Spisu treści:
- Korzyści z leczenia farmakologicznego mogą przewyższać ryzyko
- Typ leczenia RA może nie wpływać na ryzyko chłoniaka
- Zagrożenie dla zdrowia, które ludzie z RZS
- Zapalenie może być wspólnym mianownikiem
- Leki z potwierdzeniem leczenia?
- Dane ewoluujące na inhibitory TNF
- Dolna linia: Kontrola stanu zapalnego
Od pewnego czasu reumatoidalne zapalenie stawów (RA) jest związane z chłoniakiem. Badania wykazały od dawna, że osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów mają zwiększone ryzyko wystąpienia chłoniaków (nowotwory węzłów chłonnych) w porównaniu z populacją ogólną, chociaż naukowcy zastanawiali się, czy niektóre leki mogą być częściowo winne.
Korzyści z leczenia farmakologicznego mogą przewyższać ryzyko
Ale nowe badania pokazują, że ryzyko chłoniaka u osób z RZS zależy od samej choroby, a nie od leczenia RA, co sugeruje, że korzyści płynące ze stosowania leków przewyższają ryzyko, twierdzą naukowcy.
Dla badania , opublikowany w sierpniu 2017 r. w czasopiśmie Annals of Rheumatic Diseases , naukowcy przeanalizowali dane z 12 europejskich rejestrów reumatologicznych z dziewięciu krajów, w których zarejestrowano używanie leków i występowanie chłoniaków u zarejestrowanych pacjentów z RZS. Spośród 124,997 osób z RZS 533 osób miało chłoniaki, wyniki badań wykazały.
Zespół porównał te dane do danych z europejskiego projektu dotyczącego rejestru nowotworów o nazwie HAEMACARE, który obejmuje około 30 procent populacji europejskiej.
Typ leczenia RA może nie wpływać na ryzyko chłoniaka
Naukowcy odkryli, że rozkład chłoniaka Hodgkina (HL), chłoniaka nieziarniczego z limfocytów B (BNHL) i limfocytów T z komórek T u osób z RZS był w przybliżeniu taki sam jak ogólna populacja. Komórki B i komórki T to typy limfocytów układu odpornościowego (podtypy białych krwinek) zwalczających infekcje. Ustalenia te były prawdziwe niezależnie od tego, czy pacjenci z RA przyjmowali leki pierwszego rzutu, takie jak inhibitory czynnika martwicy nowotworów (anty-TNF), które są powszechnym typem leku do leczenia RA, znanymi również jako inhibitory TNF lub blokery TNF.
" Bardzo ważne jest, aby pamiętać, że leczenie RA nie zmienia podtypowej dystrybucji chłoniaków i że nie ma zwiększonego ryzyka u pacjentów leczonych inhibitorami TNF "- mówi korespondentka, Anne Regierer, lekarz medycyny z Niemiec. Centrum Badań nad Reumatyzmem Berlin w Niemczech. "Oznacza to, że [RA] samo w sobie jest odpowiedzialne za wyższe ryzyko chłoniaka, a nie leczenie."
Zagrożenie dla zdrowia, które ludzie z RZS
Reumatoidalne zapalenie stawów jest przewlekłą chorobą zapalną, w której układ odpornościowy atakuje wyściółkę stawy.
Ludzie z RZS mają zwiększone ryzyko różnych innych problemów zdrowotnych. Na przykład często mają również chorobę sercowo-naczyniową lub inne problemy związane z sercem, takie jak atak serca, udar, zastoinowa niewydolność serca i choroba naczyń obwodowych, a także zwiększone ryzyko zakażeń (w szczególności gruźlica).
Nieleczony, RA może prowadzić do różnych powikłań związanych z zapaleniem, które wpływają na inne części ciała, takie jak oczy, płuca i naczynia krwionośne.
Zapalenie może być wspólnym mianownikiem
Badania wykazują także, że ogólna zapadalność Chłoniak u chorych na RZS jest prawie dwukrotnie większy niż w populacji ogólnej, dr Regierer i jej współpracownicy zgłaszają w swoich badaniach. W szczególności osoby z RZS są szczególnie podatne na rozlany chłoniak z dużych limfocytów B (DLBCL), najczęstszy typ agresywnych chłoniaków z limfocytów B.
Związek między RZS a chłoniakami prawdopodobnie ma związek z przewlekłym stanem zapalnym, a nie z Inhibitory TNF, mówi Regierer.
"Można przypuszczać, że przewlekłe zapalenie … może zakłócać dojrzewanie limfocytów B, a tym samym przyczyniać się do złośliwej transformacji i ostatecznie prowadzić do chłoniaka" - wyjaśnia. "Hipoteza ta jest wzmocniona przez fakt, że najczęstszym podtypem chłoniaka u chorych na RZS jest rozległy NHL o dużym limfocytach B, podtyp chłoniaka powstały z raczej dojrzałych komórek B."
Jednak małe badania sugerowały, że niektóre leki przeciwretrowirusowe mogą również zmieniać ryzyko zachorowania ludzi na pewne podtypy chłoniaków.
Leki z potwierdzeniem leczenia?
Leki przeciwreumatyczne modyfikujące przebieg choroby lub bDMARD są zazwyczaj lekami pierwszego rzutu u ludzi z agresywnym RA. Leki te, które zawierają inhibitory TNF, hamują nadczynność organizmu układu odpornościowego lub procesy zapalne, ostatecznie spowalniając lub zmieniając progresję RA.
Choć często skuteczne, leki te mogą powodować różne działania niepożądane, takie jak uszkodzenie wątroby, uszkodzenie płuc, i zwiększone ryzyko infekcji.
Ostatnie badania wskazują, że pewne podtypy chłoniaka u pacjentów z RZS mogą być również związane z pewnymi terapiami, takimi jak chłoniaki T-komórkowe hepatosplenie z TNF.
Dane ewoluujące na inhibitory TNF
Poprzednie badania sugeruje związek pomiędzy inhibitorami TNF a chłoniakiem, ale nowe badanie wykazało, że stosowanie inhibitora TNF nie wpływa na dystrybucję podtypu chłoniaka u pacjentów z RZS - to znaczy, leki nie zmniejszają ryzyka dla niektórych podtypów, zwiększając ryzyko dla innych . "Jest to ważne, ponieważ chłoniak jest bardzo heterogenną grupą chorób o zupełnie odmiennych wskaźnikach przeżywalności" - mówi Regierer, dodając, że niektóre podtypy, takie jak HL, mają pięcioletni całkowity współczynnik przeżycia wynoszący prawie 80 procent, w porównaniu z niektórymi komórkami NHL z komórek T które mają wskaźnik przeżycia mniejszy niż 40%.
Dolna linia: Kontrola stanu zapalnego
Badania ostatecznie podkreślają potrzebę, aby pacjenci z RA mogli kontrolować stan zapalny. Regierer mówi: "Przewlekła aktywacja układu odpornościowego musi być kontrolowana w celu zmniejszenia zachorowalności, a także śmiertelności w RA i innych przewlekłych chorobach zapalnych."
