Spisu treści:
Więcej od dr. Gupty
6 sposobów na zadowolenie Alone
10 kamieni zdrowia
Pager Dr Gupta: Czy potrzebuję lekarza pierwszego kontaktu?
Przez lata lekarze Sarah Beville byli w stanie skutecznie leczyć ją z powodu choroby serca i nerek, nawet po dziewięćdziesiątce. Ale kiedy jedna z pozostałych nerki Beville zaczęła zawieść, zdecydowała się przenieść do hospicjum. Było to trudne przejście dla Beville, która zmarła w tym miesiącu w wieku 94 lat. Była niezwykle aktywna w swojej społeczności w Dinwiddie w Wirginii i regularnie kontaktowała się ze znajomymi dopiero kilka tygodni temu.
Rosnąca liczba starsi Amerykanie żyjący z chronicznymi schorzeniami stawiają trudne pytania dotyczące odpowiedniego leczenia seniorów. Niektórzy starsi pacjenci otrzymują agresywne leczenie, które może wyrządzić więcej szkody niż pożytku. Inne mogą być poddane leczeniu, ponieważ ryzyko leczenia przewyższa potencjalne korzyści. "Równowaga jest naprawdę ważna" - mówi Eve Kerr, dyrektorka Centrum Badań nad Zarządzaniem Klinicznym i Louis Newburgh, profesor medycyny wewnętrznej na Uniwersytecie w Michigan, obie w Ann Arbor.
"Powtórne leczenie seniorów to prawdziwy niepokój "- mówi dr Kerr. W badaniu opublikowanym w grudniu 2015 roku w JAMA Internal Medicine , Kerr i zespół naukowców odkryli, że wielu seniorów z cukrzycą jest traktowanych zbyt agresywnie, co stanowi problem, ponieważ nieskalanie ich leków może prowadzić do obniżenia poziomu krwi cukrzycy (hipoglikemia) i narażają starszych pacjentów na ryzyko upadków, problemów poznawczych, a nawet śmierci. "Dowody na to, że osoby starsze z cukrzycą niewiele mogą zyskać na obciążeniach związanych z leczeniem ostrej kontroli poziomu glukozy we krwi", wynika z badań.
Kerr dodaje, że wiele leków, które mogą być skuteczne dla młodszych dorosłych, takie jak ból lub leki o wysokim ciśnieniu krwi, mogą być niebezpieczne dla starszych pacjentów, jeśli są niewłaściwie używane.
Ocena wieku funkcjonowania
"Najlepsze decyzje medyczne są spersonalizowane", mówi onkolog, Arti Hurria, dyrektor ds. badań nad nowotworami i starzeniem Centrum Choroby Nadziei w Duarte w Kalifornii. Dr Hurria podkreśla, że decyzje dotyczące leczenia nowotworów powinny opierać się na ocenie wieku funkcjonalnego pacjentów, co ma wpływ na ich stan zdrowia, oczekiwaną długość życia, cele, wartości osobiste i preferencje zdrowotne. "Chcemy podejmować decyzje dotyczące leczenia w kontekście tej [oceny]", mówi.
Hurria opracowała ocenę pomagającą zidentyfikować pacjentów, którzy mogą nie reagować dobrze na chemioterapię. "[Niektóre] starsze osoby dorosłe są narażone na skutki uboczne, ale nie wszystkie starsze osoby dorosłe", mówi. Hurria przeprowadziła badanie w kilku ośrodkach onkologicznych, aby ustalić, kto jest zagrożony i zidentyfikuje 11 pytań predykcyjnych, aby pomóc onkologom w opracowaniu zindywidualizowanych zaleceń terapeutycznych.
Kerr i Hurria zgadzają się, że pacjenci powinni odgrywać aktywną rolę w decyzjach terapeutycznych - dyrektor znany jako dzielony podejmowanie decyzji. Kiedy lekarze sugerują nowe terapie, testy lub leki, pacjenci powinni zapytać: Jakie jest prawdopodobieństwo, że będzie to dla mnie korzystne? Jakie są konkretne skutki uboczne lub wady? Czy istnieją alternatywy? Syn Beville'a, Don, mówi, że jego matka zawsze zadawała pytania, gdy nie była pewna co do zaleceń jej lekarzy.
Kerr sugeruje, że starsi pacjenci regularnie sprawdzają u swoich lekarzy, czy kontynuować przyjmowanie leków w tych samych dawkach. "Pacjenci przyzwyczajają się do określonego zestawu celów i leków", mówi. "Czasami zmiana [leków] zmienia się, gdy nasze ciało się zmienia, kiedy się starzejemy." Kerr mówi, że leki na takie schorzenia jak osteoporoza, depresja i cukrzyca powinny być okresowo poddawane ponownej ocenie.
Zdrowie jest kluczem
Według Agencji Badań i Jakości Opieki Zdrowotnej (AHRQ), około jedna trzecia amerykańskich dorosłych, szczególnie wśród osób starszych, ma ograniczoną wiedzę na temat zdrowia, co stanowi "stopień, w jakim jednostki mogą uzyskać, i zrozumieć podstawowe informacje i usługi zdrowotne potrzebne do podejmowania właściwych decyzji zdrowotnych. "
Bez względu na wiek pacjenta dostępne są narzędzia, które pomogą mu w podejmowaniu świadomych decyzji dotyczących leczenia. Znane jako pomoce decyzyjne, narzędzia te łączą drukowane materiały, demonstracje wideo i kalkulatory ryzyka. Według raportu z roku 2015 w British Medical Journal (BMJ) , do tej pory opracowano ponad 500 pomocy decyzyjnych. Wiele z nich jest dostępnych na stronach internetowych, takich jak Narodowe Centrum Zasobów Wspólnego Podejmowania Decyzji Mayo.
Wybór Wisely, inicjatywa American Board of Internal Medicine, oferuje specyficzne dla danego warunku, oparte na dowodach przewodniki pomagające pacjentom i ich bliskim omawiać możliwości leczenia ze swoimi lekarzami. Jeden z tych zasobów, zabiegi i testy dla seniorów, recenzje informacji medycznych i wskazówki dotyczące częstych schorzeń u osób starszych, takich jak demencja i przewlekły ból.
"Ważne jest, aby pacjenci upewniali się, że ich lekarz naprawdę je zna", mówi Hurria. Pacjenci, którzy mają konstelację problemów zdrowotnych, często muszą balansować między ilością a jakością życia. "To krytyczni pacjenci rozumieją ryzyko i korzyści [leczenia], a nie tylko podpisują formularz zgody."
Kerr i Hurria zachęcają pacjentów, aby przyprowadzili członka rodziny wraz z wizytami lekarskimi. "Posiadanie kogoś przy sobie, bycie drugim zestawem uszu, może naprawdę pomóc w podejmowaniu decyzji" - mówi Hurria. "W ten sposób pacjent może również usłyszeć obawy członków rodziny", dodaje Kerr.
Syn Beville'a uważa, że agresywne leczenie było właściwym podejściem dla jego matki. "Myślę, że lekarze widzieli, jak moja mama pyta, co może zrobić, aby zachować zdrowie i byli gotowi z nią pracować."
Klucz, mówi Kerr, "zapewnia właściwą opiekę w odpowiednim czasie dla właściwego pacjenta . "
