Wiele osób żyjących z łuszczycą również żyje z innymi chorobami przewlekłymi. Dowiedz się o chorobach, które często współistnieją z łuszczycą i o tym, jak uzyskać najlepsze leczenie w przypadku wystąpienia wielu schorzeń.
Spiker:
Witamy w tym programie HealthTalk, Zarządzanie wieloma chorobami: Co powinieneś wiedzieć o leczeniu.
Ten program jest produkowany przez HealthTalk. Wsparcie udzielane jest HealthTalk poprzez nieograniczony grant edukacyjny od Amgen i Wyeth Pharmaceuticals. Dziękujemy im za zaangażowanie w edukację pacjentów.
Opinie wyrażone w tym programie to wyłącznie opinie naszych gości. Niekoniecznie są to poglądy HealthTalk, naszego sponsora lub jakiejkolwiek zewnętrznej organizacji. Proszę skonsultować się ze swoim lekarzem, aby uzyskać poradę medyczną, która jest dla ciebie najbardziej odpowiednia.
A teraz, oto twoja gospodarz, Marcie Sillman.
Marcie Sillman:
Życie z łuszczycą może być wystarczająco trudne, ale co się stanie, gdy będziesz mieć innego choroba też? Zabiegi mogą być bardziej skomplikowane, a nawet mogą wystąpić niebezpieczne interakcje z innymi lekami. Dziś wieczorem dowiesz się, w jaki sposób możesz uzyskać najlepsze leczenie, gdy w grę wchodzą różne schorzenia.
Chciałbym powitać dr. Raymonda Cornelisona, profesora i kierownika działu dermatologii w Centrum Nauk Zdrowotnych Uniwersytetu Oklahoma. Jest prezydentem Amerykańskiej Akademii Dermatologii.
Cieszymy się, że mamy u nas dr. Gary'ego Ferenchicka, szefa wydziału chorób wewnętrznych w Michigan State University.
Łuszczyca jest układem odpornościowym- pokrewna choroba. Słyszałem, że ludzie z jedną chorobą autoimmunologiczną mogą być bardziej podatni na rozwój innej. Dr Cornelison, czy to prawda w przypadku osób z łuszczycą?
Dr. Raymond L. Cornelison:
Do pewnego stopnia. Główną przyczyną łuszczycy może być inne zapalenie stawów związane z łuszczycą. Istnieją różne podtypy łuszczycowego zapalenia stawów i widzimy to prawdopodobnie bardziej niż cokolwiek innego. Ale jednocześnie zadziwiające, jak wiele osób spotka się z chorobą, np. Chorobą Leśniowskiego-Crohna lub innymi zaburzeniami jelit. A czasami, ponieważ większość pacjentów z łuszczycą ma tendencję do zwiększania masy ciała w porównaniu z populacją ogólną, zobaczymy także pewne problemy.
Marcie:
Wspomniałeś o chorobie Leśniowskiego-Crohna. Czy istnieje pewne szczególne powiązanie pomiędzy łuszczycą a Crohna?
Dr. Cornelison:
Nie, nie o tym wiem. Nie było to jednoznacznie powiązane.
Marcie:
Wspomniałeś o nadwadze. Czy jest to szczególnie ważne dla osób z łuszczycą, czy też ogólnie rzecz biorąc osoby z chorobą autoimmunologiczną mogą mieć tendencję do nadwagi?
Dr. Cornelison:
Nie, myślę, że to jest szczególnie ważne w przypadku łuszczycy. Ludzie z innymi chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak zapalenie skórno-mięśniowe, toczeń, twardzina, tego typu rzeczy, niekoniecznie mają tendencję do większej masy ciała niż ogólna populacja. W rzeczywistości, w wielu przypadkach, w zależności od stopnia ich choroby i aktywności, mogą one w rzeczywistości być niedowagę.
Marcie:
A zatem, szczególnie w przypadku łuszczycy nadwaga może prowadzić do pogorszenia się objawów łuszczycy?
Dr. Cornelison:
Cóż, może. Łuszczyca ma skłonność do gromadzenia się w obszarach, które są traumatyzowane na skórze, a osoby z nadwagą mają oczywiście pewne obszary, w których występuje nakładanie się skóry i tkanki podskórnej, i które mogą rozwinąć to, co nazywamy odwróconą łuszczycą. To znaczy, łuszczyca w fałdach ciała.
Marcie:
A co z chorobami psychicznymi, takimi jak depresja?
Dr. Cornelison:
Jeśli spojrzeć na wskaźnik jakości życia i powiązać go z chorobą, łuszczyca plasuje się tuż za zastoinową niewydolnością serca pod względem niekorzystnego wpływu na jakość życia. To, u niektórych osób, prowadzi do stanu depresyjnego i może być prawdziwym problemem.
Marcie:
W tym momencie istnieje wiele leków stosowanych w leczeniu przewlekłej depresji u osób z łuszczycą lub bez niej. Czy istnieją szczególne przypadki, w których lek podawany w depresji może pogorszyć łuszczycę?
Dr. Cornelison:
Nie zauważyłem. Leki, które pogorszą stan łuszczycowy, to takie, jak beta-blokery. Czasami stosuje się leki beta-adrenolityczne w leczeniu lęku. Ale niektóre z nowszych leków na depresję, jeśli działają i poprawiają depresję, ułatwiają nam stosowanie się do leczenia łuszczycy.
Marcie:
Czy są jakieś inne leki, które osoba z łuszczycą powinna unikać?
Dr. Cornelison:
Nie możesz tego uniknąć, bo jeśli tego potrzebujesz, potrzebujesz tego. Ale lit na zaburzenia dwubiegunowe był związany z niektórymi rzutami łuszczycowymi u niektórych osób. Powiedziałbym, że głównym lekiem, który należy stosować w leczeniu łuszczycy, o ile to możliwe, są układowe preparaty kortyzonowe, takie jak prednizon. Powodem jest to, że [ogólnoustrojowe steroidy] szybko poprawią łuszczycę, istnieje prawdziwy problem z powrotem zjawiska odbicia leków. Twoja łuszczyca zacznie błyszczeć, a czasami może ulec wybrzmieniu do punktu, w którym staje się to, co nazywamy łuszczycą krostkową, co może być bardzo złym schorzeniem, a czasami skutkuje śmiercią. Więc musisz być ostrożny.
Marcie:
A co z interferonem, który można podawać w leczeniu raka i zapaleniu wątroby?
Dr. Cornelison:
Widzimy sporą liczbę ludzi, którzy przyjmują interferon w tej czy innej sprawie, i nie wydaje się, aby wpłynęło to na ich łuszczycę w ten czy inny sposób.
Marcie:
Dr. Ferenchick, jesteś lekarzem pierwszego kontaktu. Czy możesz mówić o roli lekarza rodzinnego w leczeniu przewlekłej choroby, takiej jak łuszczyca?
Dr. Ferenchick:
Myślę, że należy podkreślić, że jest to choroba przewlekła. I niekoniecznie jest to rodzaj chronicznej choroby, która spowoduje, że pacjent będzie regularnie odwiedzał internisty lub lekarza rodzinnego. Chcę wzmocnić to, co powiedział także dr Cornelison. Wydaje się, że ma to znaczący wpływ na ich jakość życia, co może również wpływać na ich nastrój. I tak na pewno warto na to zwrócić uwagę. Jeśli ludzie odczuwają depresję lub mają pewien stopień lęku lub inne objawy psychospołeczne i / lub dysfunkcję, byłoby to ważne, aby porozmawiać z lekarzem pierwszego kontaktu. Oprócz tego, jak każdy inny pacjent, pacjenci z łuszczycą i łuszczycowym zapaleniem stawów są z pewnością narażeni na prawie wszystkie inne schorzenia, na które narażeni są również ludzie bez tych chorób.
Marcie:
Dr. Cornelison może zobaczyć kogoś, kto przychodzi specjalnie na łuszczycę, ale ty masz przeciwną rolę. Ktoś przychodzi, kto może mieć łuszczycę, ale przychodzi do ciebie w związku z inną chorobą lub inną skargą.
Dr. Gary Ferenchick:
Absolutnie. Powiedziałbym, że jest to normą w wielu praktykach podstawowej opieki zdrowotnej, że nie radzimy sobie przede wszystkim z chorobą, szczególnie z bardziej zaawansowaną chorobą. Jest to bardzo lokalna choroba, która jest objawowa tylko w niektórych obszarach i łatwo kontrolowana za pomocą miejscowych środków i może nie być konieczna wizyta u dermatologa. Ale, oczywiście, pacjenci, którzy mają bardziej rozległą chorobę, będą widzieli dermatologa i otrzymywali opiekę.
Marcie:
Więc jeśli pacjent przychodzi do ciebie i ma łuszczycę, czy ten fakt zmienia się tak, przesłonić tego konkretnego pacjenta przed innymi chorobami, a może na jaki rodzaj narkotyku zamierzasz przepisać?
Dr. Ferenchick:
Cóż, nie konkretnie, nie. Myślę, że zalecenia przesiewowe dotyczące chorób sercowo-naczyniowych, chorób zakaźnych, raka itd. Występują jednakowo, a być może nie częściej, u pacjenta z łuszczycą z jednym wyjątkiem. I to zależy od agentów, na których są. I myślę, że jedną z rzeczy, do których lekarze podstawowej opieki wymagają szczególnej uwagi, są niektóre z nowszych środków, którym pacjenci są poddawani leczeniu łuszczycy, które mają prawdopodobnie dramatyczne i kliniczne reakcje.
Marcie:
Czy mówisz o środkach biologicznych?
Dr. Ferenchick:
Z pewnością biologowie również byliby jednym z nich. I nie mówię, że lekarze podstawowej opieki zdrowotnej zwykle przepisywali te leki, ale z pewnością będą musieli mieć wystarczającą wiedzę na ich temat, aby móc rozmawiać z pacjentami na temat możliwych skutków ubocznych, zagrożeń i rzeczy, na które należy zwracać uwagę.
Marcie:
Czy lekarze podstawowej opieki zdrowotnej wiedzą wystarczająco o tym, jak leki [biologiczne] mogą wchodzić w interakcję z innymi czynnikami?
Dr. Ferenchick:
Ponieważ są nowymi lekami, a nie lekami, które przepisują lekarze w placówkach podstawowej opieki zdrowotnej, wydają się być mniej kompetentni, jak sądzę, jako grupa niż lekarze, którzy przepisują leki w pierwszej kolejności. . Powiedziałbym, że lekarze podstawowej opieki zdrowotnej mogą nie być na tych lekach iz pewnością nie są na tyle wystarczający, aby pouczyć pacjentów o potencjalnych skutkach ubocznych, a także o potencjalnych interakcjach z lekami. I jedną z najczęstszych rzeczy, które polecam wszystkim moim pacjentom, aby cały czas robili, bez względu na lekarza, którego widzą, jest noszenie ze sobą listy leków.
Marcie:
A co z rola farmaceuty? Czy odgrywają one rolę w badaniu przesiewowym pacjenta pod kątem tego, co mogą przyjmować?
Dr. Ferenchick:
Szczerze myślę, że nie uważamy powszechnie farmaceuty za legalną część zespołu opieki zdrowotnej. I chociaż obecnie dysponuję środkami elektronicznymi, w trakcie opieki klinicznej łatwiej mi jest szukać interakcji z lekami. Powiedziałbym, że teraz to niekoniecznie jest normą w całym kraju. I, aby nosić tę listę, nie tylko dla dostawców, którzy mogą nie być w stanie interakcji z lekiem w czasie wizyty, ale również przenieść ją do ich farmaceuty, myślę, że [że] ma dodatkową warstwę bezpieczeństwa do niego .
Dr. Cornelison:
Myślę, że jedną wadą, na którą musimy uważać, jest fakt, że wiele z tych leków jest kupowanych, a następnie dystrybuowanych do pacjenta przez hurtową aptekę, która ma umowę z różnymi firmami, aby zapewnić narkotyk. Jest to trudniejsze, ponieważ robią to pocztą, aby naprawdę mieć jeden na jednego z pacjentem twarzą w twarz. Bardzo ważne jest, aby pacjent zachowywał się proaktywnie i upewniał się, że wszyscy rozumieją wszystkie leki, które biorą, abyśmy nie przegapili interakcji z lekami.
Marcie:
Czy są jakieś inne choroby, które wysyłają czerwona flaga dla każdego z was, lekarzy, jeśli chodzi o patrzenie na wiele przewlekłych schorzeń i przepisywanie pacjentom?
Dr. Cornelison:
Cóż, każdy, kto miał zaburzenie ośrodkowego układu nerwowego, przede wszystkim to, co nazywamy demielinizacyjnymi chorobami ośrodkowego układu nerwowego, rzeczy takie jak stwardnienie rozsiane, itp., Jeśli oni mają historię tego, zasadniczo [biologiści ] są przeciwwskazane. Ponownie, nie ma silnego związku. Liczby są tak małe, że trudno wyciągnąć jednoznaczne wnioski. Ale dopóki nie będzie więcej wiadomo, działamy w tym obszarze ostrożnie.
Dr. Ferenchick:
Inną ważną kategorią byłaby choroba zakaźna. Pacjenci mogą być nosicielami gruźlicy, co najmniej epidemiologicznie, w tym momencie mogą reaktywować się pod wpływem szczególnie substancji biologicznych. Były też inne doniesienia o rzadkich powikłaniach, ale jednak o ważnych powikłaniach, w tym o innych rodzajach infekcji grzybiczych, które reaktywują się pod wpływem tych leków.
Marcie:
Teraz dr Ferenchick, jako podstawowa opieka lekarz, twoim zadaniem jest szukanie szerokiej gamy warunków, chorób, chorób. Dr Cornelison, jesteś dermatologiem. Jaka jest twoja rola w poszukiwaniu czegoś takiego jak łuszczycowe zapalenie stawów lub inne rodzaje chorób?
Dr. Cornelison:
Myślę, że to, czego musieliśmy się nauczyć w ciągu ostatnich kilku lat, jako dermatolodzy, nagle znacznie lepiej wykrywamy wczesne łuszczycowe zapalenie stawów, ponieważ łuszczyca zwykle występuje przed początek oczywistego łuszczycowego zapalenia stawów. A ponieważ łuszczycowe zapalenie stawów może powodować trwałe uszkodzenie stawów i struktur kostnych, starannie staramy się wywołać u pacjenta oznaki i objawy łuszczycowego zapalenia stawów. A jeśli to stwierdzimy, wyślemy je z powrotem do reumatologa lub lekarza pierwszego kontaktu, który czuje się dobrze z tym bytem i pozwala im współdziałać z pacjentem.
Marcie:
Dr. Ferenchick, jeśli masz pacjenta, który ma łuszczycę, jaka jest twoja praca w poszukiwaniu takich rzeczy jak łuszczycowe zapalenie stawów? Czy jest to rolą lekarza podstawowej opieki medycznej, aby to poszukać lub odnieść?
Dr. Ferenchick:
Wiele z tego zależy od tego, jak wygodne są lekarze w radzeniu sobie z tym. Wystąpi tylko u 5 [procent], może u 10 procent pacjentów z łuszczycą. Sądzę, że tylko zrozumienie, że pewien procent może nabawić się artropatii łuszczycowej. Myślę, że lekarze pierwszego kontaktu powinni być tego świadomi, ale z pewnością pacjenci z łuszczycą powinni mieć przynajmniej wystarczająco wysoki wskaźnik podejrzeń, że mogą one wystąpić, jeśli zaczną wywoływać ból, szczególnie ból ręki i ból krzyża.
Marcie:
To jest pytanie w Internecie od Matta z Oregonu, który pisze: "Byłem leczony z powodu łuszczycy przez kilka lat, aw ostatnim miesiącu zdiagnozowano u mnie toczeń. Jakie interakcje z innymi lekami powinny dotyczyć alkoholu i aspiryny? "
Dr. Cornelison:
Te są najważniejsze.
Marcie:
Mamy to pytanie od Jane z Bethesda, Maryland, "Cierpię na cukrzycę typu 2. Czy są jakieś niepożądane efekty lub powikłania, może mieć z moją łuszczycą? "
Dr. Ferenchick:
Cóż, tylko w takim stopniu, że mogą wystąpić interakcje z innymi lekami.
Marcie:
Jeśli ktoś miał cukrzycę typu 2, może zmieniać dietę i prawdopodobnie miałby pozytywny wpływ na ich łuszczyca?
Dr. Cornelison:
Cóż, z pewnością nie zaszkodzi. Oczywiście, próbując kontrolować nadwagę u diabetyków, jeśli możesz obniżyć wagę, oczywiście, to zmniejsza twoją potrzebę leczenia cukrzycy, albo przynajmniej może obniżyć dawki. A to z pewnością ułatwia nam pracę w zakresie zarządzania skórnymi efektami samej skóry, poceniem się, wtórnymi infekcjami w fałdach skóry. Może mieć pozytywny efekt.
Marcie:
Zakładam, że dr Ferenchick, lekarz pierwszego kontaktu, utrzymujący dobrą wagę jest ważny w każdej chorobie.
Dr. Ferenchick:
Im więcej mięśni można utrzymać, na pewno nie tylko lepszą zdolność funkcjonalną, jaką będą mieć w odniesieniu do zapalenia stawów i być może również łuszczycy, ale także w odniesieniu do metabolicznych następstw wtórnej choroby, takiej jak cukrzyca.
Kathy:
Mam bliźniaczki. Mają 16 lat, a jednego z nich zdiagnozowano w zeszłym roku łuszczycę plackowatą. Moje pytanie brzmi: w jaki sposób Enbrel wpływa na kobiety, kiedy chcą założyć rodzinę? Czy kiedykolwiek były jakieś badania na ten temat?
Dr. Cornelison:
To jeden z tych leków, których nie zachęcamy do stosowania u kobiet, które mogą być w ciąży.
Marcie:
Tina z Teksasu przysłała ten e-mail: "Czy istnieją dowody na korelację? między stwardnieniem rozsianym a łuszczycą? "
Dr. Cornelison:
Nie, nie wiem, o czym wiem. Związek polega na stosowaniu leków u pacjentów, którzy mieli stwardnienie rozsiane w wywiadzie i myślę, że byłoby to przeciwwskazane.
Marcie:
Mamy ten e-mail od George'a z Alabamy, który chce wiedzieć, "Czy istnieje związek między łuszczycą a stanem tarczycy, takim jak niedoczynność tarczycy?"
Dr. Ferenchick:
Nie jestem świadomy żadnego szczególnego związku między tymi dwoma warunkami. Z pewnością niedoczynność tarczycy jest procesem autoimmunologicznym. Z pewnością nie ma dużej korelacji między tymi dwoma, które udało mi się znaleźć w literaturze lub na pewno klinicznie.
Marcie:
Mamy powiązane pytanie od Geraldine w New Jersey. Ona chce wiedzieć: "Czy są jakieś leki biologiczne, które mogę wziąć z przeszłością raka? Mam ciężką łuszczycę i biorę Neoral [cyklosporynę] leki przez pięć lat, to już nie działa."
Dr. Cornelison:
Oczywiście, gdyby ktoś miał raka piersi 15 lat temu, który był całkowicie wyleczony i nie ma dowodów w tym okresie czasu, byłby to przypadek, w którym z pewnością dobrze byłoby bawić się z biologią. Z drugiej strony, jeśli dana osoba może mieć chłoniaka, który był leczony i w remisji, to nie jest pacjentem, [którego] umieścilibyśmy na produktach biologicznych. Po prostu musisz wziąć każdy przypadek, jaki się pojawi.
Marcie:
Stephanie w Vermont chce wiedzieć: "Jestem z cukrzycą i stosuję insulinę, wiele razy dostaję zaostrzenia z moją łuszczycą w obszarze, w którym robię sobie insulinę." "Dlaczego to jest?"
Dr. Cornelison:
Nazywa się to zjawiskiem Koebnera. Zjawisko Koebnera to stan, w którym jeśli masz łuszczycę i masz traumatyczną skórę, łuszczyca może umiejscowić się w miejscu urazu.
Marcie:
George mówi: "Mam chorobę Leśniowskiego-Crohna. zażywanie 400 miligramów Remicade [infliksymab] Moja łuszczyca oczyściła się całkowicie, gdy rozpocząłem Remicade, jestem teraz w jedenastym naparze, ale łuszczyca powraca i rozprzestrzenia się szybko. Czy powinienem poprosić o zwiększoną dawkę Remicade lub dodać inny lek? ? " A następnie George dodaje: "Tematy nie pomagają mi."
Dr. Cornelison:
W porządku, a na pewno tematyka nie jest drogą do zrobienia. Wszystkie te leki, w tym Remicade, mogą mieć stan, który nazywamy zjawiskiem odbicia, od którego zaczyna się podczas przyjmowania leku. Możesz odpowiedzieć początkowo. A potem z jakiegoś powodu, którego nie rozumiemy, lek nie tylko przestaje powodować reakcję choroby, ale choroba zaczyna się pogarszać. Jeśli robi to na którymkolwiek z leków biologicznych podczas ich przyjmowania, przez większość czasu, co zrobimy, nie zatrzyma się nagle tego leku, ale wprowadzi inny środek biologiczny i odetnie go od narkotyku, który wydaje się nie być porcja jedzenia. Bardzo ważne jest, aby nie zatrzymać go od razu, ponieważ jeśli to zrobisz, możesz mieć znaczący rozbłysk.
Marcie:
Chciałbym poprosić dzisiaj obu naszych gości, aby zostawili nam końcową wiadomość do wzięcia Dom. Dr Ferenchick, zacznijmy od ciebie.
Dr. Ferenchick:
Myślę, że łuszczyca jest stanem przewlekłym. I myślę, że podobnie jak wszystkie choroby przewlekłe, mogą być związane, konsekwencje psychologiczne, konsekwencje stylu życia. To jeden problem. Myślę, że drugim problemem są pacjenci z łuszczycowym zapaleniem stawów, a łuszczyca naprawdę powinna nie tylko widzieć ich specjalistę, ale także ich lekarza pierwszego kontaktu, ponieważ istnieje cały szereg innych rzeczy, na które należy patrzeć.
Marcie:
I, Dr. Cornelison, jakieś ostatnie myśli od ciebie?
Dr. Cornelison:
Powiedziałbym tym ludziom, którzy mogą nas słuchać w Internecie, teraz jest mnóstwo nowych metod leczenia łuszczycy. A to wykorzystanie tych leków, leków biologicznych, choć drogie i nieco skomplikowane, jest prawdopodobnie rewolucją w leczeniu łuszczycy, jakiej nie widziałem w dermatologii w mojej karierze. Istnieją nowe znaczące metody leczenia. Jeśli w przeszłości byłeś zawiedziony łuszczycą, reagując na bardziej konwencjonalne środki, jest nadzieja, i naprawdę powinieneś zobaczyć swojego dermatologa i porozmawiać o tym z nim. [Uwaga redaktora medycznego: Leki biologiczne zatwierdzone do leczenia łuszczycy to Enbrel (etanercept), Raptiva (efalizumab) i Amevive (alefacept).]
Marcie:
Dr. Raymond Cornelison pochodzi z University of Oklahoma Health Sciences Centre. Dr Gary Ferenchick pochodzi z Michigan State University.
Jestem Marcie Sillman. Życzymy tobie i twoim rodzinom najlepszego zdrowia.
