało zaprojektowane, aby wykorzystać tę cechę. Poszukujesz pięty Achillesa.
Mamy teraz dobry tego przykład w niedrobnokomórkowym raku płuca, a to jest zdolność wykrywania uszkodzeń genetycznych, mutacji w pewnym genie, genie receptora naskórkowego czynnika wzrostu. Teraz wiemy, że jeśli masz jedną z tych mutacji, leki takie jak gefitynib lub Iressa, lub erlotynib - to inna nazwa Tarceva - ma 80 do 90 procent szans na to, że będzie w stanie zmniejszyć raka.
Twój lekarz jest w stanie wykryć te mutacje, wykonując test lub jeśli masz pewne cechy kliniczne. Najważniejsze z nich to fakt, że nigdy nie paliłeś papierosa ani nie paliłeś papierosa; po drugie, masz szczególny rodzaj niedrobnokomórkowego raka płuc, nazywanego rakiem pęcherzyków płucnych. Jeśli masz kogoś, kto ma jedną na cztery, lub nawet jedną na dwie w sytuacji, gdy nie palisz, istnieje szansa na mutację, która sprawia, że leki te mogą ci pomóc.
To bardzo dramatyczny pole - aby dostępne były te leki, a także aby móc wykonać test na guzie pacjentów, aby sprawdzić, czy leki te będą działać. To jest bardzo nowa informacja. Te mutacje zostały odkryte i zgłoszone zaledwie ponad rok temu, a lekarze próbują teraz wymyślić sposoby na udostępnienie tej technologii i przydatne dla osób walczących z rakiem płuc.
Kris: Czy możesz powiedzieć trochę więcej o tym teście, co może być zaangażowane, i czego pacjenci mogą oczekiwać, aby uzyskać ten test dla tego genu? Dr. Kris: Test polega na poszukiwaniu uszkodzeń genetycznych, mutacji w rzeczywistych komórkach nowotworowych, które są usuwane podczas operacji lub biopsji. Wszystko, co zrobiłby twój doktor, to wziąć kawałek tego okazu z biopsji lub z chirurgii, wysłać go do laboratorium patologii i wykonają test.
Kris: Leki, o których wspomniałeś, Iressa i Tarceva (znana także pod nazwą genową gefitinib i erlotinib) czasami była nazywana inteligentnymi narkotykami. Czy możesz trochę o tym powiedzieć? Powiedz nam, jak działają i kto może być najlepszym kandydatem do każdego leku.
Dr. Kris: Inteligentne leki to ten sam rodzaj leku, który nazwaliśmy terapią celowaną. Znajdują specyficzne lub słabe ogniwo w komórce rakowej, a następnie ją wykorzystują. Zarówno gefitynib, jak i erlotynib działają w ten sposób. I znowu, to, co leży u podstaw ich wielkiej wrażliwości, to to, kiedy w komórce rakowej dochodzi do genetycznych uszkodzeń, tych mutacji. Jeśli masz tę mutację, leki te działają prawie przez cały czas i zapewniają wielką korzyść osobie. Ludzie przyjmujący te tabletki są lepsi w ciągu kilku dni, kiedy mają specyficzną wadę genetyczną.
Jedną z fajnych rzeczy na temat leków takich jak gefitynib lub erlotynib jest to, że w porównaniu z chemioterapią, pacjenci uważają, że skutki uboczne tych leków są o wiele łatwiejsze. tolerować i akceptować. Główne działania niepożądane tych środków to wysypka, która wygląda bardzo podobnie do trądziku i może być leczona na wiele różnych sposobów za pomocą miejscowych antybiotyków. Może również prowadzić do luźnych ruchów jelit lub biegunki, które można łatwo leczyć za pomocą Imodium [loperamidu]. Występują bardzo rzadkie działania niepożądane. Jednym z nich jest bliznowacenie płuc, coś, co nazywa się śródmiąższową chorobą płuc, ale błogosławieństwem dla Amerykanów pochodzenia europejskiego, gdzie lek ten był szeroko testowany, ryzyko powikłań jest bardzo niskie. Około jednej osoby na 300 otrzymujących ten lek doświadczyłby tego rodzaju skutków ubocznych.
Kris: Jeśli chodzi o bevacizumab, czyli Avastin, co to jest i jak to działa?
Dr. Kris: Jedną z najważniejszych informacji, która została udostępniona na niedawnym spotkaniu Amerykańskiego Towarzystwa Onkologii Klinicznej w Orlando była zdolność Avastinu do przedłużenia życia pacjentów z gruczolakorakiem, najczęstszym podtypem - rak drobnokomórkowy płuc. Ten lek poprawił przeżycie powyżej i poza tym osiągniętym dzięki naszym najlepszym lekom chemioterapeutycznym. Przedstawione badanie kliniczne miało pacjentów otrzymujących standardowe leki do chemioterapii (to znaczy docetaksel lub Taxotere) lub standardowe leki do chemioterapii i Avastin. Ci pacjenci, którzy otrzymali Avastin, żyli dłużej niż ci, którzy tego nie robili. Lek ten jest również szeroko stosowany obecnie w leczeniu raka okrężnicy i działa w ten sam sposób. Dodaje korzyści chemioterapii.
Jest to bardzo obiecujący znak, że robimy kolejny krok. Bevacizumab działa w inny sposób. Jest ukierunkowany na inny rodzaj czynnika wzrostu, którego tak naprawdę nie dotyczy chemioterapia lub zajęcie przez inne czynniki, takie jak gefitynib lub erlotynib.
Kris: W tym badaniu, o którym wspominałeś z bevacizumabem, czy były jakieś problemy z tolerancją?
Dr. Kris: Ogólnie rzecz biorąc, lekarze, którzy przeprowadzili badanie, byli przekonani, że zalety bevacizumab przewyższają wady. Jakiekolwiek skutki uboczne zaobserwowali, ci pacjenci, którzy otrzymali bevacizumab, żyli znacznie dłużej niż ci, którzy tego nie robili. Bevacizumab celuje w czynnik wzrostu wpływający na układ naczyniowy [układ naczyń krwionośnych]. Nazywa się naczyniowo-śródbłonkowy czynnik wzrostu, VEGF. Skutki uboczne są nieco inne niż w przypadku chemioterapii. Może powodować pojawienie się białka w moczu. Może również powodować wysokie ciśnienie krwi, a u części pacjentów może prowadzić do nieprawidłowej krzepliwości krwi prowadzącej do takich zdarzeń, jak zwiększone ryzyko ataków serca.
Chociaż występują znaczne skutki uboczne, im więcej dowiadujemy się o tych lekach, tym bardziej dowiadujemy się, że możemy je bezpiecznie zapewnić. Dobrą rzeczą w bevacizumabie jest to, że wiele z tych kwestii bezpieczeństwa zostało już opracowanych u pacjentów, którzy walczą z rakiem okrężnicy. Lek ten został zatwierdzony przez FDA do leczenia raka jelita grubego i istnieje rosnące doświadczenie w jego stosowaniu, dlatego korzystamy z tego doświadczenia w stosowaniu bewacizumabu w innych chorobach. Stwierdzono także, że bewacyzumab jest pomocny w raku piersi i okazał się pomocny w leczeniu raka nerki.
Kris: Dr. Kris, co byś powiedział pacjentom, jeśli chodzi o udział w tych badaniach i jak byliby w stanie znaleźć informacje na temat tych badań?
Dr. Kris: Zawsze staramy się zachęcać osoby do udziału w próbach klinicznych, gdy jest to dla nich właściwe, osobiście i bezpiecznie dla nich. Mimo dobrej wiadomości, o której dzisiaj mówimy, wciąż mamy przed sobą długą drogę. Chcemy, aby ludzie żyli dłużej i chcemy leczyć więcej pacjentów, a jedynym sposobem, w jaki to się stanie, jest znalezienie lepszych sposobów walki z rakiem płuc. Sposobem na testowanie tych nowych podejść jest przeprowadzanie badań klinicznych, dlatego bardzo zależy nam, aby do badań klinicznych przystąpili ludzie.
Zacznij od lekarza. W Stanach Zjednoczonych dostępne są testy. Istnieją organizacje zwane grupami współpracy, wspierane przez rząd, które udostępniają nowe leki do badań klinicznych w raku płuc i wszystkich innych rodzajach raka. Są dostępne nie tylko w dużych ośrodkach akademickich lub ośrodkach onkologicznych, ale także w szpitalach lokalnych. To bardzo dobrze rozwinięta sieć. Wielu prywatnych lekarzy prowadzi badania kliniczne w ramach swojej praktyki. Twój lekarz może ci powiedzieć, co jest dostępne. Są też strony internetowe, które mogą w tym pomóc. National Cancer Institute ma stronę internetową, która może ostrzec ludzi przed próbami klinicznymi. Ponownie polecam zacząć od swojego lekarza. On lub ona znałby specyfikę twojej choroby i byłby w stanie wskazać, które badania kliniczne byłyby najbardziej odpowiednie.
Kris: Kiedy te badania kliniczne trwają, co widzisz jako przyszłość płuc leczenie raka?
Dr. Kris: Widziałem, w ciągu ostatnich dwóch dekad życie chorych na raka płuca dramatycznie się poprawiło. Ludzie żyją dłużej. Ludzie otrzymują terapie, które znacznie mniej zakłócają ich styl życia. Ludzie byli zwykle hospitalizowani w celu leczenia. Teraz jest to bardzo rzadka sytuacja. I widzę, że gdy opracowujemy więcej terapii, szczególnie atakujących nowotwory, tak zwane terapie celowane, jeszcze mniej wpływają na normalne funkcjonowanie organizmu i lepsze efekty przeciwnowotworowe.
Widzieliśmy stopniowe korzyści dla ludzi z praktycznie każdym etapie raka płuca w ciągu ostatnich dwóch dekad, i spodziewam się, że będzie nadal i faktycznie przyspieszyć. W samych tylko przykładach ASCO obserwujemy postępy w leczeniu adjuwantowym w IV stadium choroby z wydłużeniem przeżycia bevacizumabu u zdecydowanej większości osób z tą chorobą. To dobra wiadomość i prawdopodobnie będzie kontynuowana.
Kris: Dziękuję, Dr. Kris, za wszystkie te informacje na temat terapii raka płuc. Czy jest jakieś ostatnie słowo, które moglibyście podać pacjentom chorym na raka płuca?
Dr. Kris: Zachęcam was do złożenia dobrego zespołu. Znajdź lekarza, któremu ufasz, że możesz liczyć na najlepsze informacje medyczne, które pomogą Ci podejmować decyzje. Upewnij się, że osoby, które są dla Ciebie ważne w Twoim życiu, są dla Ciebie ważne w tym momencie Twojego życia. Pozwól im ci pomóc. Posłuchaj, co lekarze muszą polecić, aby pomóc ci podjąć te decyzje. To naprawdę wysiłek grupy. Bądź otwarty, jest bardzo niewiele rzeczy, które są absolutne. To, co jest dla Ciebie najlepsze dzisiaj, może nie być takie jutro. Bądźcie gotowi na zmiany podczas zmiany i zmiany pola.
Kris: Dziękujemy za dołączenie do nas w ramach tego programu edukacyjnego dotyczącego raka płuc HealthTalk. Naszym gościem był dr Mark Kris, szef służby onkologii klatki piersiowej w Memorial-Sloan Kettering Cancer Center w Nowym Jorku.
Od każdego z nas w HealthTalk życzymy Tobie i Twojej rodzinie najlepszego zdrowia.
