Spisu treści:
SZYBKIE FAKTY
Najnowsze leki przeciwwirusowe mogą wyleczyć przewlekłe zapalenie wątroby typu C u ponad 90 procent pacjentów.
Medicaid obejmuje milion osób z WZW typu C, ale znacznie ogranicza zasięg nowszych terapii.
Wielu lekarzy uważa, że wszyscy zarażeni wirusem powinni być leczeni nowymi lekami.
Umowy wyłączności między menadżerami świadczeń farmacji a producentami drogich nowych Leki na WZW C mają wielu ludzi mających nadzieję, że konkurencja zmusi ceny. Ale lekarze i zwolennicy pacjentów z zapaleniem wątroby typu C twierdzą, że te umowy niewiele zrobiły, by zwiększyć dostęp do tych leków dla pacjentów, którzy ich potrzebują.
"Maserati i Ferrari prowadzą wojnę cenową" - mówi Peter Bach, dyrektor Centrum Polityki i Skutków Zdrowia w Memorial Sloan Kettering Cancer Center w Nowym Jorku, który napisał obszernie o cenach leków. Ceny lekarstw na nowe terapie zapalenia wątroby typu C zaczynają się od 83 000 dolarów i idą dalej, ale są około 10 razy wyższe niż powinny, mówi dr Bach. "To wciąż niezwykle drogie leki, a prawdziwa wojna cenowa prawdopodobnie miałaby zupełnie inną dynamikę."
Lekarze i rzecznicy pacjenci odczuwają największy optymizm w związku z umową ogłoszoną w grudniu 2014 r. Między skrypty Express i producentem leków AbbVie, aby pokryć zapalenie wątroby C lek Viekira Pak bez ograniczania dostępu pacjentów do leku. Podczas gdy umowa zawiera również nieujawnione obniżenie ceny za ekspresowe skrypty, nie ma to znaczenia dla pacjentów, mówi Camilla Graham, MD, adiunkt medycyny w Beth Israel Deaconess Medical Center w Bostonie.
"Z mojej perspektywy, nie obchodzi mnie, jaka jest cena. Liczy się to, że jest to cena, która pozwala pacjentom, którzy chcą mieć dostęp do tego leku, na leczenie tym lekiem ", mówi dr Graham.
Kwota wydana na leki przeciw zapaleniu wątroby typu C w 2014 roku wynosiła ponad 700 procent wyższa w Stanach Zjednoczonych niż w 2013 r., wynika z raportu na temat trendów narkotykowych.
"Trochę niepokoję się, gdy mamy umowy wyłączności i żadna z tych obniżek cen, które płatnik otrzymuje od firmy farmaceutycznej tłumaczyć na łatwość dostępu ", mówi dr Stacy Trooskin, doktor nauk medycznych, adiunkt w dziale chorób zakaźnych i medycyny HIV w Drexel University College of Medicine w Filadelfii.
Ostatnia umowa, wkrótce po ujawnieniu CVS, że będzie tylko okładka producenta leków Gilead WZW C meds Harvoni i Sovaldi, to wspaniała wiadomość dla pacjentów z WZW typu C z prywatnym, pracowniczym ubezpieczeniem z korzyściami farmacji zarządzanymi przez Express Scripts. CVS nie ujawnił, czy w ramach umowy podniosą również ograniczenia dostępu do leków.
Dostęp do nowych leków ograniczonych dla pacjentów Medicaid
Żadne z tych ogłoszeń nie ułatwi pacjentom korzystającym z Medicaid - które konto dla jednej trzeciej z 3 milionów pacjentów z zapaleniem wątroby typu C w Stanach Zjednoczonych - aby uzyskać nowe leki. Nadal mają do czynienia z szaloną maską ograniczeń dostępu do kosztownych leków, zważywszy, że każde państwo prowadzi własny program Medicaid, a żaden nie ma budżetu na pokrycie ich po cenie na liście.
- Niektóre państwa pokryją jedynie leki dla pacjentów z najcięższym bliznowaceniem wątroby.
- Wielu twierdzi również, że pacjenci muszą być przepisywani na leki przez specjalistę wątroby.
- Pacjenci z problemami związanymi z nadużywaniem substancji muszą wykazywać się trzeźwością.
Ryan Clary, dyrektor wykonawczy National Viral Hepatitis Roundtable, koalicja na rzecz pacjentów z zapaleniem wątroby w Waszyngtonie, twierdzi, że odmowa ubezpieczenia pacjentów, którzy nie są "czyści", jest dyskryminująca. "Wirusowe zapalenie wątroby typu C jest chorobą, która dotyka wielu ludzi, którzy obecnie używają lub używali narkotyków i taka jest rzeczywistość. Chcemy, aby to było traktowane jako problem zdrowotny między lekarzem a pacjentem "- mówi Clary. Podczas gdy ubezpieczyciele twierdzą, że pacjenci muszą być trzeźwi, aby przyjmować leki zgodnie z zaleceniami, Clary zauważa, że wielu lekarzy z powodzeniem leczy pacjentów, którzy nie są trzeźwi nowszymi, leczniczymi lekami.
Na przykład program Medicaid w Pensylwanii ogranicza dostęp do nowych leków na zapalenie wątroby typu C pacjentom z najcięższymi uszkodzeniami wątroby - i ci pacjenci muszą być trzeźwi. "Pacjenci muszą wykazać, że powstrzymali się od narkotyków i alkoholu przed rozpoczęciem terapii" - mówi dr Trooskin. "Te dwie rzeczy sprawiły, że bardzo trudno jest łatwo dostać lek do wszystkich naszych pacjentów" - dodaje. "Mieliśmy innych pacjentów, którym odmówiono narkotyków tylko dlatego, że mają marihuanę w moczu i są zwolennikami wszystkich innych zalecanych leków."
"Stwierdzamy, że nasi najbiedniejsi i nieproporcjonalnie mniejszościowi pacjenci są niekorzystnie dotknięte ograniczeniami, które ma Medicaid, i zazwyczaj nie podlegają restrykcjom ", mówi Trooskin.
ZWIĄZANE Z NIM: rzeczywiste koszty leczenia zapalenia wątroby typu C
Wybór leczenia a racjonowanie opieki
"To, co naprawdę sprowadza się do tego, to patrzymy na walkę pomiędzy wyborem leczenia. Czy możemy wybrać, które leczenie chcemy zastosować, lub dostęp do tego leczenia? Czy potrafimy leczyć każdego, kto przyjdzie do nas z WZW typu C? "- pyta Graham. "Normalnie lubimy mieć wybór w obu tych królestwach." Ale kiedy jest zmuszony wybrać jedną z nich, Graham mówi: "Wybrałbym dostęp do leczenia, z rąk do rąk, każdego dnia."
Każda recepta Viekira Pak na receptę Graham ma napisane dla jej pacjentów Medicaid został odrzucony. "Sprawy nie układają się tak dobrze, a Massachusetts, powiem, ma najlepszy dostęp do dowolnego stanu. Nasz Medicaid nie ma absurdalnych ograniczeń "- mówi. "Nazywam je restrykcjami, ale to naprawdę racjonowanie. Dostrzegamy racjonowanie opieki na zapalenie wątroby typu C, jakiego nigdy nie widziałem w medycynie amerykańskiej. "
Lekarze twierdzą, że widzą racjonowanie leczenia zapalenia wątroby typu C, jak nigdy dotąd.Tweet
W sercu chodzi o to, czy wszyscy chorzy na WZW typu C powinni zostać poddani leczeniu leczniczemu, ponieważ większość z nich nie rozwinie ciężkiego uszkodzenia wątroby, mówi Bach. Około 10-15% osób z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C rozwinie marskość. Ale wielu lekarzy, którzy leczą pacjentów z WZW typu C jest silnie przekonanych, że każdy z wirusem, który chce być wyleczony, powinien zostać poddany leczeniu. Obecnie wielu po prostu nie stać na to. Ale przy odrobinie badań i know-how można znaleźć sposoby na opłacenie kosztownych leków na zapalenie wątroby typu C.
"To będzie wymagało bardzo nowatorskiego podejścia i spotkania wszystkich stron, aby wymyślić rozwiązanie - aby znaleźć leczenie dla wszystkich, którzy tego potrzebują - czyli dla wszystkich, którzy są pozytywni ", mówi Trooskin.
