Spisu treści:
- Jak powstały nowe wytyczne
- Nowe wytyczne odzwierciedlają standardową praktykę
- Następne fazy leczenia SM
25 kwietnia 2018
Szacuje się, że 400 000 do 1 miliona ludzi w Stanach Zjednoczonych ma stwardnienie rozsiane ( MS), przewlekły stan zapalny o podłożu immunologicznym, w którym układ odpornościowy organizmu atakuje centralny układ nerwowy (CNS).
Ponieważ mielina i włókna nerwowe w OUN są uszkodzone lub nawet zniszczone, wiadomości, które przechodzą przez CNS są całkowicie zmienione lub całkowicie zakończone. Może to powodować objawy, takie jak drętwienie, ból, osłabienie mięśni, zmęczenie, kłopoty z chodzeniem, a nawet problemy z kontrolowaniem funkcji organizmu.
Nowe wytyczne opublikowane online 23 kwietnia w Neurologii , dzienniku Amerykańska Akademia Neurologii mówi teraz, że większość osób ze stwardnieniem rozsianym powinna zacząć przyjmować leki modyfikujące chorobę we wczesnym stadium procesu chorobowego. Chociaż obecne leki nie mogą wyleczyć stwardnienia rozsianego lub cofnąć obrażeń, które już wystąpiły w wyniku stwardnienia rozsianego, możliwe jest spowolnić postęp choroby u niektórych ludzi.
Ostatnie wytyczne dla leczenia stwardnienia rozsianego zostały wypuszczone w 2002 roku kiedy tam było tylko kilka dostępnych leków. Od tego czasu kuracja zmieniła się diametralnie, według danych Davida Rae-Granta z Cleveland Clinic, członka American Academy of Neurology i głównego autora nowych wytycznych dotyczących praktyki.
"Mamy teraz 17 zatwierdzonych przez FDA leki, i to jest o wiele bardziej skomplikowane, ale o wiele bardziej ekscytujące, jeśli chodzi o to, co możemy zrobić dla osób ze stwardnieniem rozsianym "- mówi dr Rae-Grant.
Chociaż nowe wytyczne były spóźnione, termin był dobry, mówi Rae -Dotacja. "W ciągu ostatnich pięciu lat mieliśmy kilka nowych leków o różnych drogach podawania i różnych profilach efektów ubocznych i strategiach monitorowania" - mówi. "W terenie istnieje wiele nowych złożoności i zalecenia te były w stanie to uchwycić."
Komitet podkreślił potrzebę ciągłego dialogu między osobą ze stwardnieniem rozsianym i klinicystą, aby kierować leczeniem, mówi Rae-Grant.
"To może zagwarantować, że wybór leku jest odpowiedni dla [pacjenta] preferencji i określonych schorzeń", powiedział. "Wybór leku i pozostawanie przy nim powinien zająć prawdziwy proces myślenia."
ZWIĄZANE: 10 kluczowych pytań dotyczących leków na stwardnienie rozsiane
Jak powstały nowe wytyczne
Wytyczne Rae-Grant i AAN Podkomisja przedstawiła łącznie 30 zaleceń dotyczących rozpoczynania, przełączania i zatrzymywania leków modyfikujących chorobę MS na podstawie danych uzyskanych z 20 recenzji Cochrane i 73 artykułów pełnotekstowych.
Leki modyfikujące chorobę mogą pomóc spowolnić postęp stwardnienia rozsianego i zapobiegać ostrym atakom lub nawrotom, a naukowcy odkryli, że kilka dostępnych leków było skutecznych w obu tych zdolnościach.
Cztery typy założeń mogą wspierać zalecenie:
- Wnioski oparte na dowodach z systematycznego przeglądu
- Ogólnie przyjęte zasady opieki
- Mocne dowody z powiązanych warunków
- Dedukcyjne wnioski z innych przesłanek
Zalecenia musiały być poparte co najmniej jednym założeniem, które należy uwzględnić w wytycznych.
Porozumienie w przypadku Rae-Grant, nowsze leki wydają się mieć wyższą skuteczność niż niektóre ze starszych leków, ale wszystkie te dane pochodzą ze względnie krótkoterminowych badań (od jednego do trzech lat).
"Nadal mamy Zgromadzone dowody, że możemy aktywniej tłumić zapalną część tej choroby "- mówi. "Mamy również dowody na to, że zapobiegając nowym zmianom w mózgu i rdzeniu kręgowym, jesteśmy bardziej skłonni do zmniejszenia długoterminowej szansy na to, aby osoba z SM stała się niepełnosprawna. Ostatecznie jest to wynik najwyższej wagi dla osób ze stwardnieniem rozsianym i ich rodzin. "
Komitet stwierdził, że niektóre z tych leków mogą również zmniejszyć ryzyko zachorowania na SM u osób z klinicznie izolowanym zespołem (CIS). CIS jest jednym z kursów schorzeń stwardnienia rozsianego i odnosi się do pierwszego epizodu objawów neurologicznych, który trwa co najmniej 24 godziny i jest wynikiem stanu zapalnego lub rozkładu mieliny, która pokrywa komórki nerwowe.
Niektórzy ludzie z CIS rozwijają się MS, podczas gdy inne nie.
Nowe wytyczne odzwierciedlają standardową praktykę
Według Jeffery'ego Cohena, MD, profesora w Cleveland Clinic Lerner College of Medicine oraz dyrektora eksperymentalnych terapii w Mellen Center for Multiple Sclerosis w Cleveland Clinic Leczenie i badania, nowe wytyczne leczenia były w dużej mierze standardową praktyką od kilku lat.
"Wytyczne opierały się na dowodach w możliwym zakresie, a zatem dość konserwatywnym. Uznanie, że jest formalnie skodyfikowane w wytycznych AAN, jest użyteczne ", mówi.
Dodaje, że jest mniej badań, które mogłyby pomóc lekarzom w bezpiecznym przerwaniu terapii SM.
Następne fazy leczenia SM
Na pytanie co będzie następną fazą w "nowym krajobrazie" leczenia SM, Rae-Grant podkreśliła dwa ważne obszary.
"Jeśli chodzi o tego rodzaju leki, musimy lepiej zrozumieć, w jaki sposób terapie te porównują się ze sobą w klinika w bardziej realnej sytuacji. Obejmuje to również różne strategie - na przykład strategię o wysokiej dawce lub strategię o wysokiej skuteczności początkowo w porównaniu ze standardową strategią opieki krokowej. Myślę, że w ciągu najbliższych trzech do pięciu lat dowiemy się dużo więcej o tym, kiedy stosować lekarstwo, w którym człowieku ", mówi.
" Po drugiej stronie, musimy położyć większy nacisk na zrozumienie mechanizmy, które powodują stopniowy postęp choroby i rozwijają nowe podejścia do tej części MS; do tej pory nie mieliśmy na to świetnych odpowiedzi. "
