Spisu treści:
- Wczesne leczenie leczenia chłoniaka zwiększało ryzyko dla innych chorób
- Monitorowanie długotrwałych skutków w sercu
- Przyszłość opieki: Unikaj obrażeń w Pierwsze miejsce
Jest niewiele nowotworów, w przypadku których lekarze użyj słowa wyleczyć bezpośrednio od nietoperza, ale chłoniak Hodgkina (HL), najczęstsza diagnoza raka u dzieci i młodych dorosłych, jest bardzo blisko: 90% pacjentów z etapami 1 i 2 przechodzi do przetrwać pięć lat lub dłużej; nawet pacjenci z stadium 4 mają 65% przeżywalności.
"Kiedy pacjenci przychodzą z chłoniakiem Hodgkina, szczególnie, dostawca prawdopodobnie powie:" Masz szczęście. Jest to rodzaj bardzo uleczalny ", mówi Michael Roth, dyrektor ds. Programu" Survivorship Cancer Childhood "na Uniwersytecie Teksańskim MD Anderson Cancer Center w Houston.
Lekarz nie może powiedzieć, że HL również prowadzi do bardzo wysokiego poziomu przypadki późniejszych chorób, w szczególności gdy pacjenci są dziećmi w momencie zdiagnozowania. "Teraz wiemy, że uzyskanie lekarstwa na chłoniaka to za mało" - mówi dr Roth. "Na dłuższą metę musisz też zmaksymalizować jakość życia pacjentów."
Wczesne leczenie leczenia chłoniaka zwiększało ryzyko dla innych chorób
Przez lata standardem leczenia HL było stosowanie kombinacji promieniowanie i chemioterapia, uderzenie o dwie jednostki, które wysadziło komórki nowotworowe, a także mogło mieć poważnie destrukcyjny wpływ na otaczające zdrowe komórki.
"Zastosowaliśmy metodę bazooki, ale to podejście zwiększyło ryzyko wielu komplikacji medycznych, w tym problemy kardiologiczne, choroby płuc, bezpłodność, wtórne nowotwory krwi, rak tarczycy i rak piersi "- mówi Lisa Roth, dyrektorka programu młodzieżowego i młodych dorosłych chłoniaków w New York-Presbyterian i Weill Cornell Medicine w Nowym Jorku.
Na przykład obecnie lekarze uważają, że tkanka piersiowa u dziewcząt i nastolatków może być szczególnie wrażliwa na promieniowanie. "Stwierdziliśmy, że rak piersi występuje powszechnie u pacjentów z chłoniakiem, którzy otrzymywali promieniowanie w młodym wieku" - mówi dr Lisa Roth.
Ten nieoczekiwany opór doprowadził do poważnej zmiany w leczeniu chłoniaka Hodgkina - takiego, który wywołuje za mniej promieniowania, jeśli to możliwe, a także za pomocą ukierunkowanych terapii, które wykorzystują system odpornościowy organizmu do atakowania tylko komórek nowotworowych i pozostawiają zdrowe komórki w spokoju.
Monitorowanie długotrwałych skutków w sercu
To wystarczająco bolesne dla każdego dziecka aby uzyskać diagnozę raka, ale osoby, które przeżyły HL, zdiagnozowane jako dzieci lub nastolatki, są szczególnie podatne na ciężkie choroby serca, takie jak dorośli.
Raport opublikowany w czerwcowym numerze JAMA wykazał, że pacjenci z HL mają cztero- do sześciokrotnie większą częstość występowania zastoinowej choroby serca lub niewydolności serca w porównaniu z populacją ogólną. (1)
Są również bardziej podatne na rozwój nieprawidłowości w zakresie zastawek i mają zawał serca po trzydziestce, czterdziestce i pięćdziesiątce. "Ci, którzy przeżyli, cierpią na choroby osób starszych na wcześniejszym etapie" - mówi Michael Roth. "Chemioterapia i napromienianie klatki piersiowej wydają się przyspieszać proces starzenia się w narządach bardziej ukierunkowanych na te zabiegi, takie jak serce."
Klasa leków chemioterapeutycznych znanych jako antracykliny, które obejmują leki takie jak Adriamycyna (doksorubicyna) i Ellence (eprubi-cyna) jest również znany jako toksyczny dla układu krążenia. (2) "Antracykliny wyzwalają uwalnianie wolnego tlenu, który uszkadza komórki, w tym komórki serca" - mówi Michael Roth. Wraz z kolegami z MD Andersonem, Roth bada, czy najpierw daje pacjentowi lek przeciwpadaczkowy znany jako deksrazoksan (Zinecard, Totect), zanim chemioterapia może później rozwiązać problemy z sercem. "Dane wciąż pojawiają się, ale wczesne dane są obiecujące" - mówi.
Takie odkrycia spowodowały powstanie nowej dziedziny zwanej kardio-onkologią, która ma na celu ograniczenie niezdrowych efektów serca wywołanych przez tak wiele terapii nowotworowych .
"Monitorowanie tych problemów jest ważną częścią przetrwania raka" - mówi Michael Roth. "Wiele lat temu nie znaliśmy skutków ubocznych narażenia na promieniowanie i chemioterapię. Teraz staramy się podjąć działania na zapleczu, wykonując regularne pokazy - w tym echokardiogramy i EKGS - na tych pacjentach, którzy byli leczeni w latach 70. i 80. "Cel? "Aby wcześnie spróbować złapać nieprawidłowości."
Pacjenci w MD Anderson's Childhood Cancer Survivorship Program wracają regularnie i są poddawani badaniom przesiewowym w zależności od tego, ile promieniowania otrzymali lub jaki był ich wiek podczas leczenia, lub jakąkolwiek liczbę czynników, " mówi Michael Roth. "W przypadku chłoniaka Hodgkina ten rodzaj obserwacji po leczeniu nowotworowym jest obecnie standardem opieki."
ZWIĄZANE: CAR T Terapia komórkowa wzmacnia ludzką odpowiedź immunologiczną na raka
Przyszłość opieki: Unikaj obrażeń w Pierwsze miejsce
Dla młodych pacjentów, którzy obecnie diagnozują chłoniaka Hodgkina, onkolodzy oferują bardziej ukierunkowane, zindywidualizowane metody leczenia.
"Kiedy używamy promieniowania, stosujemy niższe dawki" - mówi Lisa Roth. "Technologia ta znacznie poprawiła nam możliwość umieszczania w domu tylko tych obszarów, które potrzebują promieniowania, zamiast uderzać w zdrową tkankę."
Wielu pacjentów nie otrzymuje już promieniowania. Często zaczynają się od chemo. Jeśli wyniki skanowania w połowie wskazują na to, że reagują szybko, a ich guzy kurczą się, mogą nie być narażone na promieniowanie - i związane z tym niebezpieczeństwa.
Lekarze również szukają poza chemioterapią immunoterapii, która wzmacnia odporność pacjenta odpowiedź na nowotwór. Jeden przykład: Przeciwciała pochodzące z układu immunologicznego pacjenta mogą być użyte do pobicia pewnych białek na powierzchni komórek nowotworowych.
"Widzieliśmy zachęcające reakcje za pomocą leku immunoterapeutycznego o nazwie Keytruda (pembrolizumab), który jest tak zwanym inhibitorem punktu kontrolnego , "Wyjaśnia Lisa Roth. "Działa poprzez zmianę interakcji między nowotworem a układem odpornościowym, tak aby ten ostatni mógł skuteczniej walczyć z komórkami rakowymi." (3)
Tymczasem badanie w MD Anderson przygląda się subskrypcji w nowym leku dla środek chemioterapeutyczny bleomycyna, która, jak wykazano, powoduje uszkodzenie płuc. Próbują leków znanych jako brentuksymab. (4) "To jest przeciwciało skierowane na białko na powierzchni komórek nowotworowych i jest bezpieczniejsze dla płuc", wyjaśnia Michael Roth z MD Anderson.
Kolejne nowe leczenie, znane jako terapia CAR T cell (CAR oznacza chimeryczne receptor antygenu), okazał się obiecujący w leczeniu ostrej białaczki, jak również chłoniaka nieziarniczego. "Zasadniczo wyjmujemy układ odpornościowy pacjenta, edytujemy go tak, aby był skierowany do komórek nowotworowych, a następnie wrzucał go z powrotem do organizmu" - mówi Michael Roth.
Oczywiście, naukowcy wciąż nie wiedzą, czy immunoterapia będzie produkować skutki uboczne za 10, 20 lub 50 lat. "Będziemy również musieli przeprowadzić ten nadzór" - przyznaje Michael Roth.
Mimo to, mówi, "jest nadzieja, aby ją zobaczyć. Niektóre z wprowadzonych przez nas zmian - zmniejszenie promieniowania, ograniczenie dawek chemioterapii, stosowanie bardziej ukierunkowanych terapii - już teraz skutkują tym, że pacjenci żyją dłużej - z lepszą jakością życia. Nie chodzi już tylko o leczenie raka ".
