Zespół Reitera jest bardziej znany jako rodzaj reaktywnego zapalenia stawów, tak nazwany, ponieważ objawy bólu stawów i stanu zapalnego występują w reakcji na infekcję, czasami wiele tygodnie później. Infekcja występuje zwykle w przewodzie pokarmowym lub jest zakażeniem dopłucnym, najczęściej w postaci choroby przenoszonej drogą płciową (STD). Wiele różnych czynników zakaźnych może powodować infekcje prowadzące do reaktywnego zapalenia stawów. Zakażenia chlamydiami są częstą przyczyną.
"Reaktywne zapalenie stawów jest zazwyczaj mniej zapalną, mniej intensywną i mniej niszczącą postacią zapalenia stawów, ale jest wolniej rozwijać się i rozwiązywać," mówi Chaim Putterman, MD, szef reumatologii w Albercie Einstein College of Medicine w Nowym Jorku. "Zwykle jest to samoograniczone iw ciągu roku choroba się rozproszy."
Nawet 4 procent osób z chorobą przenoszoną drogą płciową lub z przewodu pokarmowego rozwinie później zespół Reitera, ale zależy to od wielu czynników. Co najważniejsze, jeśli odziedziczyłeś specyficzny gen regulujący układ odpornościowy o nazwie HLA-B27, istnieje większe prawdopodobieństwo rozwinięcia reaktywnego zapalenia stawów.
Zespół Reitera najczęściej dotyka stawów kończyn dolnych i dolnego odcinka kręgosłupa. Inne objawy zwykle obejmują zapalenie pęcherza i zapalenie narządów płciowych lub wydzielinę, wraz z towarzyszącym zapaleniem spojówek (czerwone i bolesne oczy). U niektórych osób mogą występować różnego rodzaju zmiany skórne.
Leczenie zespołu Reitera
Leczenie zespołu Reitera jest ukierunkowane na dwie rzeczy - po pierwsze, na wyjaśnienie zakażenia, a po drugie, na leczenie bólu i stanu zapalnego w połączenie. "Chociaż nie jest jasne, czy leczenie pomoże w artretyzmie, chcesz upewnić się, że przyczyna infekcji została usunięta", wyjaśnia Putterman, zauważając, że jest to szczególnie prawdziwe, jeśli ktoś ma chorobę przenoszoną drogą płciową.
Używane leki to:
Antybiotyki:
Niewielkie badania wykazały, że długotrwałe stosowanie cyprofloksacyny (Cipro) przez trzy miesiące może być przydatne w leczeniu zakażeń wywołujących reaktywne zapalenie stawów, jak również czasu trwania i objawów tej choroby reumatycznej.
Azytromycynę (Zithromax), doksycyklinę (Vibramycin, Oracea), limicyklinę (Tetralysal) i lewofloksacynę (Levaquin) badano pod kątem zespołu Reiter'a związanego z chlamydią, z pewnym powodzeniem ograniczając objawy.
Non -steroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ):
NLPZ są często stosowane w obrzękniętych, bolesnych stawach w zespole Reitera, a według Puttermana "Większość dobrze sobie radzi z NSAID w monoterapii." Jednak działania niepożądane, w tym żołądkowo-jelitowe i d z tymi lekami mogą wystąpić problemy sercowo-naczyniowe i nie mogą być stosowane przez osoby z chorobą wrzodową lub chorobą serca.
Kortykosteroidy:
Są one stosowane w celu ograniczenia stanu zapalnego i odpowiedzi układu odpornościowego na zakażenie. Mogą one być stosowane zwłaszcza przez wstrzyknięcie do stawu, jeśli tylko jeden lub dwa zostaną dotknięte. Wykazano, że krótkotrwałe leczenie doustnymi kortykosteroidami jest przydatne u osób z ciężkim bólem stawów i obrzękiem, które nie reagują na inne metody leczenia.
Zmiany skórne i zapalenie powiek można leczyć miejscowym kremem kortykosteroidowym. Jeśli zapalenie spojówek jest łagodne, nie jest konieczne leczenie, ale jeśli głębsze warstwy oka są w stanie zapalnym, krople kropli kortykosteroidów mogą być przepisane po badaniu wzroku.
Skutki uboczne krótkotrwałego stosowania kortykosteroidów mogą obejmować zwiększenie apetytu i zmiany nastroju
Leki przeciwreumatyczne modyfikujące chorobę (DMARD):
Około 75 procent osób z zespołem Reitera reaguje na terapię NLPZ. Jeśli nie, można je rozważyć w leczeniu za pomocą DMARD. Jednak w porównaniu z innymi rodzajami zapalenia stawów, Putterman dodaje: "Wielu pacjentów musi osiągnąć ten poziom leczenia".
DMARD mogą tłumić atak układu odpornościowego na staw, a tym samym zmniejszyć ból i stan zapalny. Zazwyczaj są one podawane osobom, które nie reagują na NLPZ po trzech miesiącach.
Sulfasalazyna i azatiopryna (Imuran lub Azasan) są głównie skuteczne w bólach stawów obwodowych. W przypadku bólu kręgosłupa bardziej skuteczny jest metotreksat (Trexall, Rheumatrex). Efekty uboczne DMARD mogą obejmować problemy żołądkowo-jelitowe.
Modyfikatory odpowiedzi biologicznej (Biologics):
Leczenie cięższych przypadków reaktywnego zapalenia stawów może również obejmować leki biologiczne, w tym inhibitory TNF-alfa (TNF-alfa jest związkiem chemicznym układu odpornościowego które mogą powodować stan zapalny), ale nie są one często stosowane, ponieważ są one powiązane ze zwiększoną częstością występowania infekcji.
Putterman podkreśla wagę ostrożności przy stosowaniu inhibitora DMARD lub TNF-alfa u osób z chorobą przenoszoną drogą płciową, szczególnie jeśli mają HIV. "Niektórzy pacjenci z HIV dostają bardzo agresywną postać reaktywnego zapalenia stawów i może to być objaw zakażenia HIV" - mówi. Biologia może być przeciwwskazana u osoby zakażonej wirusem HIV.
Ćwiczenie:
Fizjoterapia może pomóc w sztywności stawów; jednak intensywne ćwiczenia są zniechęcane przez kilka pierwszych miesięcy po ustąpieniu zespołu Reitera.
Pacjentom należy również uświadomić, w jaki sposób uzyskali infekcję. Jeśli jest to choroba przenoszona drogą płciową, należy zalecić stosowanie prezerwatyw, a jeśli znane jest źródło infekcji przewodu pokarmowego (na przykład przyłapano ją podczas podróży), zaleca się unikanie tego źródła.
