Spisu treści:
Nie przegap tego
Zapisz się, by otrzymywać informacje o naszym życiu z łuszczycą
Dzięki do rejestracji!
Zapisz się, aby otrzymać więcej DARMOWYCH biuletynów dotyczących zdrowia.
Jeśli zdiagnozowano łuszczycowe zapalenie stawów, możesz mieć pewność, że skuteczne terapie czekają.
Dla osób z łagodnym łuszczycowym zapaleniem stawów, przyjmowanie niesteroidowego leku przeciwzapalnego (NLPZ), takiego jak ibuprofen lub naproksen, może wystarczyć. Leki te mogą łagodzić ból i stany zapalne, ale nie zmieniają przebiegu choroby.
Kolejnym krokiem w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów jest rodzina leków zwanych lekami przeciwreumatycznymi modyfikującymi przebieg choroby (DMARD). Należą do nich metotreksat, sulfasalazyna i leflunomid. Lekarz z łuszczycowym zapaleniem stawów może przepisać te leki w monoterapii lub w połączeniu, aby spowolnić lub zatrzymać postęp choroby.
Nowszym dodatkiem do arsenału łuszczycowego zapalenia stawów jest rodzaj DMARD nazywany biologią, który jest wytwarzany z żywych organizmów i białka skierowane na określoną część układu odpornościowego, która powoduje zapalenie w niektórych rodzajach zapalenia stawów. Na przykład, typ biologiczny zwany inhibitorem TNF jest ukierunkowany na białko zwane czynnikiem martwicy nowotworów alfa (TNF-alfa), które jest związane z łuszczycą i artropatią łuszczycową. Przykłady środków biologicznych obejmują adalimumab, etanercept, golimumab, infliksymab i ustekinumab. Leki te są zwykle zarezerwowane do leczenia bardzo agresywnej choroby lub osób, które już próbowały co najmniej dwóch DMARD z niewielkim lub żadnym sukcesem, według National Psoriasis Foundation (NPF).
"Wybór najlepszego leczenia łuszczycowego zapalenia stawów może być wyzwaniem, ponieważ nie ma ścisłych zasad ", mówi Rochella Ostrowski, MD, reumatolog i asystent profesora alergologii, immunologii i reumatologii w Loyola University Stritch School of Medicine w Maywood, Illinois. "Najlepsze leczenie dla ciebie może być inne niż dla kogoś z tą chorobą" Jednak American College of Rheumatology i NPF opracowują zestaw wytycznych dla lekarzy i oczekują, że skończą je w 2018 roku.
Wciąż jednak pojawiają się pytania o DMARD i biologię. Oto odpowiedzi na niektóre z najczęściej zadawanych pytań dotyczących leczenia łuszczycowego zapalenia stawów:
Dlaczego powinienem zacząć przyjmować DMARD lub biologię w przypadku artropatii łuszczycowej?
"Jeśli masz bardziej agresywną postać łuszczycowego zapalenia stawów z zajęcie wielozębne lub zajęcie kręgosłupa, pierwszym próbnym LMPCh jest zwykle metotreksat "- mówi dr Ostrowski. Jeśli nie zareagujesz dobrze na ten lek lub na jeden z innych tradycyjnych DMARD, Twój lekarz może zalecić terapię biologiczną.
Co muszę wiedzieć o metotreksat w łuszczycowym zapaleniu stawów?
Metotreksat jest DMARD ponieważ zmniejsza ból i obrzęk i może zapobiegać uszkodzeniom stawów i niepełnosprawności. Działa poprzez blokowanie stanu zapalnego wywołanego przez układ odpornościowy. Często zaczyna się od dawki tygodniowej i może zająć nawet sześć tygodni, mówi Ostrowski.
Skutki uboczne metotreksatu mogą obejmować utratę włosów i owrzodzenie jamy ustnej. Może również powodować stan zapalny wątroby, dlatego testy czynnościowe wątroby muszą być wykonane zgodnie z NPF. Ponadto nie należy pić alkoholu podczas przyjmowania metotreksatu. "Przyjmowanie witaminy B z kwasu foliowego może pomóc w zapobieganiu niektórym z tych działań niepożądanych" - mówi Ostrowski.
Co się stanie, jeśli metotreksat nie działa w moim łuszczycowym zapaleniu stawów?
Jeśli metotreksat nie działa dla ciebie lub jeśli " Ponownie występujące działania niepożądane, lekarz może zalecić przepisanie innego DMARD lub terapii biologicznej, zgodnie z NPF. "Dawka metotreksatu może wzrosnąć w ciągu dwóch do trzech miesięcy, jeśli jest tolerowana, ale nieskuteczna przy mniejszej dawce" - mówi Ostrowski. "Jeśli to nie zadziała, innymi opcjami byłoby wypróbowanie innego tradycyjnego DMARD lub przejście na nowszy biologiczny DMARD, taki jak inhibitor TNF."
Jakie inne DMARDs stosuje się w łuszczycowym zapaleniu stawów?
"Dwa inne DMARD, które można zastosować przed próbą biologicznego DMARD, to leflunomid i sulfasalazyna" - mówi Ostrowski. Są to zarówno leki doustne, jak i mogą zająć kilka miesięcy, aby pokazać wyniki. "Jednak nierzadko lekarze zalecają biologiczny DMARD nad tymi lekami, ponieważ nie są one zwykle bardziej skuteczne niż metotreksat" - mówi.
Najczęstszym działaniem niepożądanym sulfasalazyny jest rozstrój żołądka. wrażliwość na światło słoneczne, więc podczas stosowania leku należy stosować silny filtr przeciwsłoneczny Jeśli jesteś uczulony na jakiekolwiek inne leki sulfonamidowe, możesz nie być w stanie zażywać tego leku.
Podobnie jak metotreksat, leflunomid może powodować uszkodzenie wątroby , a najczęstszym działaniem niepożądanym jest biegunka.
Kiedy będę potrzebował biologicznego DMARD w łuszczycowym zapaleniu stawów?
"Twój lekarz może zaproponować lek biologiczny, jeśli masz ciężką chorobę lub nie zareagowałeś na tradycyjne LMPCh, "Ostrowski mówi.
Zgodnie z aktualnymi wytycznymi dotyczącymi leczenia łuszczycowego zapalenia stawów opracowanego przez Brytyjskie Towarzystwo Reumatologiczne, biologiczny może być brany pod uwagę, jeśli masz trzy lub więcej bolących stawów mimo, że wypróbowałeś dwa lub więcej nonbiologicznych DMARD. za biologa uważałbyś, że wypróbowałeś jeden nonbiologiczny DMARD, ale nadal masz pięć lub więcej bolących stawów i rozwijasz uszkodzenia stawów.
Istnieje wiele możliwości wyboru leków biologicznych, w tym adalimumab, etanercept, golimumab, infliksymab i ustekinumab. Dawkowanie tych leków może różnić się od samodzielnego podawania podskórnego raz w tygodniu do raz na kilka miesięcy. Inną opcją jest infuzja dożylna podawana w placówce medycznej około raz na dwa miesiące.
Co jeszcze muszę wiedzieć na temat leków biologicznych w łuszczycowym zapaleniu stawów?
"Biologia jest skuteczna, ale zwiększa ryzyko infekcji," Ostrowski mówi.
Jeśli u pacjenta wystąpi aktywna infekcja podczas przyjmowania jednego z tych leków, konieczne może być przerwanie leczenia do czasu powrotu do zdrowia. Podobnie, jeśli masz aktywną gruźlicę, zapalenie wątroby lub ludzki wirus upośledzenia odporności (HIV), przed rozpoczęciem leczenia biologicznego będziesz musiał opanować tę chorobę.
Jeśli ostatnio chorujesz na raka, powinieneś omówić to ze swoim reumatolog i twój onkolog przed rozważeniem leczenia biologicznego, radzi Ostrowski.
Trzymaj się z dala od niepasteryzowanego mleka, surowego mięsa i surowych jaj podczas przyjmowania tych leków, aby uniknąć złapania choroby przenoszonej przez żywność.
Również kobiety z łuszczycowym zapaleniem stawów rozważają ciążę i karmienie piersią mają dodatkowe sprawy do rozważenia. "Wiele DMARD, w tym leki biologiczne, nie może być stosowane, jeśli jesteś w ciąży lub karmisz piersią" - mówi Ostrowski. Jeśli możesz zajść w ciążę, najpierw musisz omówić z lekarzem przyjęcie leku biologicznego.
Czy jest jeszcze coś, co powinienem przedyskutować z moim lekarzem na temat DMARD i leków biologicznych na łuszczycowe zapalenie stawów?
Jest wiele opcji, jeśli chodzi o w leczeniu łuszczycowego zapalenia stawów. Bez względu na to, jaki lek można przepisać, należy zapytać lekarza lub farmaceuty o działania niepożądane, długotrwałe powikłania, środki ostrożności i interakcje z innymi lekami. Ponadto, nowe leki, takie jak apremilast w postaci doustnej - które wyjaśnia NPF, należą do klasy leków zwanych inhibitorami fosfodiesterazy 4 i są skierowane przeciwko enzymom wywołującym zapalenie w komórkach - zawsze pojawiają się na rynku. Powinieneś porozmawiać z lekarzem o tym, czy te leki mogą być odpowiednie dla twojego planu leczenia.
"Wybór leczenia łuszczycowego, które ty i Twój lekarz wybieracie, zależy również od tego, jak agresywny chcesz być" - mówi Ostrowski. "Musisz zapytać swojego lekarza, czy stosujesz bardziej agresywne lub zachowawcze leczenie. Może nie być dobre lub złe traktowanie, ale ty i twój lekarz powinniście być na tej samej stronie. "
Dodatkowe raportowanie Madeline Vann, MPH
