PONIEDZIAŁEK, 4 czerwca 2012 (MedPage Today) - Osoby, które przeżyły raka dziecięcy, mają prawie pięciokrotność ryzyka wystąpienia wtórnego nowotworu przewodu pokarmowego (GI) w populacji ogólnej, a ryzyko to wzrasta, jeśli radioterapia brzuszna była częścią początkowego planu leczenia , zgodnie z przeglądem bazy danych.
Przy medianie obserwacji trwającej prawie 23 lata, standaryzowany wskaźnik zapadalności (SIR) dla GI kolejnych nowotworów złośliwych wynosił 4,6, a SIR przeskoczył do 11,2 u dzieci, które przeżyły raka, poddanych radioterapii jamy brzusznej , poinformował Tara Henderson MD, MPH, z University of Chicago i współpracownicy. SIR dla raka jelita grubego wynosił 4,2.
Stwierdzili również, że skumulowana częstość występowania kolejnych nowotworów przewodu pokarmowego w ciągu 30 lat po rozpoznaniu pierwotnego raka wynosiła 0,64 procent. Skumulowana częstość wynosiła 1,97 procent dla osób, które przeszły radioterapię brzuszną, autorzy opisali w wydaniu z 5 czerwca Annals of Internal Medicine .
"Te wyniki sugerują, że nadzór zagrożonych dzieci chorych na nowotwory złośliwe powinien zaczynać się w młodszym wieku niż ten zalecany dla populacji ogólnej ", napisali.
Kolejne złośliwe nowotwory są drugą najczęstszą przyczyną przedwczesnych zgonów u dzieci z nowotworami, które przeżyły po nawrocie pierwotnego raka, a większość z nich rozwija nowotwory przewodu pokarmowego . Zespół Onkologii Dziecięcej opublikował wytyczne dotyczące nadzoru nad nowotworami jelita grubego u osób, które przeżyły, i zalecają badania przesiewowe co 5 lat, rozpoczynając dekadę po napromieniowaniu (o wartości powyżej 30 Gy) lub w wieku 35 lat.
W obecnym badaniu autorzy stwierdzili, że chciałem zaoferować "bardziej precyzyjną identyfikację, które grupy dzieci chorych na nowotwory są najbardziej zagrożone nowotworami złośliwymi przewodu pokarmowego".
Przeanalizowali dane dotyczące 14 358 pacjentów w badaniu nad przeżycia raka u dzieci (CCSS, Childhood Cancer Survivor Study). CCSS zebrał dane bazowe w 1994 r. Za pomocą ankiet, które były następnie administrowane corocznie do 1998 r. Kwestionariusze uzupełniające zostały wysłane w 2000, 2003 i 2005 r. Jeśli pacjent zmarł po 5 latach przeżycia, najbliżsi krewni dostarczyli informacje dla CCSS.
Grupa Hendersona określiła GI następnie nowotworami złośliwymi jako guzy jamy ustnej i gardła - ale nie gruczoły ślinowe - i nowotwory układu trawiennego. W tej analizie uwzględniono tylko guzy przewodu pokarmowego, które wystąpiły 5 lat lub więcej po rozpoznaniu raka pierwotnego
Częstość występowania nowotworów przewodu pokarmowego w kohorcie badania porównano z częstością występowania ogółu populacji przy użyciu federalnej epidemiologii epidemiologicznej i końcowych wyników (SEER ).
Spośród prawie 15 tysięcy dzieci chorych na nowotwory złośliwe stwierdzono 802 późniejsze nowotwory złośliwe u 732 osób. Spośród tych nowotworów 45 (5,6%) zidentyfikowano jako nowotwory przewodu pokarmowego, występujące u 45 osób po medianie czasu obserwacji wynoszącej 22,8 roku od pierwotnej diagnozy. Mediana wieku w późniejszym rozpoznaniu raka wynosiła 35,5%.
U pacjentów z nowotworem Wilmsa, chłoniakiem Hodgkina oraz guzami kości i mózgu występowało większe ryzyko wtórnego raka GI w porównaniu z populacją ogólną.
Wiele późniejszych nowotworów (80% ) nastąpił prawie ćwierć wieku po pierwotnym raku. Najczęstszym miejscem dla późniejszego raka była okrężnica, a 56% to gruczolakoraki.
Autorzy zauważyli, że nowotwory wtórne przewodu pokarmowego pojawiły się u osób, które przeżyły w wieku 9 lat, a wszystkie obserwowane przypadki miały miejsce przed 45 rokiem życia. 23 osoby nie żyły, a 56 procent zmarło z powodu nowotworów złośliwych GI.
Wśród dzieci chorych na raka, u których rozwinęły się wtórne nowotwory przewodu pokarmowego, 87 procent otrzymywało radioterapię z powodu pierwotnej choroby, a 82 procent później rozwinęło się w chorobie lub w pobliżu pole promieniowania.
Po napromieniowaniu jamy brzusznej narażenie na wysokie dawki prokarbazyny (Matulane) i platyny było niezależnie związane ze zwiększonym ryzykiem wtórnych nowotworów złośliwych GI w polu promieniowania, co sugeruje, że te czynniki mogą zwiększać działanie rakotwórcze radioterapia.
Badanie miało pewne ograniczenia. Całkowita liczba obserwowanych wtórnych nowotworów przewodu pokarmowego była niewielka, więc autorzy nie mogli zbadać wpływu rasy, geografii ani innych danych demograficznych na poziomy ryzyka. Ponadto CCSS polega na autoreprezentowaniu choroby wtórnej, jak również na historii rodziny, co może prowadzić do niedoszacowania lub niedokładności.
Na koniec, autorzy nie byli w stanie zidentyfikować ryzyka dla wczesnych nowotworów wtórnych przewodu pokarmowego, ponieważ dane były ograniczone do tych, które Wystąpiły 5 lub więcej lat po pierwotnej diagnozie.
Jednak naukowcy zwrócili uwagę, że podczas gdy radioterapia brzuszna zwiększyła ryzyko wystąpienia wtórnych nowotworów, nadal widywali przypadki - w szczególności raka okrężnicy - występujące poza polem promieniowania oraz u pacjentów, którzy mieli Brak promieniowania w ogóle.
"Jeśli wyniki tego badania zostaną potwierdzone, lekarze powinni również wziąć pod uwagę ekspozycję na chemioterapię podczas określania wskazań do wczesnego monitorowania raka okrężnicy i odbytnicy u dzieci, którzy przeżyli raka," podsumowali.
