Nawrót reumatoidalnego zapalenia stawów i remisja: Co musisz wiedzieć | EverydayHealth.com

Zaprzestanie leczenia jest jednym z głównych powodów nawrotów reumatoidalnego zapalenia stawów.Michael A. Keller / Corbis

Szybkie fakty

Około 42 procent osób leczonych z powodu reumatoidalnego zapalenia stawów osiąga pełną remisję w ciągu dwóch lat od rozpoczęcia leczenia.

Najważniejszym czynnikiem remisji reumatoidalnego zapalenia stawów jest wczesne i agresywne leczenie.

Oprócz leków, Zarządzanie stresem i ćwiczenia, a także inne strategie samopomocy, mogą pomóc złagodzić objawy i zapobiegać nawrotom.

Leczenie nowszymi lekami i pozytywne zmiany w czynnikach związanych z trybem życia wskazują na obiecujące perspektywy dla osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów (RZS). Według przeglądu badań opublikowanego w lipcu 2010 roku w Journal of Rheumatology , aż do 42 procent osób leczonych z powodu RA terapiami skojarzonymi osiąga całkowitą remisję (co oznacza, że ​​nie mają żadnych objawów reumatoidalnego zapalenia stawów) w ciągu dwóch lata rozpoczęcia leczenia; aż 68 procent osób leczonych osiąga tak zwaną "niską aktywność choroby", mówi Ashira Blazer, MD, instruktor w dziale reumatologii w nowojorskim University of Medicine w Langone Medical Center w Nowym Jorku.

Twoje szanse odczuwanie remisji zależy od wielu czynników, w tym:

• Jak szybko zostaniesz zdiagnozowany po rozpoczęciu choroby i jak szybko rozpoczniesz leczenie farmakologiczne (im szybciej zdiagnozowana i leczona, tym większe szanse na remisję)
• Ile stawów jest miękkich i opuchniętych, kiedy zostajesz po raz pierwszy zdiagnozowany (im mniej stawów, tym większa szansa na remisję)
• Twój poziom we krwi niektórych białek wskazujących na zapalenie całego ciała, a mianowicie ESR (wskaźnik sedymentacji erytrocytów) i CRP (Białko C-reaktywne). Dr Blazer przytacza dane opublikowane we wrześniowym wydaniu Reumatologii sugerując, że osoby z poziomem CRP we krwi wyższym niż 20 mg / dl rzadziej osiągają remisję niż osoby z niższymi poziomami.
• Czy masz pewność markery zapalne związane z chorobą, w tym czynnik reumatoidalny (RF) lub przeciwciało znane jako antycykliczne cytrulinowane białko (ACPA). Ludzie bez RF lub ACPA - ci, którzy mają tak zwane seronegatywne reumatoidalne zapalenie stawów - mają większą szansę na remisję.
• Czy zdarzają się uszkodzenia kości z RA na zdjęciu rentgenowskim, gdy jesteś po raz pierwszy zdiagnozowany (mniej obrażeń obecnych w momencie rozpoznania, tym większe są twoje szanse na remisję). Twój lekarz określi uszkodzenia stawów, wykonując okresowe promieniowanie rentgenowskie, szukając zmian w kościach najbliżej stawów.

Co oznacza remisja

Remisja nie oznacza, że ​​jesteś wyleczony. Oznacza to, że twoje objawy (te, które czujesz i te, których nie masz, takie jak nienaturalnie wysokie poziomy cytokin stanu zapalnego) są prawie całkowicie złagodzone lub są na tak niskim poziomie, że jesteś w stanie się poruszać i funkcjonować w swoim w najpełniejszy sposób, wykonując typowe domowe czynności, takie jak ubieranie, sprzątanie, kąpiel, gotowanie i zakupy. Ponadto, twoje stawy nie są dodatkowo uszkadzane przez chorobę.

Skąd mam wiedzieć, czy jestem w remisji?

Twój reumatolog będzie z tobą pracował, aby osiągnąć remisję, lub przynajmniej najniższą możliwą aktywność choroby (DAS). Ogólnie, pełna remisja to 15 minut lub mniej sztywności porannej i brak bólu lub tkliwości w stawach. (Niski poziom aktywności choroby to 30 minut lub mniej sztywności porannej i tylko jedno lub dwa stawy, które są spuchnięte i tkliwe). Poza tym, remisję i aktywność choroby można zdefiniować na kilka sposobów, mówi Jonathan Greer, MD, asystent profesor kliniczny medycyny w Nova Southeastern University in Ft. Lauderdale i University of Miami.

Kryteria remisji

Większość reumatologów postępuje zgodnie z wytycznymi dotyczącymi remisji ustanowionymi przez American College of Rheumatology w 2011 roku. Wytyczne zalecają użycie kilku skal, które wykazały rzetelnie przewidzieć wpływ RA na organizm.

Jeden z najczęstszych używane narzędzia, DAS28, środki:

• Liczba obrzękniętych lub tkliwych stawów, które lekarz odkrył badając cię

• Jak aktywnie czujesz swoją chorobę w 100-punktowej skali

• Wyniki pewnych badania krwi:

• Współczynnik sedymentacji erytrocytów (ESR), który mierzy szybkość, z jaką czerwone krwinki osiadają w probówce (szybka szybkość wskazuje na wyższe zapalenie)
• C-reaktywne białko (CRP), białko wątroba sprawia, że ​​gdy w ciele jest zapalenie

Wynik DAS poniżej 2,6 wskazuje na remisję, a wynik mniejszy niż 3,2 wskazuje na niską aktywność choroby. Aktywna choroba, określona jako wynik wyższy niż 5,1, może spowodować, że lekarz wprowadzi zmiany w leczeniu.

Inne ważne skale obejmują wskaźnik aktywności choroby klinicznej (CDAI), wskaźnik aktywności według uproszczonej choroby (SDAI) i procedurę Ocena danych o indeksie pacjenta 3 (RAPID3).

Traktowanie do celu

Eksperci określają remisję i niską aktywność choroby, stosując konkretne i surowe kryteria, aby pomóc lekarzom w leczeniu pacjentów w celu uzyskania remisji - praktyka znana jako "leczenie do celu". Takie podejście spowodowało większą liczbę remisji, a także poprawę ruchomości w czasie i mniejsze uszkodzenia stawów.W badaniu z sierpnia 2016 r. Opublikowanym w czasopiśmie Arthritis & Rheumatology, "leczenie celu" było wykazano nie tylko zwiększenie remisji i obniżenie aktywności choroby, ale także poprawę czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych, w tym poziomu "dobrego" cholesterolu HDL i funkcji, jeśli dana osoba nie osiąga niskiej aktywności choroby lub W tych skalach lekarze wiedzą, jak dostosować leki, aby uzyskać niższy wynik.

Leki są kluczowe dla uzyskania remisji

Najważniejszym czynnikiem remisji reumatoidalnego zapalenia stawów jest wczesne i agresywne leczenie lekami polepszającymi lub łagodzącymi objawy i zatrzymuje postęp choroby, mówi dr Greer.

Ponieważ RA jest ogólnoustrojową chorobą zapalną, może wpływać na wszystkie systemy ciała, a nie tylko stawy. W przypadku nieleczonego lub niepoddanego leczeniu, RA stawia na większe ryzyko rozwoju choroby wieńcowej, udaru i wszystkich chorób układu krążenia, w porównaniu z tymi, których choroba jest w remisji, mówi Greer. Podczas gdy nawet dobrze leczeni ludzie z RZS mają wyższe ryzyko sercowo-naczyniowe, zarówno ze względu na chorobę, jak i skutki uboczne leków w porównaniu z dobranymi wiekiem zdrowymi ludźmi, ścisła kontrola RA znacznie zwiększa ryzyko CV. Czemu? Skuteczne leczenie zmniejsza przewlekłe stany zapalne i zmniejsza potrzebę stosowania dużych dawek steroidów i niesteroidowych leków przeciwzapalnych (NLPZ), które zwiększają ryzyko chorób sercowo-naczyniowych, mówi Blazer.

Chociaż leki na RA mają działania niepożądane, reperkusje choroby są na ogół dużo gorsze niż skutki uboczne związane z lekami, mówi Greer. "Nie leczenie nie jest opcją", stwierdza z naciskiem.

Zatrzymanie choroby z narkotykami

Oprócz NLPZ, które mogą zmniejszyć objawowy ból RA, lekarze stosują leki na receptę, aby powstrzymać postęp choroby . Ponieważ reumatoidalne zapalenie stawów jest chorobą nadczynnościowego układu odpornościowego, wiele leków stosowanych w leczeniu tłumi układ odpornościowy. Leki przeciwreumatyczne modyfikujące chorobę (DMARD), takie jak Trexall (metotreksat), są często pierwszymi lekami wybranymi przez wielu lekarzy, ponieważ poprawiają ból i stan zapalny, a także pomagają spowolnić postęp artretyzmu. Ponadto "biolodzy" zaczynają zyskiwać przychylność. Biologia to leki modyfikowane genetycznie, które blokują cytokiny, chemiczne środki zapalne organizmu (takie jak interleukiny i czynnik martwicy nowotworów). Wiele nowych leków biologicznych jest w stanie kierować się unikalnymi objawami i biomarkerami u poszczególnych osób, w przeciwieństwie do tradycyjnych leków, które zasadniczo zmniejszają objawy. Często DMARD i leki biologiczne stosuje się w połączeniu w celu uzyskania remisji.

Twoje szanse na pozostanie w remisji

Kiedy osiągniesz remisję, ważne jest, aby zachować czujność, aby zapobiec nawrotowi. Spośród tych, którzy osiągnęli remisję, około połowa doświadczy nawrotu lub nawrotu w ciągu sześciu miesięcy, zgodnie z Blazer.

Dlaczego pojawiają się nawroty?

Powód nr 1 z powodu nawrotu RA: One znikają ich leki. Ludzie zaczynają czuć się dobrze i przestają przyjmować leki, ale robi to więcej szkody niż pożytku. "Może być kuszące, aby zatrzymać leki, gdy poczujesz się lepiej, ale układ odpornościowy ma wielką pamięć. To dobrze, jeśli chodzi o tworzenie przeciwciał przeciw infekcjom i dlaczego szczepionki, które otrzymujemy jako dzieci, chronią nas od dziesięcioleci. Ale w przypadku choroby autoimmunologicznej pamięć naszego układu odpornościowego jest problematyczna ", wyjaśnia Blazer. "Kiedy układ odpornościowy znajdzie cel, taki jak twoje stawy w RA, będzie kontynuował dążenie do tego celu, chyba że zostanie zasygnalizowany, aby przestać. Leki dostarczają sygnał "stop", a ich odstawienie może spowodować zaostrzenie. "

Uruchamianie i zatrzymywanie leków może również pozwolić twojemu układowi odpornościowemu na wytworzenie przeciwciała przeciw lekowi, co spowoduje, że lek będzie mniej skuteczny lub całkowicie nieskuteczne. Ponadto, nawet jeśli nadal możesz czuć się dobrze, gdy odstawisz leki, choroba może wpływać na stawy w sposób, o którym nie wiesz. Ogólnie rzecz biorąc, lepiej jest pozostać na swoim lekarstwie, nawet gdy znajdujesz się w stanie remisji, mówi Blazer, chociaż niektórzy ludzie mogą obniżyć dawki lub przełączyć się na łagodniejsze leki, o ile są ściśle monitorowani przez reumatologa.

Czy osoba w remisji może kiedykolwiek przerwać leczenie? Wśród ekspertów nie ma porozumienia. Wiele osób mówi, że reumatoidalne zapalenie stawów wymaga leczenia przez całe życie z lekami. Inni, tacy jak Greer, sugerują, że istnieje bardzo mała szansa, że ​​dana osoba może przestać potrzebować leków. "Ludzie w stanie remisji mogą całkowicie odstawić leki, ale z tych, którzy to robią, około 85 procent powróci do zdrowia", mówi Greer, dlatego też osoba musi bardzo ściśle przestrzegać swojego lekarza, jeśli kiedykolwiek przestanie przyjmować leki, gdy (ci, którzy są traktowani bardzo agresywnie i wcześnie z lekami mają największą szansę na ograniczenie narkotyków.)

Co jeszcze pomaga ludziom osiągnąć lub utrzymać remis?

Oprócz pozostawania na lekach i regularnego sprawdzania przez reumatologa, następujące czynniki związane ze stylem życia mogą pomóc złagodzić objawy lub pomóc w zapobieganiu nawrotom Uwaga: Żadna z tych terapii nie może zastąpić leków i powinny one być używane tylko jako uzupełnienie terapii zamiast terapii lekowej, mówią eksperci.

1. Odpowiedni sen Sen wspiera układ odpornościowy Każdy, kto ma chorobę zapalną, taką jak RA, potrzebuje co najmniej 7 godzin snu, a czasem nawet 10 godzin, aby być w najlepszej formie Odpowiedni sen może pomóc utrzymać poziom bólu i stres n sprawdzenie, a stres jest czynnikiem remisji i nawrotów (patrz poniżej).
2. Dieta w stylu śródziemnomorskim Badanie opublikowane w czasopiśmie Roczniki choroby reumatycznej w marcu 2003 r. ujawniły, że po dwóch lat spożywania diety śródziemnomorskiej (dużo świeżych owoców, oliwy z oliwek, ryb, roślin strączkowych i wina oraz zmniejszenie ilości czerwonego mięsa i tłuszczów zwierzęcych), ludzie z RZS doświadczyli spadku wskaźników stanu zapalnego, wzrostu czynności i odczuwali bardziej energetyzujący w porównaniu z tymi, którzy jedzą zachodnią dietę.
3. Kwasy tłuszczowe omega-3 Kwasy tłuszczowe omega 3 EPA i DHA mogą pomóc złagodzić ryzyko choroby sercowo-naczyniowej, większe ryzyko dla osób z RZS. Ponadto badania sugerują, że wysokie dawki kwasów tłuszczowych omega 3 (2 do 4 gramów dziennie) mogą obniżać zapalne chemikalia u pacjentów z RZS, pomagają zwiększyć skuteczność leków przeciwretrakcyjnych, zwiększając tym samym szanse na remisję, mówi Blazer. Olej z ryb może również zmniejszyć zapotrzebowanie na NLPZ i ryzyko wystąpienia choroby serca.
4. Sok wiśniowy Owoce te mają związek podobny do związku przeciwzapalnego w NLPZ i nie wykazują skutków ubocznych (GI zdenerwowany), że robią to NLPZ. Jedno z badań opublikowano w sierpniu 2013 roku W chorobie zwyrodnieniowej stawów i chrząstce stwierdzono, że 16 uncji (2 filiżanki) dziennie spożywa się przez 6 tygodni z obniżonym poziomem CRP u osób z bólem kolana stawu biodrowego. Co więcej, badania opublikowane w czerwcu 2010 roku sugerują, że ten sok owocowy może pomóc w zasypianiu.
5. Zarządzanie stresem Istnieje ogromny związek między naszymi umysłami i ciałami, a stres może wywoływać choroby autoimmunologiczne, takie jak RA, mówi Greer. Stres może powodować wydzielanie przez organizm substancji zapalnych. Sprawdzone sposoby na zmniejszenie reakcji na stres to regularna medytacja, głębokie oddychanie, bycie w naturze, kursy redukcji stresu oparte na uważności (MBSR) i praca z doradcą w celu opanowania technik radzenia sobie ze stresem.
6. Rzucenie palenia który pali, tylko niewielki procent odczuje remisję, częściowo dlatego, że palenie stępia efekty leków na RA, mówi Greer. A spośród tych, którzy to robią, ogromna większość zapadnie, jeśli nadal będą palić. Dzieje się tak dlatego, że dym papierosowy może zmienić własne białka w organizmie, aby wyglądały obco na układ odpornościowy, wyzwalając aktywność autoimmunologiczną, mówi Blazer. Poproś lekarza o skierowanie do eksperta ds. Rzucania palenia lub o pomoc przy pomocy sprawdzonych technik, takich jak plaster nikotynowy, guma nikotynowa, porady i leki, takie jak Chantix (wareniklina).
7. Regularne ćwiczenia Ćwiczenia aerobowe i obciążające wzmacniają mięśnie i wywierają nacisk z bolesnych stawów, które mogą być sztywne i zmęczone, częściowo z powodu ograniczonego ruchu. Chociaż ludzie z RZS mogą czuć się tak, jakby cierpieli na zbyt duży ból, ruch jest kluczem do chronienia przewlekłego bólu w zarodku. "Ćwiczenia mogą powstrzymać pacjentów przed wprowadzeniem zespołu przewlekłego bólu, w którym mózg dostaje pętlę sprzężenia zwrotnego bólu" - mówi Blazer. Aż 25 procent osób z RZS rozwija się fibromyalgia, rodzaj zespołu przewlekłego bólu; ćwiczenia mogą pomóc zmniejszyć szanse na to.

Dodatkowe raporty Mary Elizabeth Dallas, News HealthDay