Model na zapalenie wątroby typu C Leczenie: sukces w plemieniu Cherokee

Dla 9 na 10 Indian amerykańskich, leczenie doprowadziło do wyleczenia zapalenia wątroby typu C.Getty Images

Dla większości z 3,5 milionów Amerykanów żyjących dziś z wirusem zapalenia wątroby typu C obietnica wyleczenia jest pusty, chyba że pacjenci mogą uzyskać właściwą opiekę. A liczba zgonów z powodu wirusowego zapalenia wątroby typu C rośnie, przewyższając liczbę zgonów z powodu HIV.

Teraz, w udanym programie pilotażowym w Cherokee Nation Health Services w północno-wschodnim Oklahomie, raport z Centrum Monitorowania i Zapobiegania Chorób (CDC) z maja 2016 r. Pokazuje, że leczenie zapalenia wątroby C jest możliwe nie tylko w badaniach klinicznych, ale także w większej populacji - nawet w odległych i zubożałych rejonach.

Miejscowe zapalenie wątroby typu C Sukces przesiewowy

Amerykańscy Indianie i Alascy tubylcy mają najwyższy wskaźnik zgonów z powodu WZW typu C grupa w Stanach Zjednoczonych, a także najwyższa liczba nowych zakażeń wirusem zapalenia wątroby typu C, według CDC, mówi Jorge Mera, MD, główny autor badań i dyrektor chorób zakaźnych w Cherokee Nation Health Services, choć mówi, że nie wiadomo dlaczego. "Zrobiliśmy wielki wysiłek, aby wykryć pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C" - mówi - "Wirus zapalenia wątroby typu C znany jest jako niewidzialna epidemia - staraliśmy się ją uwidocznić."

Aby zwiększyć liczbę osób, służby zdrowia zaimplementowano przypomnienie o elektronicznej rejestracji zdrowia, skierowane do wszystkich osób urodzonych między 1945 a 1965 rokiem. Automatyczny alert skłonił usługodawców medycznych, jeśli pacjent, którego widziały tego dnia, był wynikiem testu przesiewowego zapalenia wątroby typu C na podstawie daty urodzin pacjenta. Ten program pilotażowy zaowocował pięciokrotnym wzrostem liczby testów na zapalenie wątroby typu C po raz pierwszy w okresie od 2012 do 2015 r., Z 3 337 osób do 16 772 i obejmował 131 000 Indian amerykańskich, głównie z północno-wschodniej części stanu Oklahoma.

Program wykształcił pracowników służby zdrowia w zakresie ich znaczenia jest identyfikacja tych pacjentów tak wcześnie, jak to możliwe i zaoferowanie im leczenia. Poinformował również o wielu sposobach, w jakie ludzie są narażeni na wirusowe zapalenie wątroby typu C, w tym poprzez stosowanie lub stosowanie leków IV lub donosowych, przebywanie w więzieniu lub transfuzję krwi przed 1992 r. CDC zaleca przeprowadzenie testów dla wszystkich osób z takimi historiami.

Postępy w krajowym badaniu przesiewowym zapalenia wątroby typu

Raport z drugiej, krajowej inicjatywy indyjskiej służby zdrowia (IHS), która w podobny sposób zaostrzył testowanie zapalenia wątroby typu C, opublikowano również w maju 2016 r. W CDC Raport tygodniowy "Śmiertelność i śmiertelność" ( MMWR) . Według stanu na czerwiec 2015 r. Liczba osób, u których wykonano badania przesiewowe, wzrosła ogółem z 14 402 do 68 514 w ciągu trzech lat, różniąc się w zależności od regionu od 31 do 41 procent osób w grupie wysokiego ryzyka.

"Wskaźniki badań indyjskiej służby zdrowia dla Indian amerykańskich i Alaski Rodzinni pacjenci z kohorty urodzeniowej w okresie od [1945 do 1965 r.] ponad trzykrotnie od czasu publikacji zaleceń krajowych, co znacznie zwiększa możliwości wczesnego wykrywania i monitorowania pacjentów cierpiących na zakażenie wirusem zapalenia wątroby typu C "- mówi Susan Karol, lekarz medycyny, szef służby zdrowia w Indian Health Service i członek Indian Tuscarora w Niagara Falls w Nowym Jorku. Indyjska służba zdrowia zapewnia opiekę medyczną 1,9 miliona Indian amerykańskich i rdzennych mieszkańców Alaski, w tym 566 różnych uznanych szczepów.

Drugi test na aktywne zapalenie wątroby C

"Po wykryciu pacjentów jako HCV-pozytywnych, potwierdzające wirusowe badanie krwi wykonano, aby upewnić się, że mają aktywną infekcję ", mówi Mera o swoim programie zapalenia wątroby typu C. Ten test wyszukuje RNA, który jest dowodem na ciągłą replikację wirusa zapalenia wątroby typu C w krwi pacjenta.

Spośród 715 osób, które uzyskały pozytywny wynik pierwszego testu przesiewowego, 68 procent miało czynną infekcję. Zostali oni skierowani do jednego z pięciu klinik dla wirusów zapalenia wątroby typu C stworzonych przez Cherokee Nation Health Systems, które posiadały dostawców podstawowej opieki zdrowotnej, którzy zostali specjalnie przeszkoleni w ramach programu ECHO (Extension for Community Healthcare Outcomes). Zasięg obejmował również wizyty domowe u osób, które chorowały na zapalenie wątroby.

Dostęp do leków przeciw wirusowemu zapaleniu wątroby typu C, które można wyleczyć

Wysoki odsetek osób, które miały czynną infekcję - 57 procent - otrzymywał leki przeciwwirusowe w tym programie pilotażowym. Dziewięćdziesiąt procent wyleczono z wirusowego zapalenia wątroby typu C.

"Nie odmawiamy nikomu traktowania, ponieważ są w depresji lub mają problem medyczny uzależniony od alkoholu", mówi Mera, choć często jest to przeszkodą w uzyskaniu zgody na leczenie przeciwwirusowe. "Składamy ofertę i zachęcamy do włączenia się do programu zdrowia behawioralnego w celu zajęcia się innymi schorzeniami. Dopóki będą śledzić wizyty lekarskie i będą zainteresowani leczeniem HCV, będziemy leczyć ich wirus zapalenia wątroby typu C. "

David Rein, doktor, dyrektor obszaru programowego działu analityki zdrowia publicznego NORC, niezależnych badań instytucja na Uniwersytecie w Chicago, mówi, że dostęp do opieki nad WZW typu C poprawia się dla niektórych. "W marcu US Veterans Administration zniosła wszelkie ograniczenia dotyczące leczenia i zaczęła zapewniać leczenie każdemu weteranowi w swoim systemie, który jest zarażony wirusem, niezależnie od tego, jak daleko posunął się postęp choroby. Niestety VA jest wyjątkiem, a nie regułą. Wiele państwowych programów Medicaid i prywatne plany ubezpieczeniowe wciąż stanowią niepotrzebne bariery w dostępie do leczenia. "

Pokrycie kosztów leków jest barierą dla wielu osób z zapaleniem wątroby typu C, zauważa artykuł w maju 2016 r. W The Journal of the American Medical Stowarzyszenie .

Kluczem do sukcesu, mówi Mera, jest nieustępliwość. "Mamy wspaniałą grupę menedżerów przypadku poświęconych leczeniu z powodu WZW typu C" - mówi. "Będą współpracować z płatnikami stron trzecich, takimi jak Medicaid, Medicare i prywatne ubezpieczenia, a także z programami pomocy dla pacjentów. Nasi menadżerowie przypadków nie przyjmą żadnej odpowiedzi, bardzo łatwo i wyczerpią wszystkie możliwości, aby uzyskać leki. "

Jak leczyć zapalenie wątroby typu C w Stanach Zjednoczonych

Trzy kroki do wyleczenia zapalenia wątroby typu C do:

• Zostaniesz sprawdzony, czy kiedykolwiek byłeś narażony na wirus zapalenia wątroby typu C
• Testuj na aktywną infekcję wirusową
• Uzyskaj skuteczną terapię lekową

Jeszcze połowa Amerykanów zarażona wirusem zapalenia wątroby typu C wiedzą, że ją mają, a wielu z tych, którzy wiedzą, nie może uzyskać dostępu do opieki lub nie może zapłacić za leki antywirusowe, których potrzebują.

Plan leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C jest ważny, ponieważ liczba przypadków zakażenia wzrosła ponad 2,5 razy od 2010 do 2014 roku, a liczba zgonów z powodu wirusowego zapalenia wątroby typu C rośnie, przekraczając 19 000 rocznie, zgodnie z raportem o wirusowym zapaleniu wątroby typu CDC, opublikowanym w maju 2016 roku.

"Ostre przypadki, które występują, gdy pacjent jest po raz pierwszy zarażony wirusem zapalenia wątroby typu C, wzrasta w zastraszającym tempie, prawdopodobnie z powodu do wyższych wskaźników używania narkotyków iniekcyjnych "- mówi dr Rein. Ale ta grupa ludzi prawdopodobnie nie rozwinie objawów dysfunkcji wątroby od kilku dziesięcioleci.

"Rekordowa liczba zgonów z powodu zapalenia wątroby typu C, które CDC zgłosiła w 2014 r. Jest prawie wyłącznie związana z osobami, które początkowo zostały zarażone chorobą w Lata sześćdziesiąte, siedemdziesiąte i osiemdziesiąte, które rozwinęły chroniczne infekcje, które stopniowo niszczą swoją wątrobę w ciągu dziesięcioleci "- wyjaśnia.

Rein i jego współpracownicy przewidzieli w 2010 roku, że liczba zgonów z powodu WZW typu C wzrośnie do 18 200 rocznie roku 2020, osiągając szczyt w wysokości 36 000 w 2033 roku i zabijając ponad milion Amerykanów do roku 2060, jeśli nie podejmiemy działań, aby temu zapobiec. Ale rzeczywistość trzeźwości polega na tym, że liczba przypadków w Stanach Zjednoczonych przekroczyła już tę prognozę, z ponad 19 000 przypadków w 2014 r.

"Nadal uważam, że tak się stanie, jeśli nie zrobimy nic, by zająć się epidemią" - mówi Rein. "Jestem jednak pełen nadziei i pewny siebie w naszym systemie opieki zdrowotnej i wierzę, że zobaczymy znacznie rozszerzone testy i leczenie, które doprowadzą do radykalnych redukcji liczby zgonów z powodu zapalenia wątroby typu C w nadchodzących latach."

Więcej ludzi, szczególnie tych urodzonych między 1945 a 1965 rokiem, musi być przetestowanych na przeciwciała przeciw zapaleniu wątroby typu C, mówi. "Po prostu rozpowszechnianie wytycznych i zapewnianie zwrotu kosztów za testowanie jest niewystarczające, aby zapewnić, że lekarze sprawdzają swoich pacjentów. Konieczne są interwencje, aby nadać priorytet badaniom na zapalenie wątroby typu C. "

Grupa Cherokee Nation pracuje obecnie z CDC nad modelem, który według ekspertów może zostać rozszerzony w całym kraju, aby skutecznie doprowadzić ludzi do przejścia na leczenie z zapaleniem wątroby typu C.

Co może pomóc modelowi osiągnąć sukces? Według Mery, wsparcie, zaangażowanie i zaufanie:

• Wsparcie polityczne (w programie Cherokee Nation, od wodza i rady plemienia)
• Zaangażowanie i zaufanie ze strony administracji, aby zrobić to, co słuszne, aby wyeliminować żółtaczkę typu C
• Dedykowani i zmotywowani członkowie zespołu, którzy obejmują opiekunów podstawowej opieki zdrowotnej (pielęgniarki, lekarze, farmaceuci), techników laboratoryjnych, pielęgniarek, administratorów, pracowników zdrowia behawioralnego, menedżerów przypadku i urzędników, którzy rozumieją znaczenie i pilność badania przesiewowego zapalenia wątroby typu C i leczenia

"Chciałbym, aby pacjenci pytali swoich dostawców usług medycznych, aby przetestowali je na obecność HCV, jeśli sądzą, że mogli być narażeni. To zwiększyłoby screening, pierwszy krok w wizualizacji niewidzialnej epidemii ", mówi Mera.