Co to jest łuszczycowe zapalenie stawów?
Łuszczycowe zapalenie stawów (PA) jest przewlekłą chorobą zapalną lub związaną z układem odpornościowym, która występuje jako powikłanie łuszczycy i charakteryzuje się stanem zapalnym stawów, który powoduje ból, sztywność i ograniczony ruch. Objawy te mogą być w zakresie od łagodnego do ciężkiego. Łuszczycowe zapalenie stawów zwykle atakuje osoby w wieku od 30 do 50 lat i dotyka prawie tak samo mężczyzn jak i kobiet. Jest on podzielony na pięć typów w zależności od miejsca występowania zapalenia stawów:
- Asymetryczne zapalenie stawów (zwane również asymetrycznym zapaleniem małżowłosego) jest najczęstszą postacią łuszczycowego zapalenia stawów (około 70 procent) i charakteryzuje się zapaleniem stawów w jednym lub kilku stawach to nie jest zgodne z wzorcem. Na przykład możesz mieć zapalenie w kolanie, biodrze, palcach lub stopie po jednej stronie ciała, ale nie w drugiej. Lub możesz mieć zapalenie w różnych stawach po obu stronach. Choć zwykle łagodny, ta postać łuszczycowego zapalenia stawów może być w niektórych przypadkach wyniszczająca.
- Symetryczne zapalenie stawów (zwane również zapaleniem wielostawowym) obejmuje zapalenie w tych samych stawach po obu stronach ciała. Jest to druga najczęstsza postać łuszczycowego zapalenia stawów. Więcej kobiet niż mężczyzn cierpi na tego rodzaju artropatię łuszczycową, która zwykle wiąże się z cięższymi postaciami łuszczycy.
- Zapalenie stawów kręgosłupa (zwane również spondyloartropatią) obejmuje stany zapalne stawów kręgosłupa i dotyka około 20% osób z łuszczycą. artretyzm. Ten typ zapalenia łuszczycowego zapalenia stawów może prowadzić do fuzji niektórych kręgów kręgosłupa - na przykład w dolnej części pleców i szyi.
- W palcach i / lub palcach występuje dystalne, przeważające zapalenie stawów (DIP) (zwane również dystalnym zapaleniem stawów), zwykle wpływa na stawy najbliżej paznokci i stóp. Paznokcie i paznokcie również są często dotknięte i stają się dziurawe i prążkowane. Ten rodzaj artretyzmu występuje rzadko i występuje głównie u mężczyzn.
- Artretyzm to rzadka, ale szczególnie wyniszczająca postać łuszczycowego zapalenia stawów, która może niszczyć stawy. Zwykle wpływa na dłonie i stopy, plecy i szyję i może powodować deformacje. Arthritis mutilans dotyka tylko około 5 procent ludzi z łuszczycowym zapaleniem stawów.
Co powoduje łuszczycowe zapalenie stawów?
Podobnie jak w przypadku łuszczycy, dokładna przyczyna łuszczycowego zapalenia stawów jest nieznana. W łuszczycowym zapaleniu stawów, podobnie jak w łuszczycy, układ odpornościowy jest nadaktywny, co prowadzi do stanu zapalnego, a wraz z upływem czasu do uszkodzenia dotkniętych tkanek, przede wszystkim stawów. Uważa się, że obie choroby są spowodowane przez połączenie czynników genetycznych, immunologicznych i środowiskowych. Łuszczycowe zapalenie stawów nie jest chorobą autoimmunologiczną, taką jak toczeń rumieniowaty układowy, w którym organizm rozwija przeciwciała skierowane przeciwko własnym tkankom.
Naukowcy odkryli, że około 40 procent osób z łuszczycowym zapaleniem stawów ma bliską krewną, na przykład rodzic lub rodzeństwo, z łuszczycą lub artropatią łuszczycową, co sugeruje silny składnik genetyczny. Naukowcy odkryli również mutacje genów, które ich zdaniem są związane z łuszczycowym zapaleniem stawów. Na przykład uważa się, że gen HLA-B27 jest związany z łuszczycowym zapaleniem stawów kręgosłupa. Chociaż większość osób z genem HLA-B27 nie ma łuszczycowego zapalenia stawów kręgosłupa, osoby z tą chorobą mają gen częściej niż osoby, które nie chorują.
Obecność niektórych zaburzeń układu odpornościowego może również przyczyniać się do łuszczycowego zapalenia stawów , w tym nieprawidłowości błony maziowej, która jest błoną łączącą linie i pochwy ścięgien. Z tego powodu osoby z łuszczycowym zapaleniem stawów wykazują wyższy niż normalny poziom komórek zapalnych, białek i substancji chemicznych w płynie i tkankach stawów.
Niektórzy eksperci uważają, że osoba podatna genetycznie może rozwinąć łuszczycowe zapalenie stawów po ekspozycji na określone infekcje - takie jak infekcja streptokoków. Łuszczycowe zapalenie stawów występuje również częściej u osób zakażonych ludzkim wirusem niedoboru odporności (HIV) niż w populacji ogólnej. Jednak konkretna przyczyna zakaźna nie została ostatecznie potwierdzona. Wreszcie, łuszczycowe zapalenie stawów czasami rozwija się w stawach, które zostały uszkodzone.
Jeśli mam łuszczycę, czy dostanę łuszczycowe zapalenie stawów?
Łuszczyca nie gwarantuje, że dostaniesz łuszczycowe zapalenie stawów, ale jest to zdecydowanie największy czynnik ryzyka. Nie wiadomo, ile osób z łuszczycą rozwija łuszczycowe zapalenie stawów, ale szacuje się, że od 5 do 30 procent osób z łuszczycą rozwija się łuszczycowe zapalenie stawów. Wśród osób cierpiących na łuszczycę osoby z łuszczycą na paznokciach lub paznokciach są bardziej narażone na łuszczycowe zapalenie stawów niż na tych, którzy tego nie robią.
Na początku może wydawać się dziwne, że stan skóry i stawów powinien być ściśle związany. Jednak oba stany są konsekwencją jednego z podstawowych problemów układu odpornościowego, więc nie jest tak naprawdę zaskakujące, że choroba może objawiać się w różnych formach w różnych częściach ciała.
Jeśli masz łuszczycę, kolejny największy czynnik ryzyka dla łuszczycowe zapalenie stawów ma członka rodziny z łuszczycą i / lub łuszczycowym zapaleniem stawów .. Około 40 procent osób z łuszczycowym zapaleniem stawów ma członka rodziny z jednym z wymienionych stanów.
Niestety, jeśli masz łuszczycę, to naprawdę nic nie masz może zrobić, aby zmniejszyć ryzyko artropatii łuszczycowej. Nie wiadomo, czy agresywne leczenie łuszczycy zmniejszy ryzyko rozwoju łuszczycowego zapalenia stawów.
Jakie są objawy łuszczycowego zapalenia stawów?
Objawy łuszczycowego zapalenia stawów mogą występować stopniowo i być łagodne lub pojawiać się nagle i być ciężkie. W 85 procentach przypadków przed łuszczycowym zapaleniem stawów występowały łuszczycowe objawy skórne, często przed laty. Jednak w 10 do 15 procent przypadków objawy łuszczycowego zapalenia stawów mogą pojawić się przed objawami skórnymi.
Prawie każdy staw może być dotknięty, w tym kolana, kostki, łokcie, nadgarstki, biodra, palce, palce i kręgosłup stawy w plecach i szyi. Miejsce dotkniętych stawów sugeruje, który z pięciu rodzajów łuszczycowego zapalenia stawów może mieć dana osoba. W niektórych przypadkach zapalenie rozciąga się na więzadła w obszarze dotkniętego stawu. Typowe objawy to:
- Poranna sztywność i ograniczony zakres ruchu lub unieruchomienia w stawie, zwykle trwający dłużej niż 30 minut.
- Pulsujący ból, obrzęk i tkliwość w stawach. Zazwyczaj biorą udział stawy palców, palców i kręgosłupa. W palcach u rąk i nóg może pojawić się uogólniony obrzęk, który nadaje cyfrze wygląd podobny do kiełbasy
- Zmiany w paznokciach, takie jak wżery, wypukłości lub podniesienie paznokcia z łożyska paznokcia. Problemy z paznokciami występują u około 80 procent osób z łuszczycowym zapaleniem stawów.
- Zapalenie oka, zaczerwienienie i ból.
- Plastry na skórze suche lub czerwone (lub płytki), zwykle pokryte srebrzystobiałymi łuskami, które mogą mieć podniesione krawędzie.
W jaki sposób łuszczycowe zapalenie stawów różni się od innych form zapalenia stawów? Skąd mam wiedzieć, co mam?
Łuszczycowe zapalenie stawów i reumatoidalne zapalenie stawów (RA) są podobne pod tym względem, że oba są układowymi stanami zapalnymi spowodowanymi zaburzeniem, w którym nadczynny układ immunologiczny powoduje przewlekłe zapalenie stawów i ostatecznie uszkodzenie stawów. Duża różnica między nimi polega na obecności łuszczycowych zmian skórnych, jak również na rozmieszczeniu dotkniętych stawów. RA jest chorobą symetryczną obejmującą przede wszystkim dłonie i nadgarstki. Łuszczycowe zapalenie stawów wpływa na różne stawy i często jest asymetryczne, obejmując stawy po jednej stronie ciała, podczas gdy odpowiednie stawy po drugiej stronie są normalne lub obejmują różne stawy po każdej stronie.
Istnieją również różnice w wyglądzie dotkniętego połączenie. RZS często powoduje wyraźne obrzęki stawów, zwane "guzkami RA", podczas gdy obrzęki łuszczycowe są bardziej uogólnione, powodując podobny do kiełbasy wygląd w palcach rąk i nóg. Łuszczycowe zapalenie stawów często powoduje łuszczycowe zmiany paznokciowe i skórne, których nie obserwuje się w RA.
Choroba zwyrodnieniowa stawów różni się od RA i artropatii łuszczycowej tym, że nie jest zaburzeniem układu odpornościowego i nie jest układowym, przewlekłym stanem zapalnym. Jest to spowodowane chrząstką chowającą się w stawie, w wyniku której kości wspólnego ocierają się o siebie i powodują tarcie i ból. Choroba zwyrodnieniowa najczęściej dotyka rąk i stawów obciążonych ciężarem, takich jak kolano, biodra i kręgosłup. Nie powoduje on obrzęku obserwowanego w innych postaciach zapalenia stawów.
Kiedy osoba ma aktywną łuszczycę i wykazuje objawy zapalenia stawów, zwykle najpierw podejrzewa się artropatię łuszczycową. W razie wątpliwości stosuje się testy laboratoryjne i prześwietlenia rentgenowskie w celu rozróżnienia, który rodzaj zapalenia stawów występuje.
Jak rozpoznaje się łuszczycowe zapalenie stawów?
Nie ma jednego, ostatecznego testu na łuszczycowe zapalenie stawów. Diagnoza jest zwykle dokonywana na podstawie oceny klinicznej i eliminacji innych możliwych chorób. Pierwszym krokiem w rozpoznaniu łuszczycowego zapalenia stawów jest zapisanie historii medycznej i przeprowadzenie badania fizykalnego. Jeśli masz łuszczycę, objawy paznokci i inne charakterystyczne objawy łuszczycowego zapalenia stawów, diagnoza może nie być zbyt trudna.
Jednak w niektórych przypadkach artropatia łuszczycowa jest trudna do natychmiastowego odróżnienia od reumatoidalnego zapalenia stawów, dny moczanowej (tworzenie kwasu moczowego w stawach) i reaktywne zapalenie stawów (spowodowane przez zakażenie), szczególnie we wczesnym stadium (lub gdy charakterystyczne zmiany skórne są albo nieobecne, albo oczywiste). Lekarz zazwyczaj zleci prześwietlenie dotkniętych stawów, aby spojrzeć na cechy łuszczycowego zapalenia stawów, takie jak końce kości wyszczerbione do punktu w wyniku uszkodzenia. Ale znowu, zmiany te mogą nie być widoczne we wczesnych stadiach choroby.
W przypadkach trudnych do wezwania lekarz zleci badania krwi w celu znalezienia podwyższonego wskaźnika sedymentacji erytrocytów (ESR), który jest niespecyficzny marker stanu zapalnego lub przeciwciało zwane czynnikiem reumatoidalnym, które normalnie występuje w RA, ale nie w łuszczycowym zapaleniu stawów. Pobieranie próbek płynu z zapalonych stawów może również pomóc w odróżnieniu dny moczanowej od artropatii łuszczycowej, ponieważ dna moczanowa wytworzy wysoki poziom kwasu moczowego w płynie. Czasami jednak u osób z łuszczycowym zapaleniem stawów występuje zbyt duże stężenie kwasu moczowego we krwi w wyniku przyjmowania małej dawki aspiryny lub z powodu zwiększonego obrotu komórek skóry związanego z ich łuszczycą.
W trudnych przypadkach może być konieczne ostateczne rozpoznanie czekać na rozwój charakterystycznych zmian skórnych i paznokci związanych z łuszczycowym zapaleniem stawów - lub związanych z nimi uszkodzeń w kościach dłoni lub stóp, które można zobaczyć na zdjęciu rentgenowskim.
Jak postępuje łuszczycowe zapalenie stawów?
Jak łuszczyca, łuszczyca zapalenie stawów jest przewlekłą, nieuleczalną chorobą trwającą do końca życia. Jednak łuszczycowe zapalenie stawów może być szeroko zmienne w postępie u poszczególnych osób. Dla niektórych artropatia łuszczycowa może być łagodną dokuczliwością, która pojawia się i znika bez wyraźnego powodu. Dla innych może być stałym i trwałym źródłem bólu stawów, sztywności i ostatecznie uszkodzenia stawów i niepełnosprawności, jeśli nie jest leczone.
Wpływ choroby na funkcjonowanie danej osoby zależy od dotkliwości i dotkniętych miejsc. Ciężkie łuszczycowe zapalenie stawów kręgosłupa i poważne stawy mogą poważnie wpływać na ruchliwość i funkcjonowanie, natomiast łagodne łuszczycowe zapalenie stawów w palcach rąk i nóg może być tylko niedogodnością. Czasami łagodne łuszczycowe zapalenie stawów może z czasem wpływać na dodatkowe stawy i stawać się coraz poważniejsze.
Na początku nie zawsze wiadomo, czy choroba będzie łagodna i wywoła tylko sporadyczne bóle stawów i sztywność, lub będzie ciężka i prowadzić do ciężko uszkodzonych stawów, deformacji i niepełnosprawności lub unieruchomienia.
Jak leczy się łuszczycowe zapalenie stawów?
Podczas gdy pacjent może zobaczyć dermatologa w leczeniu łuszczycy, leczenie łuszczycowego zapalenia stawów jest zazwyczaj nadzorowane przez reumatologa, który jest specjalista chorób układu mięśniowo-szkieletowego i zapalnych. Cele leczenia zależą od miejsca i ciężkości choroby. W przypadku łagodnej choroby celem może być tylko złagodzenie bólu i sztywność. W przypadku poważniejszego łuszczycowego zapalenia stawów drugim celem może być zapobieganie uszkodzeniom dotkniętych stawów. W przypadku zaawansowanego łuszczycowego zapalenia stawów najważniejszym celem leczenia będzie zazwyczaj zachowanie mobilności i funkcjonowania.
Reumatolog będzie szczególnie uważnie monitorował twoją chorobę na wczesnym etapie, aby określić, czy jest to choroba, która może stać się cięższa. Czasami jest to wezwanie do oceny, czy leczyć bardzo łagodne objawy i ryzyko działań niepożądanych leków. Decyzja zależy od tego, w jaki sposób choroba wpływa na funkcje pacjenta i czy stawy są stopniowo coraz gorsze.
Leki powszechnie stosowane w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów obejmują:
- Niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) w łagodzeniu bólu przewlekłego i zapalenia.
- Kortykosteroidy, takie jak prednizon, w celu zmniejszenia stanu zapalnego. Steroidy mogą mieć poważne skutki uboczne, takie jak osłabienie kości i zwiększona podatność na infekcje.
- Leki przeciwreumatyczne modyfikujące chorobę (DMARD) w celu spowolnienia postępu choroby. Silniejszy, ale wolniej działający niż NLPZ, DMARD dla PA są również stosowane w leczeniu łuszczycy i obejmują metotreksat, sulfasalazynę i nowsze leki biologiczne Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab) i Remicade (infliksymab). Biolodzy zajmują się prozapalnym chemicznym TNF, o którym wiadomo, że odgrywa kluczową rolę w zapaleniu obserwowanym zarówno w łuszczycy, jak i łuszczycowym zapaleniu stawów.
Leczenie PA może również obejmować niemedyczne podejścia, takie jak:
- Ćwiczenie w celu utrzymania ruchomości stawów , w tym hydroterapii, która jest programem ćwiczeń wykonywanych w wodzie w celu złagodzenia napięcia na stawach.
- Terapia ciepłem i zimnem, która polega na naprzemiennym, wilgotnym gorącu i zimnie na dotknięte stawy, aby tymczasowo ulżyć w bólu i zmniejszyć obrzęk.
- Szyny Wspierać staw w celu złagodzenia bólu i poprawy funkcjonowania.
Jakie zmiany w samopoczuciu i stylu życia mogą pomóc mojemu PA?
Oprócz leczenia, suplementów witaminowych i mineralnych oraz formalnych programów rehabilitacyjnych, są rzeczy, które możesz zrobić w swoim codzienne życie, aby pomóc sobie z łuszczycowym zapaleniem stawów.
Ćwiczenie. Regularne ćwiczenia są bardzo ważne dla osób z łuszczycowym zapaleniem stawów. Łatwo jest, gdy bolą cię stawy, aby przestać być aktywnym, ale brak użycia spowoduje tylko pogorszenie stawy, a utrzymywanie ruchomości stawów nie będzie wymagało forsownych ćwiczeń.
- Spacer to delikatny i skuteczny sposób na wykonywanie ćwiczeń przy zachowaniu mobilność na kolanach, kostkach i stopach
- Pływanie lub chodzenie w basenie zapewnia ćwiczenia, a jednocześnie zmniejsza obciążenie stawów.
- Korzystanie ze stacjonarnego roweru treningowego do ćwiczeń o mniejszym wpływie może poprawić ruchomość stawów nóg i stawów biodrowych
- Ćwiczenia jogi i rozciągania są doskonałymi i delikatnymi sposobami ćwiczenia wszystkich stawów.
Załóż wygodne ubranie i buty. Jeśli twoje stopy i palce są spuchnięte, buty z przestronnymi palcami będą bardziej wygodne. Aby złagodzić ból z powodu ostróg piętowych lub innych bolesnych problemów ze stopami, użyj wkładek do butów, wkładek na piętę lub wkładek. Noś ubrania, które można łatwo założyć i zdjąć bez bolesnych wygięć.
Użyj urządzeń pomocniczych. Może to być laska lub wózek do poruszania się, urządzenie "łatwego do uchwycenia" do podnoszenia rzeczy z podłogowe lub z wysokiej półki lub otwieracz do pokryw do słoików. Istnieje wiele różnych urządzeń, które mogą pomóc Ci w funkcjonowaniu. Ćwicz zarządzanie stresem. Medytacja, joga i inne techniki relaksacyjne mogą pomóc w poprawie nastawienia i zredukować ból.
Opracuj sieć pomocy społecznej. Posiadanie sieci osób, do których możesz zadzwonić w przypadku wymagających ciężkich obowiązków, pomoże zachować twoje stawy i podnieść na duchu.
Gdzie mogę uzyskać więcej informacji na temat życia z łuszczycowym zapaleniem stawów?
Możesz znaleźć najnowsze informacje na temat badań nad łuszczycowym zapaleniem stawów na temat codziennego zdrowia oraz z witryn organizacji non-profit i sponsorowanych przez rząd witryn sieci Web i centrów badawczych, takich jak wymienione tutaj:
- Amerykańska Akademia Dermatologii
- Fundacja Zapalenia Stawów
- Narodowy Instytut Zapalenia Stawów i Choroby Mięśniowo-szkieletowej i Skórnej
- Narodowa Biblioteka Medycyny
- Narodowa Fundacja Łuszczycy
