Postępowanie i objawy reumatoidalnego zapalenia stawów: Przegląd |

Wczesne objawy RZS zwykle zaczynają się w małych stawach palców.Alamy

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest zapalną chorobą autoimmunologiczną, która zazwyczaj dotyka stawów pierwszy. Ale ponieważ RA jest systemowe - co oznacza, że ​​może wpływać na całe ciało - ludzie mogą również doświadczać objawów związanych z stawami na początku choroby, a przebieg przewlekłej choroby może być różny u poszczególnych osób, mówi reumatolog Jonathan Greer, MD, afiliowany profesor medycyny w Nova Southeastern University w Fort Lauderdale i afiliowany profesor kliniczny nauk biomedycznych na Florida Atlantic University w Boca Raton. Istnieją dwa główne sposoby, w których reumatoidalne zapalenie stawów ogłasza się, gdy zaczyna się po raz pierwszy: małe zapalenie stawów i ogólnoustrojowe objawy grypopodobne.

Małe zapalenie stawów: objawy w palcach, nadgarstkach, palcach i kostkach

Więcej niż połowa pacjentów z RZS, pierwsze objawy wystąpią w jednym lub kilku małych stawach palców (palcach podstawy i środkowym), nadgarstkach, palcach (zwykle u podstawy) lub kostkach. U większości pacjentów obrzęk i ból są symetryczne, co oznacza, że ​​po obu stronach ciała występują te same stawy. Lecz nie zawsze tak jest. "Ważne jest, aby nie czekać na leczenie, nawet jeśli dotyczy to tylko jednego stawu z jednej strony ciała", zauważa Rebecca Manno, MD, reumatolog i profesor medycyny na Uniwersytecie Johns Hopkins University of Medicine w Baltimore.

Wczesne objawy: ból stawów, sztywność, zdrętwienie

Ból wczesnego RA jest wyjątkowy. "Twoje stawy będą bolały w sposób, jakiego nigdy wcześniej nie doznały, i czuć się obrzmiałym, napiętym i gorącym w dotyku" - mówi dr Manno. "Poruszanie palcami i nadgarstkami może sprawić, że potrzebują kwarty oleju" - dodaje. Pacjenci opisują ból palców u nóg i stóp "jako chodzenie po marmurach". Dotknięte stawy są sztywne przez około 30 minut lub dłużej rano.

Niektórzy ludzie rozwijają komplikacje RA, zespołu cieśni nadgarstka, który może wywoływać uczucie drętwienie i mrowienie w dłoniach

Przewlekły obrzęk i zapalenie stawu maziowego w stawach

Nikt dokładnie nie wie, dlaczego RA celuje najpierw w małe stawy stóp i dłoni, ale eksperci wiedzą, że chodzi o wyściółkę maziową. Podszewka błony maziowej jest cienką warstwą komórek pomiędzy wszystkimi stawami (połączenie występuje w miejscu, w którym spotykają się dwie kości). Stawy pokryte są chrząstkami, które amortyzują stawy od siebie, a wyściółka maziowa między stawami odżywia zarówno chrząstkę, jak i kości. "W RA nieznany antygen - prawdopodobnie toksyna, bakteria, białko lub inna obca substancja - wyzwala układ odpornościowy genetycznie predysponowanych osób do produkcji cząsteczek zwanych cytokinami" - mówi dr Greer. Cytokiny te infiltrują wyściółkę maziową, powodując stan zapalny i zwiększając liczbę komórek, powodując ich zagęszczenie.

To zapalenie powoduje, że ludzie z RZS doświadczają bólu, gorąca i obrzęku we wczesnym stadium procesu chorobowego, chociaż niektórzy pacjenci mogą mieć obrzęk. bez bólu. "Obrzęk stawów jest gąbczasty i grząski", mówi Greer, w porównaniu z chorobą zwyrodnieniową stawów, gdzie obrzęk stawu jest twardy i kędzierzawy.

Przewlekły ból stawów w kolanach, łokciach, biodrach i ramionach

Pewien odsetek Pacjenci mogą również doświadczać stanu zapalnego w stawach kolan, łokci i bioder. Jeden lub oba ramiona mogą również nabrzmiewać, zmniejszając zakres ruchu, tak że podnoszenie lub sięganie staje się bolesne. RZS zazwyczaj nie wpływa na dolną część pleców, chociaż może odczuwać ból pleców, jeśli mają trudności z poruszaniem innych stawów lub chodzenia, mówi Manno.

U niewielkiego odsetka ludzi obrzęk stawu może przychodzić i odchodzić, czasami poruszając się do różnych stawów. Jednak u zdecydowanej większości ludzi obrzęk stawu utrzymuje się i nasila się, dopóki nie leczy się lekami. Dzięki leczeniu większość ludzi może osiągnąć remisję lub znaczące zmniejszenie objawów.

Niektórzy ludzie doświadczają objawów grypopodobnych Wczesne, zbyt

Niewielka część pacjentów może mieć objawy grypopodobne przed lub ze stawem ból i stan zapalny. Dzieje się tak dlatego, że cytokiny krążące w całym organizmie mogą również powodować gorączkę, obolałość i głębokie zmęczenie. Chociaż te objawy mogą być wczesnym objawem RA, ponieważ pokrywają się z innymi chorobami, RA zazwyczaj nie jest pierwszą rzeczą, którą rozważa lekarz - zwłaszcza bez wspólnego zaangażowania.

Wskazówki, które mogą prowadzić do testowania i diagnozy

Jeśli Podejrzewa się RZS, lekarze będą wykonywać badania krwi, patrząc na markery stanu zapalnego (jak białko C-reaktywne) i obrazowania, aby potwierdzić diagnozę RA i wykluczyć inne stany, które również obejmują zapalenie wyściółki maziowej (takie jak łuszczycowe zapalenie stawów, gruźlica, toczeń, lub borelioza). Stany takie jak wirusowe zapalenie wątroby typu B i C lub choroba podstawna, mogą powodować wzrost markerów stanu zapalnego, dlatego ważne jest, aby wykluczyć inne rzeczy.

Wspólne obrażenia, ból, deformacje, utrata funkcji: późne stadium Objawy RA

Jeśli RA nie zostanie zdiagnozowane i leczone od razu - lub jeśli leki przestaną działać - wyściółka maziowa może stać się tak zapalna, że ​​uszkadza i niszczy chrząstkę; im więcej utraconej chrząstki, tym bardziej prawdopodobne jest wystąpienie utraty kości. Ruchome stawy stają się trudniejsze, a zaostrzenia mogą występować z większą częstotliwością. "Te wspólne zmiany nazywane są erozjami i mogą prowadzić do deformacji kości, takich jak krzywe palce" - mówi Daniel Solomon, dyrektor naukowy sekcji klinicznych w dziale reumatologii w Brigham i Szpitalu Kobiet w Bostonie. W ciężkich przypadkach kości mogą się ostatecznie złączyć. Wszystko to przyczynia się do bólu i utraty funkcji.

Jak późne stadium RA może powodować wspólne uszkodzenie dłoni i stóp

Ponieważ RA zwykle najpierw uderza w małe stawy dłoni i stóp, te części ciała są może być uszkodzony, jeśli stan zapalny nie jest kontrolowany za pomocą leków. Oto kilka sposobów, na które niezaznaczone stany zapalne mogą wpływać na te stawy:

Ręce i nadgarstki

Zablokowane lub łapanie stawów (palcem spustowym) Deformacje lub guzki reumatyczne ze względu na zgrubienie błony maziowej mogą powodować palce zablokują się w nietypowych pozycjach, gdy osoba próbuje je zgiąć; może to czasami wystąpić we wczesnym stadium RA, jak również w późnym stadium. Palec spustowy może również występować w wielu innych chorobach lub samodzielnie, bez znanej przyczyny.

Dryfowanie przez Ulnar To obrzęk stawów powoduje osłabienie ścięgien i więzadeł z pozycji i powoduje pochylenie się palców w kierunku małego palca

Deformacje łabędzia Zmiany w tkankach wokół stawów palców powodują nieprawidłowe zginanie i prostowanie palców.

Palec środkowy W tej deformacji opuszek palca jest zwinięty i nie może się wyprostować.

Obluzowanie lub zerwanie ścięgna Spowodowane stanem zapalnym w stawach, zwykle obserwuje się to w stadium późnym z nieleczonym RA.

Sposoby, w których RA może wpływać na stopy

Hammertoes Zmiany w tkanki wokół stawów palców powodują nieprawidłowe zginanie palców.

Bunions Zmiany w tkankach wokół stawów dużego palca powodują, że pochyla się w kierunku małego palca i rozwija się guzek kostny.

Pes planus To rozluźnienie stawu łukowego pośrodku stopy powoduje bolesność płaska stopa.

Kość łapy Rozluźnienie stawu poniżej kostki powoduje, że stopa zgina się na zewnątrz.

Ponadto, może wystąpić ból szyi i stany zapalne, które mogą powodować sztywność, osłabienie i utratę ruchu. Jeśli nie leczy się, ciężkie zapalenie szyi może spowodować niestabilność kręgosłupa szyjnego, co z kolei może doprowadzić do uszkodzenia rdzenia kręgowego, mówi Greer. Chociaż rzadkie, stożek cricoarytenoid w pobliżu tchawicy może puchnąć, co wpływa na oddychanie.

Wpływ długotrwałego stanu zapalnego i ryzyka chorób serca

Przedłużające się ogólnoustrojowe zapalenie RA w ciągu miesięcy i lat może również stwardnieć tętnic serca, powodując lub przyspieszając choroby serca. "Ryzyko zgonu z powodu choroby wieńcowej jest wyższe u osób z RZS niż w populacji ogólnej" - mówi Greer. Badanie opublikowane w American Heart Journal w październiku 2013 wykazało, że ryzyko choroby wieńcowej u osób z RZS może być 1,5 do 2 razy wyższe w porównaniu z populacją ogólną.

Ponadto osoby z RZS są dwa razy częściej rozwijają się cukrzyca typu 2 niż osoby bez RZS, prawdopodobnie dlatego, że zapalenie RZS wpływa na poziom cukru we krwi i insulinooporność.

RZS może również znacząco wpływać na liczbę narządów w miarę ich postępu, w tym:

Oczy Zapalenie nadtwardówki, zapalenie nadtwardówki - tkanka w białej części oka - może wystąpić.

Płuca Płuca mogą wykazywać bliznowacenie lub rozwijać śródmiąższową chorobę płuc, która może powodować trudności w oddychaniu, duszność, lub łagodny kaszel. "Zwykle jest to postrzegane, gdy choroba postępuje, ale może pojawić się u niektórych pacjentów na wczesnym etapie" - mówi Mannon.

Skóra Niektórzy pacjenci mogą rozwinąć się pęcherze lub guzki pod skórą, które są spowodowane przez stan zapalny krwi statków. Mogą również wybuchać wysypki i owrzodzenia skóry.

Usta Osoby z RZS są dwukrotnie bardziej narażone na chorobę dziąseł niż osoby bez RZS. Badania sugerują, że podstawowa choroba dziąseł może być czynnikiem wyzwalającym rozwój RZS i że leczenie choroby dziąseł może poprawić objawy ze stawów.

Jak radzić sobie z objawami spowolnienia lub zatrzymania Wspólne uszkodzenie i choroba Progresja

Natychmiastowe przyjmowanie leków jest najważniejszą rzeczą, jaką ludzie mogą zrobić, aby poprawić objawy RA i powstrzymać rozwój choroby. Zapytaj swojego lekarza o wstrzyknięcia metotreksatu, które pozwalają na wchłonięcie większej ilości leku przez organizm i są znacznie lepsze od pigułek, radzi Greer. Postać do wstrzykiwania tego pierwszego rzutu lekiem RA omija jelito, natomiast jeśli zażyjesz lek doustnie, to nie wszystkie mogą wchłonąć się do twojego układu.

"Istnieje okno możliwości od 4 miesięcy do 2 lat od początku choroby, kiedy masz największą szansę leczenia lekami, aby powstrzymać RA przed uszkodzeniem - a im wcześniej osoba rozpocznie agresywną terapię lekami, tym lepiej ", mówi Greer. Niektóre badania sugerują, że leczenie rozpoczynające się w ciągu trzech miesięcy od wystąpienia objawów daje najlepszy długoterminowy wynik. Według przeglądu opublikowanego w Journal of Rheumatology w lipcu 2010 roku, aż do 42 procent osób leczonych z powodu RA terapiami skojarzonymi osiąga całkowitą remisję, co oznacza, że ​​nie mają żadnych objawów reumatoidalnego zapalenia stawów, w ciągu dwóch lat rozpoczęcia leczenia

Zmiany w stylu życia, które pomagają w łagodzeniu objawów

Oprócz leczenia lekami, następujące środki zaradcze i podejścia do stylu życia mogą pomóc złagodzić objawy na dowolnym etapie RA:

Szynowanie nadgarstków w nocy Podszewka i stawy błony maziowej ulegają pogorszeniu, gdy są nieprawidłowo przenoszone. A ponieważ nie możesz kontrolować ruchu podczas snu, noszenie szyn w nocy pomaga odpocząć stawom i złagodzić stany zapalne, mówi Greer. (W ciągu dnia ważne jest przestrzeganie konkretnych ćwiczeń zaprojektowanych dla RA.)

Noszenie podpór i wkładek wewnątrz butów Pomagają one utrzymać łuki w górze i kostki stabilne podczas chodzenia, dzięki czemu zwolnisz nacisk piłki i przedniej części stopy, gdzie stany zapalne mają tendencję do wybuchu. Twój lekarz najprawdopodobniej skieruje Cię do podiatry lub terapeuty zajęciowego, jeśli czuje, że możesz skorzystać z ortotyki.

Terapia zajęciowa i fizyczna Reumatolodzy często kierują pacjentów do lekarzy medycyny pracy lub fizykoterapii, aby pomóc im znaleźć sposób poruszania się, mniej bolesny, a to wzmacnia mięśnie, mówi Manno. Zmniejszony ruch może spowodować atrofię mięśni i zmniejszyć sprawność układu krążenia [

]Ponadto osoby z RZS mogą nauczyć się, kiedy i jak odpoczywać stawy, aby zminimalizować stan zapalny. Mogą również zalecić naprzemienne leczenie gorąca i zimna w przypadku stanu zapalnego.

Operacja "Jeśli w wyniku RA wystąpią deformacje rąk, niektórzy pacjenci mogą skorzystać z operacji" - mówi dr Solomon, który twierdzi, że jest kluczem do znalezienia chirurg z doświadczeniem z pacjentami z RZS. Ciężki ból lub ograniczona ruchliwość mogą być powodem do rozważenia operacji ręki.

Inne warunki, w których ludzie z RZS mogą się rozwijać

Ludzie z RZS muszą czasami zarządzać innymi poważnymi chorobami i schorzeniami, które mogą towarzyszyć RZS. Oprócz chorób serca i cukrzycy, dwa bardzo często występujące schorzenia, w przypadku których osoby z RZS są bardziej zagrożone, osoby z RZS mogą również rozwinąć następujące objawy:

Depresja Istnieje wyraźny związek między depresją a RZS, ale połączenie nie jest dobrze zrozumiałe, mówi Salomon. "Nie wiemy, ile jest rezultatu stanu zapalnego w RA i ile wynosi reakcja danej osoby na tę chorobę, chociaż obaj są w jakiś sposób zaangażowani", mówi.

Fibromyalgia Około 5 do 15 procent pacjentów z RA również cierpią na fibromialgię, mówi Salomon. Naukowcy nie są do końca pewni, dlaczego tak się dzieje, ale może mieć to związek ze ścieżkami bólu i depresją, które mogą współistnieć z RA.

Choroba zwyrodnieniowa stawów W porównaniu z osobami bez RZS osoby z RZS są o 25 do 50 procent bardziej prawdopodobne mieć zapalenie kości i stawów, mówi Salomon. To dlatego, że zapalenie RA może przyspieszyć reabsorpcję kości w chorobie zwyrodnieniowej stawów; steroidy mogą również przyspieszyć ten proces.

Zespół Sjögrena U osób z RZS istnieje zwiększone ryzyko wystąpienia zespołu Sjögrena (SS), wtórnej choroby autoimmunologicznej. Odwrotnie jest również. W rzeczywistości, dla osób z SS, badania sugerują, że zapalne zapalenie stawów jest najczęstszą dodatkową chorobą autoimmunologiczną, którą prawdopodobnie rozwiną się.

Twój lekarz może ustalić, czy powinieneś być oceniany i leczyć również w tych schorzeniach.