Spisu treści:
PONIEDZIAŁEK 26.12.2011 (MedPage Today) - W ramach cyklu "Rok w przeglądzie" reporterzy z MedPage Today ponownie odwiedzają najważniejsze artykuły i śledzą analizę wpływu oryginalnego raportu, a także wiadomości generowane przez wstępną publikację. Oto, co się wydarzyło w sprawie zapobiegania HIV, odkąd opublikowaliśmy nasz pierwszy artykuł z 2011 roku na temat .
W historii naszych czasów, rok 2011 można było zapamiętać jako rok, w którym fala zaczęła się obracać pandemii HIV / AIDS.
Równie dobrze można to zapamiętać jako rok, w którym szukaliśmy okazji, by zakończyć jedną z naszych największych plag.
Najważniejszym wydarzeniem było wydanie w maju danych z jednego randomizowanego badania klinicznego - badanie 052 przeprowadzone przez Sieć ds. Przeciwdziałania HIV (HPTN) - które wykazało, że leczenie ludzi z HIV zmniejsza ryzyko przeniesienia o około 96%.
Badanie było "katalityczne", według głównego badacza Myrona Cohena, MD, University of North Carolina w Chapel Hill, NC
Być może najbardziej publicznym dowodem tej katalizy była przemówienie sekretarza stanu USA Hillary Clinton z 8 listopada w NIH, argumentujące, że wyniki HPTN 052 są centralną częścią możliwości "pokolenia wolnego od AIDS".
Ale Cohen również cytuje zmiany polityczne, które obecnie podkreślają "traktowanie jako zapobieganie" we wspólnym programie Narodów Zjednoczonych w sprawie HIV / AIDS (UNAIDS) oraz w planie awaryjnym prezydenta na rzecz pomocy w walce z AIDS (PEPFAR). I kilka badań terenowych zaczęło pokazywać, jak tłumaczyć wyniki HPTN 052 w programy społecznościowe.
"To ogromna ilość rzeczy w ciągu dziewięciu miesięcy," powiedział Cohen MedPage Today .
To jest hołdować, przynajmniej w części, opiece, z jaką przeprowadzono badanie i jego potencjalnemu oddziaływaniu. Magazyn Science w swoim numerze z 23 grudnia nazwał próbę najważniejszym postępem naukowym roku.
Leczenie bardziej uniwersalne
Z drugiej strony, leczenie jako profilaktyka działa tylko wtedy, gdy ludzie z HIV są faktycznie leczeni. Świat pod tym względem bez wątpienia robi lepiej niż kiedykolwiek wcześniej, mając ponad 6 milionów ludzi na wysoce aktywnej terapii antyretrowirusowej (HAART) - ale to wciąż pozostawia wiele milionów bez terapii.
A światowy fundusz walki z AIDS, Gruźlica i malaria - prawdopodobnie najważniejsza organizacja naciskająca na rozszerzone leczenie HIV - ogłosiły pod koniec listopada, że kraje-darczyńcy nie dostarczyli ponad 2 miliardów dolarów, które obiecali.
W rezultacie, fundusz powiedział, kolejna runda dotacji nowe projekty zostałyby anulowane.
To jest "całkowicie nie do przyjęcia", według Julio Montanera, MD, British Columbia Center for Excellence w HIV / AIDS.
Montaner, były prezes Międzynarodowego Stowarzyszenia na rzecz AIDS, ma był zwolennikiem powszechnego leczenia HIV od lat, a czasami jednym z najgłośniejszych i najostrzejszych głosów na korzyść leczenia jako prewencji.
To poparcie miało dwa filary. Z jednej strony, Montaner miał pełne pasji przekonanie lekarza, że leczenie ma kluczowe znaczenie dla zdrowia milionów ludzi żyjących z HIV na całym świecie. Z drugiej strony był coraz bardziej przekonany, że leczenie na dłuższą metę opłaciłoby się, zapobiegając dalszym infekcjom.
On i inni powoli wygrywali ludzi, z dowodami z badań obserwacyjnych, matematycznymi analizami modelowania, biologiczną wiarygodnością i dane wtórne z randomizowanych prób innych interwencji.
"Ale zawsze byliby ludzie, którzy są mniej lub bardziej purystami", powiedział MedPage Today. Puryści chcieli czegoś ostatecznego, czegoś wyraźnego. I taka jest rola, jaką odegrała próba HPTN 052.
"HPTN 052 był wyraźnie krytyczny, aby uciszyć wiele sceptycyzmu" - powiedział Montaner. Ale materiał dowodowy z wyprzedzeniem był już "nieodparty (a) pole było całkiem gotowe, by go objąć."
Rzeczywiście, na tydzień przed opublikowaniem wyników HPTN 052, Montaner i jego kanadyjscy koledzy odwiedziły w Vancouver gospodarza warsztatów, w których przedstawiciele Światowej Organizacji Zdrowia powiedzieli, że są gotowi polecić go niektórym grupom.
I na początku tego roku Chiny powiedziały, że włączą tę ideę do swojego krajowego programu HIV / AIDS, powiedział Montaner.
Zasadniczo, argumentuje, werdykt jest w toku. Podstawowym celem leczenia HIV jest zmniejszenie ilości wirusa w systemie pacjenta. Prawidłowe leczenie, właściwie podjęte, działa bardzo skutecznie.
Powstrzymanie zakażenia
Większość przypadków transmisji HIV na całym świecie odbywa się drogą płciową, ale HIV nie jest zbyt skuteczny w przenoszeniu się w ten sposób. Zmniejszenie obciążenia wirusem powoduje zmianę względnej nieefektywności w niemal całkowity brak wydajności.
"Jeśli ludzie przyjmują tabletki i przylegają do tabletek, stają się bardzo niezakażeni", zgodził się Cohen.
Więc leczenie działa, zarówno dla zachowania zdrowia pacjentów, jak i dla utrzymania ich partnerów bez HIV.
Dlatego Montaner, podobnie jak wielu innych, był podbudowany przemówieniem Clintona z 8 listopada, a potem zarówno rozczarowany, jak i rozgniewany niedoborem Globalnego Funduszu.
I właśnie dlatego mówi, że więcej badań na przetłumaczenie wyników HPTN 052 na rzeczywisty świat nie jest potrzebne i może tylko opóźnić sprawy. Leczenie uniwersalne jest "konieczne z medycznego punktu widzenia, a świat się na to zdecydował" - powiedział. Poza tym jest to drugorzędna korzyść - mniej osób stanie się nosicielami wirusa HIV iz czasem pandemia zniknie.
"Wszyscy wiemy, że istnieje różnica między skutecznością, którą uzyskujesz w badaniu klinicznym, a skutecznością, którą widzisz, gdy Wdrażasz interwencję w społeczność ", powiedział.
Ale jest to możliwe, powiedział Montaner, aby wdrożyć interwencję społeczności, monitorować jej skuteczność i dostosować, jeśli coś nie działa dobrze. Rzeczywiście, ponieważ świat jest duży, różne strategie można wypróbować w różnych miejscach, przy czym wszyscy uczą się z najbardziej udanych przykładów.
Bariery pozostają
Nie ma wątpliwości, że próba HPTN 052 stała się historią, jako dramatyczna Kamieniem węgielnym lat badań, które - razem wzięte - pokazują, że leczenie daje prawie całkowite zapobieganie. "Gdyby efekt był 40 procent zamiast 96 procent, nie prowadzilibyśmy tej rozmowy", powiedział Cohen MedPage Today .
Ale powiedział, że zawsze starał się wskazać gospodarza możliwych przeszkód, które teoretycznie mogłyby ograniczyć skuteczność uniwersalnego leczenia jako prewencji:
- Wykrywanie ludzi zakażonych wirusem HIV i łączenie ich z opieką jest trudne, nawet jeśli dostępne są leki.
- Utrzymywanie ich pod opieką może być trudne.
- Oporność na lek jest zawsze możliwa, jeśli ludzie nie przyjmują leków prawidłowo.
- Wykrywanie i leczenie ostrej infekcji, podczas której ludzie są najbardziej zaraźliwi, jest problematyczne.
- A są obawy dotyczące tak zwanego kompensacji ryzyka, w które ludzie - czując, że są chronieni - zmieniają swoje zachowania seksualne na gorsze.
Ale podobnie jak Montaner uważa, że można je pokonać.
"Patrzę na nie teraz bardziej jako wyzwanie niż na ograniczenia", powiedział Cohen . "Głupotą jest zbyt pesymistyczne."
