Komplikacje cukrzycy typu 2: choroby serca, retinopatia cukrzycowa, neuropatia i inne |

Czy znasz ryzyko powikłań cukrzycy? Rozmowa z lekarzem może pomóc w podjęciu kroków zapobiegających przejściu cukrzycy do innych problemów zdrowotnych. Thinkstock (2)

Jeśli masz cukrzycę typu 2, wiesz już, że inteligentne leki, dieta i styl życia mogą pomóc Ci utrzymać prawidłowy poziom cukru we krwi i cieszyć się doskonałą jakością życia.

Ale w niektórych przypadkach pomimo naszych najlepszych starań, aby opanować tę chorobę, mogą pojawić się problemy - i ryzyko to może wzrastać wraz z wiekiem. (1)

Zapobieganie poważnym i niekiedy śmiertelnym powikłaniom zdrowotnym związanym z cukrzycą typu 2 zaczyna się od świadomości ich potencjału. Następnie należy podjąć kroki w celu zmniejszenia ryzyka.

Co powoduje komplikacje zdrowotne u cukrzyków?

Nawet jeśli organizm potrzebuje cukru na energię, zbyt dużo cukru może być złe. Cukrzyca typu 2 występuje wtedy, gdy poziom cukru we krwi pozostaje stale wysoki z powodu stanu zwanego opornością na insulinę. (2)

Podczas trawienia twoje ciało przekształca węglowodany w cukier, a wtedy twoja trzustka uwalnia hormon zwany insuliną, aby pomóc temu cukierowi wchłonąć twoje komórki. Ale z powodu insulinooporności twoje ciało nie używa prawidłowo insuliny, co zmusza twoją trzustkę do cięższej pracy, aby wytworzyć wystarczającą ilość insuliny, aby zaspokoić potrzeby twojego ciała. (2)

POWIĄZANE: Wszystko, co musisz wiedzieć o insulinie, jeśli masz cukrzycę typu 2

Hiperglikemia występuje, gdy twoja trzustka nie nadąża, a poziom cukru we krwi wzrasta do niezdrowego poziomu. Utrzymująca się hiperglikemia może prowadzić do powikłań cukrzycy, ponieważ zbyt dużo cukru we krwi może spowodować uszkodzenie tkanki, narządu i nerwów i osłabić układ odpornościowy. (3)

Hiperglikemia może rozwijać się stopniowo w ciągu dni lub tygodni, a objawy obejmują częste oddawanie moczu, zwiększone pragnienie, zmęczenie, ból głowy i niewyraźne widzenie. (3)

Czynniki ryzyka powikłań cukrzycy typu 2

Aby uniknąć powikłań cukrzycy typu 2, konieczne jest, abyś dbał o siebie i kontrolował poziom cukru we krwi.

To oznacza przyjmowanie leków przeciwcukrzycowych prawidłowo - to znaczy we właściwej dawce i we właściwym czasie, za każdym razem. (4)

POWIĄZANE: Błędy w leczeniu cukrzycy, których należy unikać

Ważne jest również utrzymanie prawidłowej wagi i dobrego poziomu cholesterolu. Staje się to jeszcze ważniejsze, gdy się starzejesz, lub jeśli od kilku lat chorujesz na cukrzycę, wynika z badań. (5)

Każdy czynnik, który zaburza zdolność twojego organizmu do właściwego używania insuliny, może zwiększyć twoje szanse na rozwój komplikacji zdrowotnych. Obejmuje to siedzący tryb życia, ponieważ aktywność i regularne ćwiczenia mogą pomóc organizmowi przezwyciężyć oporność na insulinę i obniżyć poziom cukru we krwi. (6) Ponadto, regularne ćwiczenia mogą pomóc w utrzymaniu prawidłowej masy ciała, a utrata zaledwie od 5 do 7 procent masy ciała wykazała, że ​​utrzymują stan przedcukrzycowy lub cukrzycę z dalszego postępu. (7) Tymczasem inne badania sugerują, że kontrolowanie masy ciała może nawet pomóc w odwróceniu cukrzycy typu 2. (8)

POWIĄZANE: Jak ustabilizować poziom cukru we krwi

Stres, choroby i niektóre leki mogą również wpływać na sposób, w jaki organizm wykorzystuje insulinę. Więc twoje ryzyko powikłań jest również wyższe, jeśli masz chorobę lub infekcję, bierzesz sterydy lub radzisz sobie z przewlekłym stresem emocjonalnym. (9,10)

Jak często występują powikłania cukrzycowe?

Podczas gdy dokładna częstość powikłań cukrzycy jako całości nie jest znana, naukowcy zaobserwowali, że im dłużej chorujesz na cukrzycę lub im jesteś starszy, tym większa Twoje szanse na rozwój dalszych problemów zdrowotnych. (5)

Jakie są najczęstsze powikłania cukrzycy?

Skutki uboczne lub powikłania cukrzycy mogą być krótkotrwałe (ostre) lub długotrwałe (przewlekłe). Krótkoterminowe oznacza, że ​​problem może szybko się rozwinąć w dowolnym momencie, a długoterminowe oznacza, że ​​problem rozwija się później i wolniej w pewnym okresie.

Możliwe krótkoterminowe powikłania cukrzycy

Problemy seksualne

Ponieważ wysoki poziom cukru we krwi może uszkodzić nerwy w okolicy narządów płciowych, niektóre osoby z cukrzycą typu 2 mają seksualne skutki uboczne. To powikłanie dotyka do 75 procent mężczyzn i 42 procent kobiet z cukrzycą w pewnym momencie. (11) Obrażenia nerwowe mogą powodować słaby wytrysk, a niektóre kobiety doświadczają bolesnego stosunku seksualnego i nie mogą osiągnąć orgazmu. Jeśli nie są w stanie kontrolować poziomu glukozy, te działania niepożądane mogą z czasem ulec pogorszeniu.

Infekcja cukrzycowa

Mimo, że śpiączka cukrzycowa występuje rzadko, istnieje ryzyko utraty przytomności z hiperglikemią i hipoglikemią (nieprawidłowo niski poziom cukru we krwi).

Hipoglikemia może powstać z nadmiernej insuliny, zazwyczaj z leków takich jak sulfonylomoczniki lub insulina. Nieprzytomność ma miejsce, gdy twój mózg nie otrzymuje wystarczającej ilości glukozy, aby prawidłowo funkcjonować. Wczesnymi objawami hipoglikemii są głód, pocenie się i drżenie.

POWIĄZANE: Znaki ostrzegawcze niskiego poziomu cukru we krwi

Komórka z cukrzycą może również wystąpić z hiper-glikolowym zespołem hipoklikemicznym. Ten stan występuje częściej u osób w podeszłym wieku i osób z innymi chorobami przewlekłymi, ale może występować u osób z niewłaściwą kontrolą cukrzycy. (12) Kiedy poziom cukru we krwi wzrasta, twoje ciało rekompensuje wyższy poziom, eliminując dodatkowy poziom glukozy poprzez oddawanie moczu. Proces ten może prowadzić do poważnego odwodnienia, powodując szereg komplikacji, w tym rozpad mięśni, a nawet utratę przytomności. Jest to potencjalnie śmiertelna komplikacja wymagająca natychmiastowej pomocy medycznej. (13)

Cukrzycowa kwasica ketonowa

Choroba ta dotyczy głównie osób z cukrzycą typu 1, ale może również występować jako rzadkie powikłanie cukrzycy typu 2. Podobnie jak proces prowadzący do hiper-glikolowej hiperglikemicznej śpiączki, ten proces może prowadzić do ciężkiego odwodnienia. Ale niedobór insuliny prowadzi również do produkcji ketonów. (14)

W przypadku niedoboru insuliny, cukier nie może wchłonąć komórek, a organizm nie może zużywać glukozy na energię, więc zaczyna spalać tłuszcz dla energii. Ten proces powoduje, że organizm wytwarza toksyczny kwas zwany ketonem. Nagromadzenie ketonów we krwi może zatruć organizm i doprowadzić do śpiączki cukrzycowej. (14)

Ryzyko wystąpienia kwasicy ketonowej wzrasta, gdy jesteś chory, masz infekcję lub pominięto dawkę insuliny. (15) Twój organizm wytwarza więcej kortyzolu i adrenaliny, gdy jest chory, co może przeciwdziałać działaniu insuliny i zwiększać stężenie cukru we krwi. Więc sprawdzaj poziom cukru we krwi co dwie do trzech godzin podczas choroby, a następnie użyj pasków testowych moczu ketonowego, aby sprawdzić poziom ketonu, jeśli stężenie cukru we krwi jest wyższe niż 300 miligramów na decylitr (mg / dL). (16)

Biegunka po lekach

Niektórzy chorzy na cukrzycę przyjmują metforminę doustnie w celu leczenia wysokiego stężenia cukru we krwi. Jest to zwykle pierwsza linia leczenia cukrzycy typu 2, ale może również powodować działania niepożądane, takie jak nudności, zaparcia i biegunka. Skutki uboczne są różne od łagodnego do ciężkiego i zwykle ustępują, gdy twoje ciało dostosuje się do leku. (17)

Możliwe długotrwałe powikłania cukrzycy

Neuropatia cukrzycowa i amputacja

Wysoki poziom cukru we krwi może uszkadzać nerwy w ciele, w tym w kończynach dolnych, takich jak nogi i stopy. To powikłanie może powodować ból nerwu cukrzycowego, ból kości i stawów, drętwienie, słabe krążenie krwi i wrzody. W przypadku nieleczenia owrzodzenie może ulec zakażeniu, a zmniejszony przepływ krwi może spowodować amputację palca stopy, nogi lub nogi. (18)

Neuropatia cukrzycowa - termin używany do opisu uszkodzenia nerwów w cukrzycy - występuje u 30 do 50 procent osób z cukrzycą. (19) Czynniki ryzyka obejmują niekontrolowany poziom cukru we krwi, palenie tytoniu, wysokie ciśnienie krwi, nadużywanie alkoholu i otyłość.

POWIĄZANE: 4 najlepsze ćwiczenia w leczeniu neuropatii cukrzycowej

Problemy z oczami

Przewlekły wysoki poziom cukru we krwi może również uszkadzać naczynia krwionośne w tylnej części oka. Ten stan jest określany jako retinopatia cukrzycowa i jest odpowiedzialny za ponad 10 000 nowych przypadków ślepoty każdego roku u osób z cukrzycą. Ryzyko tego powikłania wzrasta wraz z wiekiem. (19) Ponieważ retinopatia cukrzycowa może wpływać na oba oczy, ważne jest, aby natychmiast skontaktować się z lekarzem, jeśli zauważysz jakiekolwiek zmiany widzenia, aby zapobiec utracie wzroku.

Osoby z cukrzycą typu 2 są również bardziej zagrożone jaskrą, która jest długotrwała w oku z powodu wysokiego ciśnienia krwi. Około 40 procent osób z cukrzycą rozwinie jaskrę. (20)

Dodatkowo utrzymujący się wysoki poziom cukru we krwi może powodować zaćmę lub obrzęk soczewki oka. Może to wpłynąć na wzrok i przejrzystość. (21)

Choroba serca i udar

Choroba serca i udar stanowią inne powikłania cukrzycy. Wysoki poziom cukru we krwi powoduje stwardnienie naczyń krwionośnych, co może przyczynić się do wysokiego ciśnienia krwi. Podwyższony poziom cukru we krwi może również zagęszczać krew, powodując, że serce pracuje ciężej, aby dostarczyć krew w całym ciele. (22)

Wysokie ciśnienie krwi zwiększa ryzyko chorób serca i udaru mózgu. W rzeczywistości osoby z cukrzycą są od dwóch do czterech razy bardziej narażone na śmierć z powodu chorób serca niż osoby bez cukrzycy, a prawdopodobieństwo wystąpienia udaru jest od dwóch do czterech razy większe. Oba mogą prowadzić do przedwczesnej śmierci. (23)

POWIĄZANE: Cukrzyca i choroba serca: co należy wiedzieć o związku

Choroba nerek

Około 40 procent osób z cukrzycą rozwinie chorobę nerek. Trwały wysoki poziom cukru we krwi może uszkadzać naczynia krwionośne w nerce. (24) Zmniejsza to czynność nerek i może prowadzić do niewydolności nerek, jeśli cukrzyca pozostaje niekontrolowana. Bycie palaczem i wysoki poziom cholesterolu lub wysokie ciśnienie krwi zwiększają ryzyko. Jest też większe ryzyko, jeśli masz rodzinną historię choroby nerek. (25)

Bezdech senny

Bezdech senny występuje wtedy, gdy oddychanie zatrzymuje się podczas snu. Objawy bezdechu sennego obejmują zmęczenie w ciągu dnia, głośne chrapanie i budzenie się kaszlu lub dławienia. (26)

Stan ten czasami jest nierozpoznany, ale szacuje się, że nawet 80% osób z cukrzycą typu 2 ma również obturacyjny bezdech senny. (27) Im trudniejszy jest bezdech senny, tym trudniej kontrolować poziom glukozy. Nieleczony bezdech senny może powodować wysokie ciśnienie krwi, choroby serca i nagłą śmierć. (26)

Dermopatia cukrzycowa

Kiedy naczynia krwionośne dostarczające skórze krew zostają uszkodzone w wyniku niekontrolowanego stężenia cukru we krwi, na skórze mogą pojawić się owalne czerwone lub brązowe zmiany. Dermatologia cukrzycowa występuje u maksymalnie 55 procent osób z cukrzycą, a wiek powyżej 50 lat zwiększa ryzyko rozwoju zmian. (28)

Ten stan jest nieszkodliwy, a plamy na skórze zwykle nie ranią ani nie swędzą. Leczenie nie jest konieczne, a plamy mogą zniknąć same. (29)

Choroba dziąseł

Wysoki poziom cukru we krwi wpływa również na stan zdrowia jamy ustnej, ponieważ zbyt dużo cukru w ​​ślinie zachęca do rozwoju bakterii, które rozwijają się na cukrze. Im więcej bakterii w jamie ustnej, tym większe ryzyko rozwoju choroby dziąseł lub chorób przyzębia. Dzieje się tak, gdy bakterie w jamie ustnej wywołują stan zapalny dziąseł (czerwone, bolesne, krwawiące dziąsła).

Lepsze leczenie cukru we krwi może pomóc w odwróceniu łagodnej choroby dziąseł. Ale jeśli choroba postępuje, linia dziąseł może zacząć się zmniejszać, a kości wspierające zęby mogą się osłabiać, co prowadzi do utraty zębów.

Słaba kontrola poziomu cukru we krwi jest czynnikiem ryzyka chorób dziąseł, a także kiepskiej higieny jamy ustnej i palenia tytoniu . Osoby z cukrzycą częściej chorują na dziąsła niż osoby bez cukrzycy. (30)

ZWIĄZANE: Dlaczego problemy z zębami utrudniają kontrolę cukrzycy typu 2

Rak

Cukrzyca typu 2 może również zwiększać ryzyko raka, w tym piersi, trzustki, błony śluzowej macicy, wątroby i rak nerki. Dokładne powiązanie jest nieznane, ale uważa się, że wysoki poziom insuliny w organizmie sprzyja rozwojowi nowotworów. A ponieważ cukrzyca może obniżyć układ odpornościowy, coraz trudniej jest walczyć z rakiem. Ryzyko zachorowania na raka jest większe, jeśli jesteś otyły, nie ćwiczysz i nie palisz. (31)

Jak zapobiegać powikłaniom cukrzycy

Cukrzyca jest nieprzewidywalna, ale można podjąć kroki, aby zapobiec komplikacjom. Przede wszystkim upewnij się, że cukrzyca jest dobrze kontrolowana. Obejmuje to przyjmowanie leków przeciwcukrzycowych zgodnie z zaleceniami i nigdy nie pomijanie dawki.

Oznacza to również upewnienie się, że stężenie HbA1c jest w docelowym zakresie. Chociaż twój cel będzie się różnił w zależności od zaleceń twojego lekarza, badania wyraźnie pokazują, że posiadanie HbA1c poniżej 7 procent może pomóc w zapobieganiu powikłaniom mikrokrążenia w cukrzycy, takim jak problemy z widzeniem, choroba nerek i uszkodzenie nerwów. (32, 33)

Naucz się rozpoznawać oznaki, że Twoja terapia cukrzycowa nie działa, a następnie porozmawiaj z lekarzem, zanim pojawią się komplikacje. Do objawów tych należą: zwiększony głód, zwiększone oddawanie moczu, zmęczenie, niewyraźne widzenie i bóle głowy.

Inne wskazówki zapobiegające powikłaniom to: (34, 35)

• Utrata wagi
• Zrównoważona, zdrowa dieta z dużą ilością owoców , warzywa i chude mięso
• Monitorowanie spożycia węglowodanów i słodkich pokarmów
• Zarządzanie cholesterolem i ciśnieniem krwi
• Ćwiczenie co najmniej 30 minut większość dni w tygodniu
• Sprawdzanie poziomu cukru we krwi często przy chorym
• Testowanie poziomu ketonu za każdym razem, gdy poziom cukru we krwi jest wyższy niż 300 mg / dL
• Sprawdzanie poziomu cukru we krwi przed i po wysiłku fizycznym
• Nie pal
• Coroczne badania fizyczne, szczepionki i badania wzroku
• Ćwiczenia dobra higiena jamy ustnej
• Picie alkoholu z umiarem
• Zarządzanie stresem (hormony stresu mogą zwiększać oporność na insulinę)

ZWIĄZANE: Jak zarządzać stresem w pracy, jeśli masz cukrzycę typu 2

Jak lekarze diagnozują komplikacje cukrzycowe

Jeśli masz objaw cukrzycy typu 2 oms, twój lekarz może wykonać różne testy, aby zdiagnozować powikłanie. Należą do nich: (36)

Badanie poziomu cukru we krwi Ten test ocenia ilość cukru we krwi i może pomóc lekarzowi w ustaleniu, czy twoje obecne leczenie cukrzycy działa.

Egzamin siatkówki Krople do oczu są używane aby rozszerzyć lub rozszerzyć źrenice, a następnie lekarz używa maszyny do zrobienia zdjęcia twojej siatkówki. Test ten ocenia stan zdrowia oczu i może pomóc w rozpoznaniu retinopatii cukrzycowej.

Badanie stopy Lekarz bada stopy pod kątem oznak infekcji, uszkodzeń nerwów i słabego krążenia

Cholesterol i badanie krwi Lekarz pobierze próbkę krwi, aby sprawdzić poziom cholesterolu, a lekarz zapewni Ci ciśnienie krwi w bezpiecznym zakresie. Wysokie ciśnienie krwi i poziom cholesterolu zwiększają ryzyko chorób serca, nerek, udaru i problemów z widzeniem.

Badanie przesiewowe nerek Podasz próbkę moczu, aby sprawdzić, czy w Twoim moczu znajduje się białko. Białko może być oznaką uszkodzenia nerek.

Leczenie powikłań cukrzycy

Leczenie powikłań cukrzycy obejmuje kontrolowanie stężenia cukru we krwi. Gdy stężenie cukru we krwi jest bardzo wysokie, podanie dawki insuliny przez wstrzyknięcie lub dożylnie może pomóc w ustabilizowaniu stężenia cukru we krwi i poprawieniu samopoczucia. (37) W przypadku poważniejszych powikłań leczenie jest różne i zależy od konkretnego problemu.

Na przykład, leczenie retinopatii cukrzycowej zwykle obejmuje zabieg laserowy w celu usunięcia krwi i płynów w oczach i zmniejszenia wielkości naczyń krwionośnych w oku. (38)

Jeśli masz wczesną chorobę nerek, obniżasz ciśnienie krwi i poziom cholesterolu, a przyjmowanie leków może zmniejszyć ilość białka w moczu i poprawić stan. Z drugiej strony późna choroba nerek może wymagać dializy lub przeszczepienia nerki. (39)

Lekarze przedstawią plan leczenia po określeniu ciężkości stanu.

ZWIĄZANE: 5 inteligentnych sposobów na pokonanie cukrzycy typu 2

Na wynos: jak edukacja może pomóc w zapobieganiu typie 2 Powikłania cukrzycowe

Cukrzyca typu 2 nie jest chorobą, którą należy lekceważyć. Dlatego ważne jest przyjmowanie leków zgodnie z zaleceniami lekarza oraz otwarcie i uczciwość wobec lekarza. Nie ignoruj ​​nietypowych objawów cukrzycy. Mogą one wskazywać, że twoja obecna terapia nie działa, co naraża cię na potencjalnie poważne komplikacje.

Źródła publikacji i sprawdzanie faktów

1. Kirkman SM, Briscoe VJ, Clark N, et al. Cukrzyca u starszych osób. Leczenie cukrzycy . Grudzień 2012 r.
2. Prediabetes and Insulin Resistance. Narodowy Instytut Cukrzycy i przewodu pokarmowego i chorób nerek. Sierpień 2009.
3. Hiperglikemia w cukrzycy. Klinika majonezu. 18 kwietnia 2015 r.
4. Arifulla M, John LJ, Sreedharan J, i in. Przynależność pacjentów do leków przeciwcukrzycowych w szpitalu w Ajman, Zjednoczone Emiraty Arabskie Malezyjski Journal of Medical Sciences . Styczeń 2014 r.
5. Litwak L, Goh S-Y, Hussein Z, i in. Częstość powikłań cukrzycy u ludzi z cukrzycą typu 2 i jej związek z wyjściową charakterystyką w badaniu wielonarodowych osiągnięć Diabetologia i zespół metaboliczny . Październik 2013 r.
6. Aktywność fizyczna jest ważna. American Diabetes Association. 27 grudnia 2016 r.
7. Prediabetes. Centra kontroli i zapobiegania chorobom. 25 lipca 2017 r.
8. Kmietowicz Z. GP Program odchudzania na bazie masy może odwrócić cukrzycę typu 2. BMJ . Grudzień 2017 r.
9. Tamez-Perez HE, Quintanilla-Flores D, Rodriguez-Guiterrez R, et al. Hiperglikemia steroidowa: częstość występowania, wczesne wykrywanie i zalecenia terapeutyczne: przegląd narracyjny World Journal of Diabetes . Lipiec 2015 r.
10. Butler SO, Btaiche IF, Alaniz C. Zależność między hiperglikemią a zakażeniem u pacjentów z krytyczną chorobą. Farmakoterapia . Lipiec 2005 r.
11. Cukrzyca oraz problemy seksualne i urologiczne. Narodowy Instytut Cukrzycy i przewodu pokarmowego i chorób nerek. Grudzień 2008.
12. Komplikacje cukrzycy typu 2. EndocrineWeb.com.
13. Coma cukrzycowa. Klinika majonezu. 22 maja 2015 r.
14. DKA (kwasica ketonowa) i ketony. American Diabetes Association. 18 marca 2015 r.
15. Azoulay E, Chevret S, Didier J, et al. Zakażenie jako spust cukrzycowej kwasicy ketonowej podczas intensywnej terapii - pacjenci z jednostkami kliniczne choroby zakaźne . Styczeń 2001.
16. Hiperglikemia (wysoki poziom cukru we krwi). Program dla dzieci z cukrzycą.
17. Metformina (droga doustna). Klinika Mayo.
18. Obrażenia nerwowe (neuropatie cukrzycowe). Narodowy Instytut Cukrzycy i Trawienno-Naczyniowych.
19. Deshpande A. Harris-Hayes M. Schootman M. Epidemiologia cukrzycy i powikłań związanych z cukrzycą. Fizjoterapia . Listopad 2008.
20. Jaskra i cukrzyca: czy cukrzyca może wpływać na twoje oczy? Rada ds. Cukrzycy. 16 stycznia 2018 r.
21. Fakty na temat cukrzycowej choroby oczu. National Eye Institute. Wrzesień 2015 r.
22. Cukrzyca, choroba serca i udar. Narodowy Instytut Cukrzycy i przewodu pokarmowego i chorób nerek. Luty 2017 r.
23. Jak wysokie ciśnienie krwi może doprowadzić do zawału serca. American Heart Association. 16 sierpnia 2017 r.
24. Nefropatia cukrzycowa. Klinika majonezu. 13 października 2016 r.
25. Kazancioglu R. Czynniki ryzyka chorób nerek: Aktualizacja. Suplementy międzynarodowe nerki . Grudzień 2013 r.
26. Bezdech senny. Klinika majonezu. 25 sierpnia 2015 r.
27. Bezdech senny: ukryty wróg w cukrzycy. Samodzielne zarządzanie cukrzycą. 31 marca 2015 r.
28. George S, Dermopatia cukrzycowa Waltona S. British Journal of Diabetes . 2014.
29. Dermopatia cukrzycowa: więcej niż sucha skóra? Diabetes Daily. 15 lipca 2017 r.
30. Cukrzyca i choroba przyzębia. American Academy of Dermatology.
31. Wsparcie żywieniowe. Centra leczenia raka w Ameryce.
32. DCCT i EDIC: Badanie kontroli cukrzycy i powikłań oraz badanie follow-up. Narodowy Instytut Cukrzycy i Trawienno-Naczyniowych.
33. Heller S. Podsumowanie testu ADVANCE. Opieka nad cukrzycą . Listopad 2009.
34. Cukrzyca: zapobieganie powikłaniom. Cleveland Clinic.
35. Opieka diabetologiczna: 10 sposobów na uniknięcie komplikacji. Klinika majonezu. 23 stycznia 2018 r.
36. Badania przesiewowe w kierunku cukrzycy. British Diabetes Association.
37. Zapobieganie powikłaniom cukrzycy i zarządzanie nimi NIH Medicine Plus: The Magazine . 2012.
38. Laserowe leczenie retinopatii cukrzycowej. Joslin Diabetes Center.
39. Przewlekła choroba nerek. Klinika majonezu. 4 sierpnia 2017 r.