Częste leczenie dla tocznia |

Większość rodzajów tocznia najlepiej radzić sobie z kombinacją leków i zmian stylu życia, które są dostosowane do twoich symptomów.iStock.com

Jeśli ty lub ktoś bliski został zdiagnozowany z chorobą autoimmunologiczną układową toczeń rumieniowaty lub którykolwiek z mniej popularnych podtypów tocznia, możesz zastanawiać się o dostępnych terapiach i które mogą być właśnie dla ciebie. Ponieważ toczeń jest chorobą przewlekłą, lekarze pracują z tobą, aby opanować objawy - od łagodnego zapalenia stawów i wysypki po problemy z nerkami i innymi narządami - stosując różne leki i terapie. A najlepsze podejście do leczenia może zmienić się z biegiem czasu, gdy twoje symptomy i stan ulegną zmianie.

Ogólnie, z pomocą reumatologa, do 90 procent ludzi z toczniem ma normalną długość życia, według Lupus Foundation of Ameryka. (1)

"Moim przesłaniem dla pacjentów jest to, że możemy wykonać doskonałą pracę w zakresie radzenia sobie z chorobą w porównaniu z 20 latami temu" - mówi Roberto Caricchio, dyrektor tymczasowy, szef reumatologii w Temple University Hospital w Filadelfii i dyrektor Temple Lupus Clinic w Lewis Katz School of Medicine. Mówiąc to, ludzie nigdy nie powinni lekceważyć poważnych efektów, jakie może mieć toczeń, dodaje, dlatego tak ważna jest praca z lekarzem w celu opanowania choroby.

Najczęściej stosowane leki i leki stosowane w leczeniu tocznia

Ponieważ objawy tocznia i nasilenie jest różne u każdego pacjenta, leczenie jest również inne u pacjentów, mówi Neil Kramer, MD, dyrektor medyczny w instytucie chorób reumatycznych i autoimmunologicznych w Overlook Medical Center w Summit, New Jersey. Pacjenci mogą otrzymać jeden lub więcej z następujących leków:

Niesteroidowe leki przeciwzapalne

Niektórym pacjentom z łagodnym toczniem, z niewielkim bólem stawów lub wysypką można zająć się lekami przeciwzapalnymi, takimi jak niesteroidowe leki przeciwzapalne lub NLPZ, takich jak ibuprofen lub naproksen, mówi Stuart D. Kaplan, MD, szef reumatologii w South Nassau Community Hospital w Oceanside w Nowym Jorku. Leki te mogą również pomóc w opanowaniu gorączki i zapalenia serca oraz wyściółki wokół płuc. (2)

Środki przeciwmalaryczne

Większość pacjentów z układowym toczniem rumieniowatym (o ile nie są oni inaczej poradzeni przez ich reumatologa) powinni przyjmować doustny lek przeciwmalaryczny - leki pierwotnie stosowane w celu zapobiegania infekcji malarią, ale okazało się, że pomoc z symptomami tocznia, mówi Dr Kramer. Antimalarial hydroksychlorochina pomaga zapobiegać płomieniom toczni, minimalizuje zapalenie stawów i kontroluje gorączkę, zmęczenie, zapalenie opłucnej (zapalenie worka otaczającego płuca) i zapalenie osierdzia (zapalenie wykładziny wokół serca). Lek jest także "kręgosłupem terapii" dla większości wysypek skórnych związanych z toczniem, mówi Kramer. Również ten lek może złagodzić owrzodzenie jamy ustnej. Chlorochina i chinakryna to inne leki przeciwmalaryczne stosowane w leczeniu tocznia. (3)

Kortykosteroidy

Lekarze mogą przepisać kortykosteroidy w małej dawce, takie jak prednizon, aby zmniejszyć stan zapalny u pacjentów, u których objawy nie są dobrze kontrolowane za pomocą leków przeciwmalarycznych, mówi Kramer. Pacjenci z zapaleniem nerek, płuc lub serca, lub którzy mają objawy ze strony ośrodkowego układu nerwowego, mogą odnieść korzyści z leczenia dużymi dawkami kortykosteroidów.

Kortykosteroidy mogą być również stosowane w celu pozbycia się rzutów tocznia lub pojawienia się objawów po okresie remisji, mówi Francis Luk, lekarz, asystent profesora reumatologii i immunologii w Wake Forest Baptist Medical Center w Winston-Salem w Północnej Karolinie. "W zależności od nasilenia i rodzaju migotania oraz liczby rzutów, jakie ostatnio doświadczył pacjent, reumatolodzy mogą dostosowywać leki", dodaje.

Kortykosteroidy są zwykle przyjmowane jako pigułki. Czasami są przepisywane jako miejscowy krem ​​na wysypkę skórną związaną z toczniem. (4) Długotrwałe stosowanie sterydów ma jednak wiele ogólnoustrojowych skutków ubocznych, więc lekarze starają się zminimalizować użycie sterydów, jeśli to możliwe.

Immunosupresyjne

Kiedy toczeń zaczyna wpływać na inne narządy ciała, lekarze często przepisują leki które tłumią układ odpornościowy, mówi Kramer. (Lupus powoduje, że układ odpornościowy organizmu błędnie atakuje sam siebie, leki immunosupresyjne pomagają temu zapobiec.) Jednym z takich przykładów jest cytoksan (cyklofosfamid), pierwotnie lek przeciwnowotworowy. To tłumi układ odpornościowy i może być stosowane w celu zmniejszenia zapalenia nerek lub zapalenia nerek, mówi dr Kaplan.

Jeśli cyklofosfamid nie działa dla pacjentów z zapaleniem nerek tocznia, teraz mają możliwość wypróbowania innego leku, i w badaniach klinicznych testuje się więcej opcji, mówi dr Caricchio. Na przykład lekarze mogą stosować CellCept (mykofenolan mofetylu), Imuran (azatioprynę) lub Restazę (cyklosporynę). Prograf (takrolimus) może również być skuteczną opcją dla toczniowego zapalenia nerek, zgodnie z danymi z badań opublikowanymi w styczniowym wydaniu Autoimunity Reviews . (5)

Oprócz pomagania w toczniowym zapaleniu nerek leki te mogą być przepisywane w celu zmniejszenia zapalenia serca i wyściółki otaczającej płuca. Leki przeciwreumatyczne modyfikujące chorobę (DMARD) stosowane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów, takie jak metotreksat, mogą być skuteczną i dobrze tolerowaną opcją zmniejszania obrzęku u pacjentów z ciężkim zapaleniem stawów, dodaje Caricchio. DMARD są innym typem środka immunosupresyjnego.

Terapia celowana

Jeśli NLPZ, leki przeciwmalaryczne i inne leki nie zapewniają wystarczającego złagodzenia objawów, lekarze mogą przepisać lek Benlysta (belimumab), który jest podawany we wstrzyknięciu lub wlewie. Obniża poziom autoprzeciwciał lub przeciwciał skierowanych przeciwko komórkom i tkankom organizmu. (6)

Belimumab jest pierwszym lekiem, który uzyskał zgodę na leczenie tocznia rumieniowatego układowego w ciągu ostatnich 50 lat i był pomocny w ograniczaniu stosowania prednizonu i w unikaniu poważnych rzutów choroby, mówi Kramer. Jest podawany w infuzji. ​​

Kolejne celowane leczenie, anifrolumab, jest badane w badaniach klinicznych i wydaje się obiecujące, mówi Stacy Ardoin, MD, reumatolog w Ohio State University Wexner Medical Center w Columbus, cytując badanie wydanie z lutego 2017 roku Arthritis & Rheumatology (7). "Nie sądzę, że będzie to działało dla wszystkich, ale dobrze jest mieć kolejną opcję leczenia."

Leczenie wysypki tocznia

Oprócz doustnego leku przeciwmalarycznego hydroksychlorochinonu, lekarze mogą przepisać miejscowo steroidy na wysypkę tocznia. Steroidy lub leki przeciwmalaryczne można również wstrzykiwać bezpośrednio na zmiany wywołujące wysypkę. (8) Miejscowe kremy zawierające takrolimus lub pimekrolimus, które modulują odpowiedź immunologiczną skóry, mogą pomóc w leczeniu wysypki tocznia. Doustny talidomid, który wpływa na odpowiedź immunologiczną, może być przepisywany, jeśli inne terapie nie działają. Lekarze mogą także zalecać, aby ludzie z wysypką tocznia unikali słońca i innych źródeł światła ultrafioletowego i noszą krem ​​przeciwsłoneczny.

Dlaczego monitorowanie efektów ubocznych leków jest ważne, jeśli masz tocznia

Reumatolodzy muszą regularnie odwiedzać pacjentów w celu monitorowania i pomocy w leczeniu Efekty uboczne z fizycznymi badaniami i testami laboratoryjnymi - mówi dr Ardoin.

Na przykład NLPZ mogą powodować działania niepożądane, takie jak krwawienie z żołądka lub uszkodzenie nerek, podczas gdy leki przeciwmalaryczne mogą powodować łagodne i przejściowe skutki uboczne, takie jak rozstrój żołądka i zmiany koloru skóry . Może również wystąpić uszkodzenie tylnej części oka lub siatkówki, dlatego konieczne mogą być regularne badania oczu.

Dodatkowo leki immunosupresyjne stosowane w leczeniu tocznia mogą zwiększać ryzyko infekcji, mówi Ardoin. Inne działania niepożądane tych leków to: nudności, wymioty, biegunka, utrata włosów, wysokie ciśnienie krwi i osteoporoza.

Steroidy mogą również zwiększać ryzyko osteoporozy, a także chorób serca, zawałów serca, zastoinowej niewydolności serca i udaru mózgu. , mówi Ardoin. Chociaż belimumab jest ogólnie dobrze tolerowany, działania niepożądane mogą obejmować infekcje, reakcje związane z infuzją, bóle głowy, nudności i zmęczenie.

Regularne wizyty pozwalają twojemu reumatologowi upewnić się, że lekarstwa, które bierzesz pomagają z symptomami, które powinny pomagać z - i by upewnić się, że leki nie powodują żadnych efektów ubocznych, które mogą być problematyczne. A jeśli pojawią się problemy lub zmiany, twój lekarz może dowiedzieć się, jak odpowiednio dostosować swój plan leczenia.

Zmiany stylu życia, które mogą pomóc w leczeniu tocznia

Oprócz przepisywania leków, lekarze mogą również zalecać zmiany w stylu życia, aby pomóc w zarządzaniu toczeń. Mogą one obejmować unikanie ekspozycji na słońce i zwracanie większej uwagi na radzenie sobie ze stresem, aby zapobiec zaostrzeniu się tocznia (okresy, kiedy objawy stają się problematyczne). Ludzie z toczniem powinni także unikać palenia, aby pomóc w zdrowiu serca i płuc, mówi Kramer.

Zdrowa dieta i wystarczająca ilość ćwiczeń są również zachęcane do pomocy w radzeniu sobie z ryzykiem chorób sercowo-naczyniowych, mówi Ardoin.

Źródła publikacji i sprawdzanie faktów

1. Prognozy i długość życia. Lupus Foundation of America. 18 lipca 2013 r.
2. Lupus: Szybkie fakty. American College of Rheumatology. Marzec 2017.
3. Leczenie tocznia za pomocą leków przeciwmalarycznych. Johns Hopkins School of Medicine.
4. Leki stosowane w leczeniu tocznia. Lupus Foundation of America. 12 lipca 2013 r.
5. Hannah J, Casian A, D'Cruz D. Tacrolimus Stosowanie w toczniowym zapaleniu nerek: systematyczny przegląd i metaanaliza Autoimmunity Reviews . Styczeń 2016 r.
6. Benlysta: Co musisz wiedzieć. Lupus Foundation of America. 4 lutego 2013 r.
7. Furie R, Khamashta M, Merrill JT, et al. Anifrolumab, antyinterferon- i alfa; Przeciwciało monoklonalne receptora, w umiarkowanym do ciężkiego toczniu rumieniowatym układowym. Zapalenie stawów i reumatologia . Luty 2017.
8. Jak toczeń wpływa na skórę. Lupus Foundation of America. 12 lipca 2013 r.