Lupus jest chorobą, która najczęściej dotyka kobiety w wieku rozrodczym. W przeszłości kobietom z toczniem nie zalecano zajścia w ciążę, ponieważ uważano, że jest zbyt niebezpieczny dla matki i dziecka. Chociaż ciąża z toczniem wciąż jest uważana za wysokie ryzyko, większość kobiet z toczniem, który chce mieć dzieci będzie mogła mieć bezpieczne, pomyślne ciąże.
Jak toczeń wpływa na ciążę?
Toczeń nie wpływa na zdolność kobiety do zajść w ciążę, ale zwiększa ryzyko niektórych powikłań ciąży. "Chociaż większość ciąż przebiega dobrze, istnieje zwiększone ryzyko poronienia i przedwczesnego porodu. Kobiety z toczniem są zagrożone powikłaniami nerek, w tym niewydolnością nerek, jeśli ciąża wystąpi w fazie aktywnej choroby nerek" - zauważa Ignacio Sanz, lek. , reumatolog z University of Rochester Medical Center w Rochester, NY, i przewodniczący komitetu badawczego dla Lupus Foundation of America. Oto, co powinieneś wiedzieć o ryzyku ciąży na różnych etapach:
- Pierwszy trymestr. Poronienie w pierwszym trymestrze jest czasami związane z aktywnymi objawami tocznia. Około 10 procent ciąż u kobiet z toczniem kończy się poronieniem, podczas gdy prawie 15 procent wszystkich ciąż w Stanach Zjednoczonych powoduje poronienie.
- Drugi trymestr. Ciąża powikłania w drugim trymestrze może być spowodowane przeciwciałem tocznia znanym jako przeciwfosfolipidowe przeciwciało. Te przeciwciała są obecne we krwi około 36 procent kobiet z toczniem i są związane z tworzeniem się skrzepów krwi, które mogą powodować poronienie.
- Późne komplikacje. Poród przedwczesny występuje w około 25 procentach ciąże tocznia. Kobiety z toczniem są także bardziej prawdopodobne, by rozwinąć wysokie ciśnienie krwi i zatrzymać płyn ustrojowy podczas ciąży, stan zwany stanem przedrzucawkowym, który może spowodować rozerwanie łożyska.
Ryzyko ciąży na toczeń Ciąża
"Główna troska dla kobiet z toczniem zawsze było, że ciąża spowoduje ich toczeń do wybuchu. Dowiedzieliśmy się, że chociaż wiele kobiet ma płomień [podczas ciąży], oni nie są tak surowi jak kiedyś obawialiśmy się, "mówi Dr Sanz. "Jednak to poczucie bezpieczeństwa odnosi się tylko do ciąż, które występują, gdy toczeń był dobrze kontrolowany przez kilka miesięcy."
Flary występują w około 18 procentach ciężarnych kobiet z toczniem. Są one prawdopodobnie spowodowane zwiększoną produkcją estrogenu, która zachodzi w organizmie podczas ciąży, stymulując układ odpornościowy do reagowania. Flary są bardziej powszechne u kobiet, które mają zajęcie nerek z ich toczniem przedtem albo podczas ciąży.
Płodowe Ryzyka tocznia
Istnieje pewne ryzyko dla dziecka jeśli matka ma tocznia podczas jej ciąży. Należą do nich:
- Małe dziecko. Niemowlęta matek z toczniem mają wyższe ryzyko dla stanu zwanego opóźnieniem wzrostu wewnątrzmacicznego (IUGR), co oznacza, że dziecko pozostaje znacznie mniejsze niż normalne. IUGR występuje w około 15 procentach ciąż tocznia. IUGR może być bardziej prawdopodobny, jeśli matka ma stan przedrzucawkowy, przeciwciała antyfosfolipidowe lub była leczona steroidami podczas ciąży.
- Noworodkowy toczeń. W rzadkich przypadkach dziecko może urodzić się z przeciwciałami tocznia, które przenikają przez łożysko. W 95 procentach tych przypadków przeciwciało jest typem o nazwie anty-Ro. Nawet gdy matka ma przeciwciała anty-Ro, toczeń noworodkowy występuje tylko w około 1 procent przypadków. Większość symptomów tocznia noworodków jest łagodna i ustępuje w ciągu kilku miesięcy, ale jest jedna poważna komplikacja zwana wrodzonym blokiem serca. W takich przypadkach dziecko nie ma prawidłowego rytmu serca i może potrzebować rozrusznika.
Postępowanie w toczniu
Jeśli mamy leczyć toczeń podczas ciąży, nadal możemy używać wielu takich samych leków, które stosowaliśmy przed ciążą ", mówi Sanz. Prednizon, Plaquenil (hydroksychlorochina) i lek immunosupresyjny Imuran (azathioprine) mogą być wszystkie używane jeśli potrzebujesz, aby kontrolować tocznia podczas ciąży.
U kobiet, u których wynik testu na obecność przeciwciał antyfosfolipidowych jest pozytywny, zwłaszcza jeśli w przeszłości występowały komplikacje związane z ciążą, można podać kombinację aspiryny i heparyny we krwi, aby zapobiec krzepnięciu krwi, które może spowodować poronienie w drugim trymestrze.
Przygotuj się na ciążę tocznia
Jeśli chcesz zajść w ciążę z toczniem, powinieneś najpierw porozmawiać z lekarzem. "Radzimy kobietom, aby nie zachodziły w ciążę, jeśli mają czynny toczeń, co jest szczególnie ważne, jeśli aktywność obejmuje nerki lub centralny układ nerwowy, Chcielibyśmy zobaczyć ich toczeń w dobrej kontroli przez około sześć miesięcy przed zajściem w ciążę" - radzi Sanz.
Gdy pojawi się w porządku zajścia w ciążę, powinieneś być przebadany pod kątem przeciwciał antyfosfolipidowych i anty-Ro. Lekarz, który leczy twojego tocznia może polecić położnika, który ma doświadczenie z ciążami wysokiego ryzyka. Dobrze jest monitorować swój zespół terapeutyczny raz w miesiącu. Monitorowanie powinno obejmować badanie krwi i badania moczu w celu wykrycia jak najwcześniejszego wzrostu aktywności tocznia
U kobiet, u których występuje ryzyko przeniesienia przeciwciał przeciwko toczycy anty-Ro na dziecko lub przedwczesnych porodów, regularne monitorowanie serca płodu i Należy wykonać badania ultrasonograficzne płodu i łożyska.
Przy odpowiednim czasie i starannym zarządzaniu większość kobiet z toczniem może mieć bezpieczne i skuteczne ciąże. Chociaż ciąża tocznia wciąż jest uważana za wysokie ryzyko, lekarze wiedzą, jak monitorować dla komplikacji i jak leczyć komplikacje kiedy oni rozwijają się. Dni poradnictwa kobiet z toczniem nie zajść w ciążę minęły.
