PONIEDZIAŁEK, 27. lutego 2012 r. (News HealthDay) - Wiele osób ze stabilną chorobą serca przechodzi kosztowną procedurę otwierania tętnic, gdy leki będą działać równie dobrze, jak sugerują nowe badania.
Procedura wymaga umieszczenie maleńkiego stentu z siatki lub rurki w zatkanej tętnicy. Aż trzy czwarte tych operacji jest niepotrzebnych, powiedział główny badacz dr David L. Brown, profesor medycyny w Stony Brook University Medical Center w Nowym Jorku.
Pieniądze są siłą napędową, powiedział Brown. "Każdy dostaje zapłatę za umieszczenie stentów, szpital otrzymuje zapłatę, lekarz otrzymuje zapłatę, firma stentująca otrzymuje zapłatę", powiedział. "W ten sposób nasze podejście do pobierania opłat za usługi przejęło decyzję w tej dziedzinie kardiologii."
Stentowanie kosztuje przeciętnie o 9 500 USD więcej w ciągu życia niż w przypadku leków, powiedział Brown. Chociaż procedura, zwana przezskórną interwencją wieńcową, zmniejsza śmiertelność i przyszłe ataki serca u kogoś, kto rzeczywiście ma zawał serca, jego stosowanie u pacjentów ze stabilną chorobą serca jest wątpliwe, zauważył.
Do badania, opublikowanego 27 lutego w Podczas średniego okresu obserwacji więcej niż cztery lata, nie zaobserwowano żadnych znaczących różnic w długowieczności lub jakości życia. Ogółem, zmarło 649 pacjentów, 322, którzy otrzymali stenty i 327, którzy otrzymali same leki, jak stwierdzono w badaniu. Nietłuszczowe zawały serca cierpiało 323 pacjentów ze stentami, a 291 przyjmowało tylko leki. Wśród osób ze stentami 774 wymagało nowych procedur w celu otwarcia zablokowanych tętnic serca. Wśród pacjentów leczonych farmakologicznie, 1049 również wymagało procedury otwierania zablokowanych tętnic. Z ponad 4000 pacjentów, u których dostępne były dane dotyczące bólu w klatce piersiowej - zwanego dławicą piersiową, 29% osób ze stentami miało ciągły ból w klatce piersiowej w porównaniu z 33 procent osób leczonych tylko przez lekarza, Brown znalazł. Nie ma danych, że stentowanie pacjentów ze stabilną chorobą serca zmniejsza ryzyko śmierci lub zawału serca, Brown powiedział. "To nie znaczy, nikt będzie wymagało stentowania, ale tylko około jedna trzecia pacjentów leczonych początkowo w trakcie terapii medycznej będzie musiała przejść na stentowanie ", powiedział. " Ludzie nie powinni na ślepo zgadzać się na procedury, chyba że lekarz może im powiedzieć, że istnieje udokumentowana korzyść "pod względem jakości lub długości życia", powiedział. Jakość życia wymaga złagodzenia bólów w klatce piersiowej, powiedział. Jeśli pacjenci przyjmujący najlepsze leki nadal odczuwają ból w klatce piersiowej, który jest dla nich niedopuszczalny, stentowanie staje się odpowiednie, Brown powiedział. Leczenie farmakologiczne obejmowało aspirynę, aby zapobiec krzepnięciu krwi, blokerom receptorów beta i inhibitorom ACE lub blokerom receptora angiotensyny w celu kontrolowania ciśnienia krwi i statynom. Aby obniżyć poziom cholesterolu, naukowcy zauważyli. "Jeśli pójdziesz drogą leczenia medycznego, oznacza to, że pacjent musi być obserwowany w warunkach ambulatoryjnych, aby zobaczyć, jak reaguje na leczenie, a to wymaga czasu i wysiłku, nie zwraca bardzo dobrze, "powiedział. "Jest to część równania, które napędza stawianie stentu, a nie podążanie za pacjentem podczas terapii medycznej." Dr. James Blankenship, rzecznik Towarzystwa Angiografii i Interwencji Sercowo-Naczyniowych, nie był zaskoczony badaniami. "To w dużej mierze stara wiadomość i wielu kardiologów interwencyjnych unika pułapek wskazanych przez autorów" - powiedział. "W rzeczywistości liczba interwencji wśród pacjentów Medicare spadła o 18 procent w latach 2005-2010." "Dla wielu osób leczenie zachowawcze jest słuszne, ale dla tych, którzy mają wiele objawów, interwencja wieńcowa jest rozsądną strategią", powiedział. Dr. Gregg C. Fonarow, współreżyser Uniwersytetu Kalifornijskiego w Los Angeles w ramach programu kardiologii prewencyjnej w Szkole Medycznej im. Davida Geffena, zgodził się, że terapia medyczna jest pierwszym wyborem dla pacjentów ze stabilną chorobą serca. Stentowanie wieńcowe powinno być zastrzeżone dla tych pacjentów, którzy mają pogorszenie objawów pomimo optymalnej terapii medycznej, powiedział. Dla pacjentów ze stabilną chorobą wieńcową "najskuteczniejszą i najcenniejszą terapią zapobiegającą progresji choroby, zawałowi serca, udarowi, niewydolności serca i przedwczesnej śmierci sercowo-naczyniowej jest połączenie leków wraz z modyfikacją stylu życia "- dodał Fonarow.
