Spisu treści:
Więcej od doktora Gupty
Dlaczego pielęgniarki Ameryki wypalają
Paging Dr Gupta: Czy naprawdę potrzebuję lekarza podstawowej opieki zdrowotnej?
6 pytań, które powinieneś zapytać farmaceutę
Stephanie Buxhoeveden była 25-letnią pielęgniarką i studentką, kiedy zdiagnozowano stwardnienie rozsiane trzy lata temu. "Chociaż sama jestem pracownikiem służby zdrowia, podjęcie decyzji zajęło mi trochę czasu" - wspomina. Z pomocą lekarza, Buxhoeveden aktywnie zaangażowała się we wszystkie decyzje dotyczące jej leczenia. "Doceniam to, że mój lekarz zastosował podejście zespołowe" - mówi. "To naprawdę daje poczucie kontroli."
Dla pacjentów takich jak Buxhoeveden, siła napędowa w ich leczeniu jest zasadą znaną jako wspólne podejmowanie decyzji (SDM). "Wspólne podejmowanie decyzji dotyczy zwiększania wiedzy o pacjencie i uczestnictwa we własnej opiece", mówi Sanjai Sinha, MD, adiunkt medycyny i dyrektor programu opieki medycznej w Weill Cornell Medical College.
Fundacja "Poinformowane decyzje medyczne" opisuje wspólne podejmowanie decyzji jako "proces współpracy, który pozwala pacjentom i ich dostawcom podejmować wspólne decyzje dotyczące opieki zdrowotnej, biorąc pod uwagę najlepsze dostępne dowody naukowe, a także wartości i preferencje pacjenta." Decyzje, takie jak ocena korzyści i ryzyka statyn w zapobieganiu choroba serca lub wybór między operacją a radioterapią w przypadku raka, są podejmowane wspólnie w oparciu o to, co jest najważniejsze dla pacjenta.
Tradycyjny model opieki zdrowotnej zakłada, że istnieją pewne jasne, logiczne środki, które pacjenci i ich lekarze muszą podjąć, mówi R. Sean Morrison, MD, współreżyser Narodowego Centrum Opieki Paliatywnej Patty i Jay Baker i wyznają lub geriatrii i medycyny paliatywnej w Icahn School of Medicine na górze Synaj. "W rzeczywistości … do tego dochodzi znacznie więcej", dodaje dr Morrison, na przykład kwestie jakości życia.
Wspólne podejmowanie decyzji "wymaga od lekarzy wykorzystania ich wiedzy z możliwością empatycznego komunikowania się z pacjentem" mówi Michael R. Gionfriddo, PharmD, z Krajowego Ośrodka Zasobów Medycznych w Mayo. "Najlepszym sposobem, aby pomóc pacjentom, jest uzbrojenie ich w wiedzę o ich stanie zdrowia, wzbudzanie i szanowanie ich wartości i preferencji w odniesieniu do tych warunków oraz motywowanie ich do dokonywania najlepszych wyborów" - mówi dr Sinha.
W przypadku Buxhoevedena musiała podjąć trudne decyzje dotyczące leków, które należy przyjmować. "Każdy lek ma skutki uboczne" - mówi. Wybór jednej z drugiej polega na "tym, co można wytrzymać lub tolerować, i jakie są korzyści i zagrożenia każdego z nich."
Wyzwania dla pacjentów i lekarzy
Podczas gdy wspólne podejmowanie decyzji nabiera tempa, jego wspólne podejście stawia wyzwania dla pacjentów i ich zespołów zdrowotnych.
Jednym z głównych wyzwań dla dostawców opieki zdrowotnej jest zrozumienie potrzeb ich pacjentów w procesie podejmowania decyzji, zgodnie z Morrisonem. "Większość ludzi chce być zaangażowana" - mówi, ale nie zawsze w ten sam sposób. "Niektórzy [pacjenci] chcą szczegółów; inni chcą tylko większego obrazu. "
Jak ujął to Gionfriddo w klinice Mayo," Wspólne podejmowanie decyzji wymaga znaczących rozmów na temat tego, w jaki sposób opcje leczenia pasują do wartości i kontekstu życia danej osoby, i konkluduje w umowie, że określony sposób działania ma to sens dla tego pacjenta. "Ale, dodaje," wymagane umiejętności komunikacyjne nie są tak podkreślane w treningu medycznym, jak wiedza kliniczna, a zatem wielu klinicystów nie ma tak dużego doświadczenia lub komfortu z typem komunikacji wymagane do wspólnego podejmowania decyzji. "
Podobnie pacjenci mogą niechętnie uczestniczyć w procesie decyzyjnym, nawet jeśli badania sugerują, że ograniczone zaangażowanie pacjentów zwiększa prawdopodobieństwo gorszych wyników. "Niektórzy pacjenci uważają, że odpowiedzialność za podejmowanie decyzji jest zbyt uciążliwa. To zbyt dużo pracy lub ciężaru ", mówi Glyn Elwyn, lekarz medycyny, profesor w Dartmouth Institute for Health Policy and Clinical Practice w Hanowerze, New Hampshire.
" Myślę, że dobry klinicysta poradzi sobie z tym pytaniem: "Jak to działa? to pasuje do twojego życia? Nawet jeśli klinicysta podejmie decyzję, jest nadal informowany przez pacjenta, "mówi dr Elwyn. "Nie chodzi o to, aby dać pacjentom całkowitą odpowiedzialność. Nie polecam tego. "
Dla pacjenta" wiedza to potęga ", mówi Kathleen Costello, wiceprezydent ds. Opieki zdrowotnej, usług i badań w National Multiple Sclerosis Society. "Kiedy otrzymasz informacje, możesz być bardziej pewny siebie w kontaktach z lekarzem."
Korzyści z pomocy decyzyjnych
Pomaganie pacjentom w lepszym informowaniu o ich zdrowiu i możliwościach leczenia to narzędzia znane jako pomoce decyzyjne, które łączą drukowane materiały , pokazy wideo i kalkulatory ryzyka. "Pomoce decyzyjne, obecnie obfite w Internecie, są przydatne, aby pomóc pacjentom w poczuciu pewności w podejmowanych decyzjach", mówi Sinha.
Przepis ustawy o przystępnej cenie (ACA), w sekcji 3506, wzywa do ustanowienia programu do opracowania , testuj i rozpowszechnia certyfikowane pomoce decyzyjne dla pacjentów. Według raportu w British Medical Journal (BMJ), do tej pory opracowano ponad 500 pomocy decyzyjnych. Wiele z nich jest dostępnych na stronach internetowych, takich jak Narodowe Centrum Zasobów Wspólnych Decyzji Mayo, Centrum Udostępniania Decyzji Dartmouth-Hitchcock oraz Agencja ds. Badań i Jakości w Ochronie Zdrowia.
Badania, w tym raport z 2013 r. W Nowy England Journal of Medicine sugeruje, że pacjenci korzystający z pomocy decyzyjnych mają tendencję do "wyboru mniej inwazyjnych opcji chirurgicznych i bardziej konserwatywnego leczenia". Pomogło to zmniejszyć liczbę zabiegów chirurgicznych i koszty niektórych procedur, takich jak wymiana stawu biodrowego i kolanowego.
"Te narzędzia są ważne, gdy ludzie są proszeni o rozważenie wszelkich decyzji dotyczących opieki zdrowotnej" - mówi Costello. "Większość ludzi chce być zaangażowana. To ich życie, to ich troska. Decyzja będzie miała bezpośredni wpływ na ich życie. "
Buxhoeveden, który teraz pracuje z pacjentami z SM w Neurology Associates Fredericksburg w Virginii, zgadza się z tym. "Najważniejszą rzeczą, jaką możesz zrobić … jest przejęcie" - mówi. "Wiesz, co jest dla ciebie najlepsze. Wiesz, jak to wszystko wpłynie na twoje życie. Podejmij podejście zespołowe, a wspólne podejmowanie decyzji jest naturalne. Uświadom sobie, że twój lekarz jest twoim partnerem. "
