Jak radzić sobie z zaburzeniami trawienia, gdy masz stwardnienie rozsiane |

Problemy z połknięciem są złożone, ponieważ samo połknięcie jest złożone.Alalia

Kluczowe przekąski

Słabe połykanie mięśni jest najczęstszą przyczyną dysfagii w SM.

Język mowy Patolog może przeprowadzać testy, aby ustalić, co jest nie tak.

Specjalistyczne ćwiczenia mogą poprawić zdolność i funkcjonowanie połykania.

Nagłe niemożno połknięcia jest co najmniej przerażające.

"Kiedy dysfagia - kłopot z połknięciem - uderzenia, Czuję, jak moje nadnercze zaczynają działać, moje oczy się rozszerzają i powstaje uczucie prawdziwej paniki w moim życiu ", mówi Trevis Gleason, lat 50, były szef kuchni, który pisze na blogu" Everyday Health "o życiu ze stwardnieniem rozsianym (MS).

"Musiałem nawet kazać komuś wykonać manewr brzuszny kiedy wszedłem w pełną duszę ", mówi.

Podczas gdy Gleason doświadcza problemów połykania tylko sporadycznie, dysfagia może być trwałym problemem dla niektórych osób ze stwardnieniem rozsianym.

Co jest nie tak z połknięciem

Przyczyny przełykania problemów powstają skomplikowane, ponieważ samo połknięcie jest złożone.

"Jest 17 składników, które działają razem podczas dwusekundowego okresu, w którym następuje połknięcie" - mówi dr Martin B. Brodsky, adiunkt i patolog mowy w oddziale medycyny fizycznej i rehabilitacji na Uniwersytecie Johns Hopkins University of Medicine w Baltimore.

Z 12 nerwów czaszkowych w mózgu, dr Brodsky mówi, połowa poświęca się połykaniu, a te 6 nerwów czaszkowych kontroluje górę 30 par mięśni .

W prawidłowo wykonanej jaskółce, drogi oddechowe są szczelnie zamknięte przed zainicjowaniem połykania, a pokarm lub płyn dostają się do gardła. Gdy jaskółka zostanie zakończona, a jedzenie lub napój znikną, drogi oddechowe otwierają się ponownie.

Problemy z połknięciem związane ze stwardnieniem rozsianym są zwykle spowodowane problemami z czasem, koordynacją jaskółki lub osłabieniem mięśni użyty do przełknięcia.

Wadliwy czas

Kiedy czas jaskółki jest wyłączony, pokarm lub płyn w jamie ustnej kapie w dół do gardła przed zainicjowaniem jaskółki i zamknięciem dróg oddechowych.

"Ponieważ nie zainicjowali jaskółki w odpowiednim czasie ", mówi Brodsky," masz teraz możliwość, aby żywność spadła do dróg oddechowych, a ty możesz mieć kaszel lub dławienie zanim zacznie się jaskółka. "

POWIĄZANE: terapia mowy Może poprawić objawy SM

Słabe połknięcie mięśni

Gdy mięśnie uczestniczące w połykaniu są słabe, jaskółka może zostać zainicjowana prawidłowo, a drogi oddechowe mogą się zamknąć, więc jest chroniona, ale nie cała żywność lub płyn spada. Oznacza to, że kiedy jaskółka jest zakończona, a drogi oddechowe otwierają się z powrotem, pozostały resztki jedzenia i picia pozostają w gardle.

"To jest powód, dla którego większość pacjentów ze stwardnieniem rozsianym ma problemy", mówi Brodsky. "Z biegiem czasu, pozostałości te narastają i ostatecznie może wystąpić punkt krytyczny. Obszary w gardle, które są w stanie utrzymać osobę bezpieczną w większości przypadków, są wypełnione. "

Kiedy pokarm lub ciecz wchodzi do dróg oddechowych, nazywa się to aspiracją. Jeśli osoba nie może wykrztusić materiału, który był wdychany, może prowadzić do potencjalnie zagrażającego życiu zakażenia płuc, znanego jako aspiracyjne zapalenie płuc. W rzeczywistości, aspiracyjne zapalenie płuc jest jedną z głównych przyczyn zgonów w SM (problemy z połykaniem są tylko jednym z wielu czynników ryzyka rozwoju).

Zrozumienie problemu

Aby ustalić, dlaczego występują trudności z przełykaniem, patolog mowy i języka przeprowadzi jeden z następujących egzaminów:

Egzamin motorowy W tym egzaminie patolog mowy i języka przygląda się ustom osoby, jak połyka i jak język porusza się i słucha, jak brzmi jego głos.

"Możemy powiedzieć: 'Wystaw swój język, podnieś go, popchnij w dół, przesuń w lewo na prawo, przyłóż język do policzka" itd. testuj siłę i sensację "- mówi Brodsky.

Ocena instrumentalna Przeprowadzono dwa testy z użyciem przyrządów, aby przyjrzeć się fizjologii połykania:

Videofluoroscopy to ruchome zdjęcie rentgenowskie, które patrzy na przewód pokarmowy od warg do żołądka. Podczas egzaminu pacjenci otrzymują różne konsystencje pokarmów i płynów do przełknięcia, aby zobaczyć, które z nich łatwiej sobie z nimi poradzi. "Dbamy bardziej o to, jak gruba jest żywność, na przykład woda w porównaniu do puddingu, bardziej niż o jej gładkość czy szorstkość", mówi Brodsky.

Fiberoptyczna endoskopowa ocena połykania polega na włożeniu niewielkiej kamery przez nos do tyłu gardła, aby patolog mowy języka mógł zobaczyć gardło podczas połykania. "Nie widzimy jamy ustnej za pomocą aparatu, więc wszystko, co dzieje się z żuciem lub językiem lub gdzie jedzenie jest w jamie ustnej, nie zobaczymy. Ale widzę, czy jedzenie lub ciecz spadły poza język w ustach, zanim osoba się połknie i zobaczy, dlaczego aspirują ", mówi Brodsky.

Polepszenie połykania

Po ustaleniu przyczyny, mowa patolog językowy uważa, jakie podejście może pomóc w polepszeniu połykania. Ale Brodski mówi, że nie ma czegoś takiego jak uniwersalne rozwiązanie i często stosuje się kombinację podejść.

"Dla niektórych pacjentów działa zwrot głowy. Dla innych może to być manewr i zmiana postawy. A czasami, gdy myślisz, że naprawiłeś jeden problem, być może udało Ci się nieumyślnie stworzyć inny "- mówi.

Dostosowanie myślenia może być również wyzwaniem, dodaje Gleason.

" Istnieje wyraźna dychotomia między tym, co uważam, że powinniśmy to zrobić i co musimy zrobić, aby zminimalizować ryzyko zadławienia - na przykład, przechylanie głowy w dół, a nie powrót, aby otworzyć przełyk, jest nienaturalne lub pogrubienie bardzo cienkich pokarmów, tak aby były rozpoznawalne dla zmysłów, gdy uważamy, że powinniśmy cienkie rzeczy, aby ułatwić im zejście ", mówi. "Nie trudno się nauczyć. Trudno jest zastąpić wrodzone reakcje wyuczonymi zachowaniami, które, jak wiem, mogą ocalić mi życie. "

Zmiany postawy

Zmiany postawy podczas połknięcia mogą zmienić kierunek przepływu płynów i żywności lub kontrolować ich przepływ.

To jest coś, co pacjenci mogą zrobić ze swoim ciałem, zazwyczaj głową, na przykład odwracają głowę lub chowają podbródek "- mówi Brodsky. "Ale dla każdego jest inaczej, a podczas ewaluacji instrumentalnej bierze się próbę i błąd, aby zobaczyć, co pomaga."

Zmiany postawy pomogły Gleasonowi nieco. "Wkładanie podbródka do klatki piersiowej może pomóc w otworzeniu przełyku podczas zamykania dróg oddechowych. Może mi to czasami pomóc ", dodaje," ale muszę powiedzieć, że bycie świadomym właściwego działania w danym momencie może być trudne. "

Manewry

Manewry są specyficznymi technikami, które zmieniają czas połknięcia, utrzymuj zamknięte drogi oddechowe lub pomagaj przesuwać żywność i płyny z jamy ustnej do gardła. Jakie manewry są zalecane, zależy od tego, co dzieje się źle w jaskini danej osoby.

Przykładem manewru jest wstrzymanie oddechu przed i podczas jaskółki.

"Kiedy funkcjonujemy prawidłowo, gdy połykamy, jesteśmy zmuszeni wstrzymaj oddech, ponieważ drogi oddechowe zamykają się, gdy połykamy "- wyjaśnia Brodski. "Zanim pacjent się połknie, mogę poprosić go, by wziął trochę powietrza, przytrzymał go, a potem przełknął. Kiedy dobrowolnie wstrzymujesz oddech, twoje struny głosowe się zamykają, a zatem twoje dolne drogi oddechowe są chronione, a jedzenie i picie nie kapie na nie. "

Zmiana konsystencji żywności i płynu

Zmiana objętości lub konsystencji jedzenie i płyny mogą czasem sprawić, że będą bezpieczniejsze w konsumpcji.

"Na przykład, mogę dać ci łyżeczkę wody, łyżkę śmietanowej zupy lub kęs grahamowego krakersa" - mówi Brodsky. "Nie tylko są to wszystkie różne konsystencje, ale są to różne objętości. Mniejsze jest często lepsze, ale nie zawsze, w zależności od pacjenta. "

Podczas gdy patolog mowy i języka pomaga pacjentom określić, które konsystencje i objętości są najbezpieczniejsze dla nich, dietetyk może pomóc zapewnić odpowiednią ilość węglowodanów, białka, tłuszcze i inne składniki odżywcze, a także pomagają poprawić tolerancję i podatność pokarmu.

"Większość pacjentów, których widzę, nigdy nie widzi dietetyka" - mówi Brodsky. "Pacjenci manipulują konsystencją własnej żywności, a nie jej wartości odżywczej. Jednak dietetyk może wejść w grę, w której odżywianie jest problemem. "

Wzmocnienie ćwiczeń dla lepszego połykania

Różnorodne ćwiczenia mogą również pomóc w polepszeniu połykania.

" Po prostu kręcąc głową lub wykonując manewr nie nie poprawi fizjologii "- mówi Brodsky. "Nie chcemy, aby pacjenci robili to przez resztę swojego życia."

Dobra wiadomość, jak mówi, jest taka, że ​​MS dobrze reaguje na ćwiczenia fizyczne - a połykanie polega na koordynacji mięśni - pacjenci mogą naciskać na zmęczenie, odpoczynek i następnie kontynuuj ćwiczenia. Konkretne ćwiczenia, które będą różnić się w zależności od osoby, dlatego poproś swojego lekarza lub patologa języka mowy, aby pokazał ci te, które ci pomogą.

Ponadto, jeśli problemy z połykaniem pojawią się podczas nawrotu SM, "Szanse są takie, upośledzenia, które znajdziemy podczas egzaminu poprawią się do punktu, w którym mogą nie musieć wykonywać głowy przez chwilę aż do następnego zaostrzenia SM "- mówi Brodsky.

Ale" niektórzy pacjenci z SM mogą nie wrócić do linii podstawowej "Po błysku", więc to, co próbujemy zrobić, to utrzymać problemy z połykaniem i kontynuować pogarszanie się. "