Spisu treści:
- Które mogą być stosowane kortykosteroidy?
- Tylko tymczasowa ulga
- Czego można się spodziewać w gabinecie lekarskim
- Jakie są skutki uboczne i ryzyko sterydów?
- Pytania do twojego lekarza
Kiedy cierpisz na ból łuszczycowego zapalenia stawów, pierwszym lekiem, który twój lekarz zwykle zasugeruje, jest: niesteroidowy lek przeciwzapalny (NLPZ), taki jak dostępny na rynku ibuprofen (Advil lub Motrin). Pacjenci ze szczególnie wyniszczającym bólem mogą zamiast tego zostać przepisani na krótki kurs doustnych kortykosteroidów lub zastrzyk sterydów.
Sterydy działają poprzez zmniejszenie stanu zapalnego, co zmniejsza ból i obrzęk. Najczęściej stosowanym doustnym steroidem jest prednizon, a najczęstszym sterydem do wstrzykiwań jest kortyzon. Triamcynolon i betametazon to inne steroidy podawane doustnie lub przez wstrzyknięcie. Kolejny doustny steryd, metyloprednizolon, zwykle pojawia się w pakiecie dawek jako Medrol.
Mimo to, większość reumatologów waha się przepisać sterydy, chyba że naprawdę wydają się konieczne. Pomimo skuteczności w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, układowe steroidy nie są bardzo skuteczne w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów, twierdzi Vinod Chandran, MD, doktor, reumatolog w Toronto Western Hospital i adiunkt na Uniwersytecie Toronto w Ontario.
Skutki uboczne i ryzyko ciężkiego pogorszenia łuszczycy, gdy lek jest zwężony, zwykle unikamy układowych steroidów w łuszczycowym zapaleniu stawów "- mówi dr Chandran.
Te działania uboczne obejmują przyrost masy ciała, wysokie ciśnienie krwi i ryzyko cukrzycy , z których wszystkie są już rozpowszechnione u pacjentów z łuszczycą i łuszczycowym zapaleniem stawów, wyjaśnia. Pacjenci mogą również nie lubić zwiększonego apetytu i bezsenności, które mogą wystąpić.
Które mogą być stosowane kortykosteroidy?
Kiedy doustny kortykosteroid jest przepisywany w łuszczycowym zapaleniu stawów, zwykle jest to prednizon.
"Prednison zajmuje około sześciu godzin, aby zacząć To nie jest natychmiastowe, ale powinni zacząć się czuć lepiej za dzień lub dwa, "mówi Emilio Gonzalez, lekarz medycyny, profesor medycyny i dyrektor oddziału reumatologii w University of Texas Medical Branch w Galveston and League City.
Dr. Gonzalez mówi, że trzyma się głównie prednizon, ponieważ ma największą kontrolę i elastyczność w dostosowywaniu dawki. Natomiast pakiet dawkowania Medrol (metyloprednizolon) ma określoną dawkę, która trwa tydzień i nie może być modyfikowana. Kolejny steryd, dekadron (deksametazon), jest zbyt potężny, by go użyć, mówi.
Chandran używa tak mało prednizonu jak to możliwe i unika sterydów domięśniowych lub dożylnych. Wspólne wstrzyknięcie steroidów, zwane iniekcji dostawowej, może być zalecane w przypadku zapalenia jednego lub kilku stawów, mówi.
Te zastrzyki są zalecane dla bólu, który pojawia się od zapalenia w jednym lub obu stawach krzyżowo-biodrowych, które siedzą tam, gdzie łączy się twój dolny kręgosłup i miednica. Możesz odczuwać ten ból w pośladkach, w dolnej części pleców lub nawet w dół jednej lub obu nóg.
Tylko tymczasowa ulga
Zarówno Chandran, jak i Gonzalez zgadzają się, że większość reumatologów unika kortykosteroidów, chyba że pacjent naprawdę ich potrzebuje do wybuchu. Nawet wtedy, steroidy powinny być stosowane tylko krótkoterminowo z powodu negatywnych efektów metabolicznych i kości, które mogą spowodować.
"Jeśli żaden z innych leków nie jest skuteczny, doustne sterydy mogą być testowane w ciężkiej, opornej chorobie," mówi Chandran . "Steroidy doustne są również stosowane do leczenia zaostrzeń stawów, jeśli NLPZ są przeciwwskazane lub nieskuteczne, a dostęp do innych skutecznych leków jest opóźniony lub niedostępny."
Ulga, która pochodzi ze sterydów, jest również tymczasowa i tylko łagodzi objawy; nie modyfikuje podstawowego mechanizmu choroby. Jeśli niesteroidowe leki przeciwzapalne będą niewystarczające do kontrolowania stanu, następnym krokiem będzie zastosowanie leku przeciwreumatycznego modyfikującego przebieg choroby (DMARD) lub leku biologicznego.
"Jeśli nie umieścisz osoby na metotreksat lub innym DMARD lub jednym z leków biologicznych, choroba może powrócić i nawrócić" - mówi Gonzalez.
Czego można się spodziewać w gabinecie lekarskim
Nawet jeśli odkryjesz te opcje na własną rękę i przybądź do gabinetu lekarskiego z pomysłem, jakiego leczenia już chcesz, bądź świadomy, że twój lekarz będzie musiał najpierw w pełni ocenić ciebie i rozważyć potencjalne ryzyko jakiegokolwiek leczenia.
"Pacjenci będą potrzebować doradztwo w zakresie obecnego podejścia do leczenia "- mówi Chandran. Przytoczył wytyczne grupy ds. Badań i oceny łuszczycy i łuszczycowego zapalenia stawów (GRAPPA), profesjonalnej organizacji publikującej oparte na dowodach zalecenia terapeutyczne.
"GRAPPA zalecił przyspieszone leczenie farmakologiczne dla pacjentów z ciężkimi, złymi rokowaniami prognostycznymi. choroby ", mówi Chandran, ale najczęściej pacjent najpierw wypróbuje DMARD, a następnie przejdzie do biologicznych. Tak czy inaczej, mówi, "wspólne podejmowanie decyzji jest kluczem do dobrych długoterminowych wyników."
Gdy ktoś zaczyna brać DMARD, kortykosteroidy mogą być powtarzane trzy do pięciu miesięcy później, jeśli to konieczne, zgodnie z Gonzalez. Mimo to zawsze istnieje ryzyko, że leczenie to może wchodzić w interakcje z innymi lekami i muszą one być powoli zmniejszane, podczas gdy pacjent jest monitorowany pod kątem problemów skórnych.
Jakie są skutki uboczne i ryzyko sterydów?
Jak wspomniano powyżej , sterydy mogą mieć pewne nieprzyjemne skutki uboczne, w tym pogorszenie objawów skórnych, gdy lek opuszcza układ osoby.
"Ryzyko zakażenia rośnie, a łuszczyca skóry może się rozpaść i rozwinąć zapalenie tkanki łącznej lub inną infekcję skóry," Gonzalez mówi. "Ciśnienie krwi pacjenta może wzrosnąć, są bardziej narażone na osteoporozę, a ich kontrola cukrzycy będzie trudniejsza."
Poza zwiększonym apetytem i przybieraniem na wadze, sterydy mogą zwiększać ryzyko zaćmy, jak również
"Są świetne na krótką metę, ale nie na dłuższą metę" - mówi Gonzalez.
Pytania do twojego lekarza
Oto główne pytania, które chcesz omówić z lekarzem:
- Jak myślisz, dlaczego powinniśmy teraz wypróbować sterydy na łuszczycowe zapalenie stawów?
- Jakie problemy zdrowotne muszę monitorować podczas przyjmowania sterydów?
- Jakie są skutki uboczne i bardziej poważne zagrożenia, które mogą wystąpić?
- Jakich wyników powinienem się spodziewać podczas przyjmowania tego leku i jak szybko?
- Jak długo będę zażywał ten lek?
- Ile ten lek będzie mnie kosztował?
- Ile czasu musi minąć zanim będę mógł ponownie zażyć sterydy?
- Czy są jakieś leki, których nie powinienem przyjmować w tym samym czasie co sterydy?
- Czy mogę piersią? ed, zajść w ciążę lub spróbować począć podczas przyjmowania tego leku?
- Czy są jakieś czynności, których nie powinienem wykonywać podczas przyjmowania tego leku?
- Jakie są dalsze opcje leczenia po zakończeniu tego kursu sterydów?
