Przed Koniec dnia, dr William Moore pchnął nożem trzy osoby.
Dr. Moore, radiolog ze Stony Brook University Hospital w Nowym Jorku, specjalizuje się w krioablacji - procedurze wykorzystującej zamrożone igły do znieczulenia nerwów powodujących przewlekły ból. Każdego dnia wykonuje wiele krioablacji, przebijając skórę swoich pacjentów i wciskając igłę w ich ciała, aby zastosować leczenie.
"Ta szczególna technika naprawdę działała bardzo dobrze, ponieważ przechodzimy do korzenia nerwy, które wychodzą z kręgosłupa ", powiedział Moore.
Przewlekły ból nerwowy, który zakłóca normalne życie, jest względnie częstym powikłaniem chirurgicznym dotykającym około 50 procent pacjentów operowanych w klatce piersiowej, zgodnie z manuskrypcie National Institute of Health z 2008 r. . Wewnątrz ciała chirurdzy mogą uderzać w wrażliwe obszary, powodując nerwy do wypalenia i wysyłając sygnały o bólu do mózgu. Kiedy ustalono, że nerwowy szlak od nerwu do mózgu został ustalony, jest on stały - powiedział David Hanscom, lekarz chirurg ortopeda w Swedish Neuroscience Institute w Seattle, który specjalizuje się w chronicznym bólu. Choroby, urazy fizyczne i stany zapalne mogą również prowadzić do tego typu schorzenia.
Kiedy leczenie i terapia zakończą się niepowodzeniem, a lekarze nie są w stanie usunąć obrażającego nerwu - niebezpiecznej i potencjalnie śmiertelnej procedury - pacjenci mogą zdecydować się na jej zamrożenie.
"W niektórych przypadkach przewlekły ból może być obezwładniający", powiedział dr Robert Suh, radiolog z Ronald Reagan University of California w Los Angeles Medical Center, który również wykonuje krioablacje. "To może być wyniszczające."
Lekarze stosują skalę bólu, aby opisać nasilenie takich objawów. Skala zaczyna się od zera (bez bólu) do 10 (skrajne i wyłączające). Kiedy Gary Gluskin, pierwszy pacjent Moore'a, ma przewlekły ból, jego ból przekracza 10 - dosłownie z list przebojów.
Krioablacja zapewnia ulgę w ekstremalnych przypadkach
Gluskin miał operację usunięcia zainfekowanej tkanki za płucami. Operacja uszkodziła sześć jego nerwów klatki piersiowej, powodując ich zburzenie i wysyłanie komunikatów o bólach do mózgu.
"Mogę sobie poradzić z jednym lub dwoma [nerwami] odchodzącymi, ale kiedy wszystkie sześć znika, ból jest po prostu intensywny - powiedział Gluskin. Zaczyna się w jego klatce piersiowej, a czasami jest tak nie do zniesienia, że wije się na dywanie, uderzając o meble. Biurko wpada do korytarza. Krzesło rozbija się o podłogę. Niektóre odcinki trwają do 20 minut. "Nie widzę cię", dodał. "Moje oczy są otwarte, ale widzę tylko biel".
Moore rozpoczął praktykę krioablacji w 2007 roku po spotkaniu z wieloma pacjentami, takimi jak Gluskin, którzy po prostu nie mieli się lepiej.
"Kiedy spotkałem Gary'ego, on nie spał przez całą noc za trzy, cztery lata - powiedział Moore. "Był niesamowicie nieszczęśliwy i nie sądzę, że to niesprawiedliwe, by powiedzieć, że był bardzo przygnębiony."
Krioablacja zatrzymuje sygnał bólu poprzez fizyczne uszkodzenie nerwu. Nerwy są pokryte powłokami podstawowych białek zwanych mieliną. Bez tej zewnętrznej warstwy ochronnej nerw nie może komunikować się z mózgiem. Zamrożenie niewydolnego nerwu faktycznie niszczy powłokę mielinową. Uszkodzenia nie są trwałe - w końcu nerwy odbudują mielinę, ale do tego czasu sygnały bólu zatrzymają się, a pacjenci otrzymują bardzo potrzebną ulgę.
Gluskin miał 11 krioablacji, co sześć do ośmiu miesięcy po jego nerwy zostały naturalnie naprawione. Dawny pełnomocnik ds. Nieruchomości nadal jest niepełnosprawny, ale jego wynik w zakresie bólu obniżył się do pięciu. Jest wystarczająco wysoki, aby nie mógł wrócić do pracy, ale na tyle niski, by mógł uczestniczyć w życiu swojej rodziny.
"Nie mogą zniszczyć uszkodzeń nerwów, więc jest to coś, z czym muszę żyć," powiedział Gluskin. "Ale to działa."
Bez bólu, bez zysku: Procedura krioablacji jest bolesna
Praktyka zamrażania nerwów w celu zmniejszenia przewlekłego bólu występuje w różnych formach od lat 70. XX wieku. Zaprojektowane pierwotnie dla pacjentów z terminalnym rakiem płuca, aby umieranie było mniej bolesne, krioablacja została niedawno przyjęta do stosowania u zdrowych osób. W USA tylko garstka lekarzy, takich jak Moore, oferuje procedurę, ponieważ wymaga dostępu do sprzętu i specyficznego zestawu umiejętności, którego brakuje większości szpitali.
Krioablacja ma również fizyczny wpływ na tych, którzy się zgadzają. Gdy Gluskin idzie na swoją leczenia, które są opłacane przez jego ubezpieczenie, musi być powściągliwy - przywiązany do maszyny do skanowania CAT za pomocą taśmy chirurgicznej. Duże pojemniki z helem i argonem stoją jak osoby obserwujące rutynę. To wtedy Moore wydobywa igłę, która w ciągu jednej sekundy będzie miała sześć cali głębokości w grzbiecie Gluskina.
Igła ma 17 gauge, która jest nieco mniejsza niż ta, którą używają lekarze do pobierania krwi. Mieszanina helu i argonu przepłynie przez igłę, jej końcówka zamrozi się do wartości od -238 stopni Fahrenheita do -274 stopni Fahrenheita. Gdy gazy przechodzą przez igłę, ich temperatura natychmiast spada, aby zamrozić nerwy.
"To tak, jakby ktoś zajął się najostrzejszym, gorącym pokerem, jaki kiedykolwiek dostałeś i wbił go w twoje ciało," powiedział Gluskin. "To właśnie czuje lubić. Widzisz całą masę gwiazd i kolorów.
Innymi słowy, pozbycie się bólu jest bolesnym procesem.
Gluskin ma środki uspokajające, ale musi być przytomny, aby znaleźć właściwą procedurę, aby pomóc Moore zlokalizować nerw. Kiedy Gluskin krzyczy z bólu, Moore wie, że jest na dobrej drodze.
"Moja żona siedzi przed pokojem, a ona słyszy krzyk," powiedział Gluskin.
"Nie sądzę, żeby ktokolwiek mógł przygotować cię do dyskomfort związany z zabiegiem "- mówi Sharon Gluskin, terapeuta oddechowy ze Stony Brook Hospital i żona Gary'ego Gluskina. "[Ale] przynajmniej mają coś do zaoferowania, aby mógł wrócić do normalnego życia."
Krioablacja: Warto bólu?
Nie wszyscy pacjenci są jak Gluskin. jeśli tak, to dyskomfort podczas ich procedur, według Moore'a Definicja bólu jest różna u poszczególnych osób, a lokalizacja nerwu, reakcja pacjenta na leczenie i poziom tolerancji wpływają na reakcję krioablacji.
Dla wielu głównym problemem jest skurcz mięśni pooperacyjnych spowodowany kontaktem z igłą zamrażającą Pomimo ryzyka krótkoterminowego Moore nigdy nie miał pacjenta z długotrwałymi konsekwencjami. w ciele pacjenta zawsze istnieje ryzyko krwawienia, infekcji i przebicia narządów, ale szanse na to są niewielkie, dodał.
Gluskin nie boi się komplikacji, chociaż trudno mu umówić się na spotkanie z Moore'em, wiedząc, przez co będzie musiał przejść, ale powoli zaczyna się jego ciało aby leczyć, objawy cofają się i wraz z nimi pojawiają się oślepiające ataki.
"Gary jest bardzo dobrym przykładem, który wraca, mimo że jest straszliwie bolesny," powiedział Moore. "Jeśli ktoś jest skłonny znieść znaczny ból i otrzymać miesiące ulgi w bólu, to warto."
