Poniedziałek, 21 lutego 2011 r. - Chirurgia w ciągu jednego dnia dla dzieci z perforowanym dodatkiem skracała czas, zanim powrócili do normalnych czynności w porównaniu z oczekiwaniem na wyjaśnienie zanieczyszczenia otrzewnej, doniesiono naukowcy.
Wczesne wycięcie appendektomii było również bezpieczniejsze niż tak zwana appendektomia interwałowa, w której procedura jest planowana do ośmiu tygodni po diagnozie, według dr. Martina Blakely z University of Tennessee Health Science Center w Memphis i współpracowników.
Stwierdzenie - które "Definitywnie faworyzuje wczesną appendektomię" - pochodzi z jednoośrodkowego randomizowanego badania z dwóch opcji, naukowcy zgłosili w Internecie w Archives of Surgery .
Badanie "może położyć kres długotrwałemu kontrowersje, "zgodnie Dr Marty Makary, profesor nadzwyczajny chirurgii i zdrowia publicznego w Uniwersyteckiej Szkole Medycznej Johnsa Hopkinsa w Baltimore, który nie był częścią badania.
To "dostarcza mocnych dowodów do działania tak szybko, jak to możliwe", skomentował Makary w wiadomości e-mail do MedPage Today / ABC News . "Usunięcie wyrostka robaczkowego jako źródła infekcji często zapewnia natychmiastową ulgę, a czasem dramatyczną poprawę samopoczucia pacjenta."
Chociaż istnieje zgoda co do tego, że natychmiastowa operacja jest właściwym, nieperforowanym dodatkiem, nie ma podobnej zgody o poprawnym podejściu do perforowanego wyrostka robaczkowego, obserwowanego w około 30 procentach przypadków zapalenia wyrostka robaczkowego u dzieci w Stanach Zjednoczonych, Blakely i współpracownicy zauważyli.
Z jednej strony, wczesne wyrostek robaczkowy łagodzi zaburzenie w ciągu 24 godzin od rozpoznania, na ryzyko brakujących alternatywnych diagnoz, zauważyli. Z drugiej strony, oczekiwanie pozwala rozwiązać skażenie otrzewnej, co może poprawić wyniki.
Aby przetestować tę problem, zbadano 131 pacjentów w wieku poniżej 18 lat z rozpoznaniem perforowanego wyrostka robaczkowego, z 64 losowo przypisanymi do wczesnych i 67 do przedziału appendectomy.
Ponieważ śmiertelność w takich przypadkach jest rzadka i prawie wszystkie dzieci powracają do poziomu aktywności przed chorobą, głównym zainteresowaniem rodziców i dzieci jest to, jak szybko to nastąpi, zauważyli Blakely i współpracownicy.
z tego powodu, podstawowym wynikiem badania, według doniesień, był czas wznowienia normalnych czynności, z różnicą pięciu dni uznawanych za istotne klinicznie. Drugorzędne wyniki obejmowały działania niepożądane.
Analiza wykazała:
- Średnio pacjenci, którzy uzyskali wczesne wyrostki robaczkowe powrócili do normalnej aktywności w ciągu 14 dni, w porównaniu z 19 dniami dla tych, którzy zostali opóźnieni operacyjnie.
- 30 procent wcześni pacjenci z appendektomią mieli zdarzenie niepożądane, w porównaniu z 55 procentami w grupie z appendektomią przedziałową.
- 23 z 67 randomizowanych do wycięcia appendektomii miało operację wcześniej niż planowano ze względu na brak poprawy, nawracające zapalenie wyrostka robaczkowego lub inne przyczyny
"Odkryliśmy, że osoby leczone z powodu wczesnej appendektomii powracają do normalnych aktywności średnio pięć dni wcześniej" - stwierdzili naukowcy. "Ponieważ czas spędzany przez dziecko poza normalnymi zajęciami ogranicza zdolność rodziców do pracy, uważamy, że jest to ważny wynik z perspektywy pacjenta i rodziny", dodali.
Blakely i współpracownicy ostrzegli, że badanie przeprowadzono w jednym ośrodku , więc wynik może nie mieć zastosowania we wszystkich sytuacjach.
Dodali, że nie ma akceptowanego standardowego sposobu określania czasu, kiedy dziecko powróciło do normalnych czynności.
Metoda zastosowana w badaniu była kombinacją elementy obiektywne, takie jak czas w szpitalu i czynniki subiektywne, określone przez rozmowę z pacjentami i ich rodzinami. Został on zastosowany w obu grupach, doniesiono naukowcy.
Johns Hopkins 'Makary ostrzegł, że natychmiastowa operacja może nie być odpowiednia we wszystkich sytuacjach. Jeśli utworzył się ropień, powiedział, osuszając go "i czekanie na ustabilizowanie się infekcji jest często rozważne."
Inny ekspert z zewnątrz, dr William Berquist ze Stanford University School of Medicine w Stanford w Kalifornii, nazwał raport "ważnym", ale jednocześnie ostrzegł, że jedno podejście może nie działać we wszystkich sytuacjach.
"Pamiętałbym, że Zarówno czynniki pacjenta (wiek, inna choroba, czas trwania objawów, stan w momencie rozpoznania, odpowiedź na antybiotyki), jak i czynniki chirurgiczne (duży lub mały ropień) odgrywają istotną rolę, dlatego tak naprawdę istnieje spektrum nasilenia choroby "- powiedział e-mail do MedPage Today / ABC News .
