PONIEDZIAŁEK, 21 maja 2012 (MedPage Today) - Zdrowi mężczyźni nie powinni już mieć pomiarów PSA jako testu przesiewowego w kierunku raka prostaty, zgodnie z ostatecznym zaleceniem Stanów Zjednoczonych Grupa zadaniowa ds. Usług prewencyjnych (USPSTF).
Tak zwane zalecenie stopnia D dotyczy mężczyzn w każdym wieku, ale nie dotyczy stosowania testów PSA do monitorowania pacjentów po rozpoznaniu lub leczeniu raka prostaty.
Wezwanie do zapobiegania w przypadku zgonów z powodu raka prostaty główny cel badań przesiewowych, grupa zadaniowa wskazała brak dowodów na to, że testy PSA mają wpływ na ten cel.
"Istnieją przekonujące dowody na to, że liczba mężczyzn, którzy unikają umierania na raka stercza z powodu badań przesiewowych po 10 do 14 lat w najlepszym razie jest bardzo mały - mówili członkowie grupy roboczej w artykule opublikowanym w Internecie w Annals of Internal Medicine .
"Istnieją wystarczające dowody na to, że korzyści z badań przesiewowych PSA i wczesnego leczenia waha się od 0 do 1 przypadków śmierci z powodu raka prostaty na 1000 mężczyzn poddanych badaniu. "
Z drugiej strony istnieją przekonujące dowody potencjalnych szkód związanych z testowaniem PSA. Uszkodzenia psychiczne pojawiają się niemal natychmiast, gdy mężczyźni otrzymują fałszywie dodatni wynik testu (szacowany na 80% wszystkich pozytywnych testów PSA, gdy stosowane są wartości odcięcia od 2,5 do 4,0 μg / L).
"Mężczyźni, którzy mają fałsz- dodatni wynik testu jest bardziej prawdopodobne, że w następnym roku będą miały dodatkowe testy, w tym jedną lub więcej biopsji, niż u tych, które mają ujemny wynik testu "- napisano w panelu grupy zadaniowej. "W ciągu 10 lat około 15 do 20 procent mężczyzn będzie miało wynik testu PSA, który wyzwala biopsję, w zależności od progu PSA i używanego przedziału czasowego."
Dane z randomizowanego badania klinicznego pokazały, że jedna trzecia mężczyzn u pacjentów, u których pobudzono PSA biopsje gruczołu krokowego występują ból, gorączka, krwawienie, zakażenie, przejściowe problemy z moczem i inne problemy wymagające obserwacji lekarza. Według panelu USPSTF około 1% biopsji gruczołu krokowego powoduje zdarzenia niepożądane, które powodują hospitalizację.
Komentarze i wnioski nie były zaskoczeniem. USPSTF zalecił testowanie PSA jako narzędzie do badania przesiewowego raka prostaty w projekcie wytycznych opublikowanym jesienią 2011 roku.
Pomimo swojej pozycji przeciwko screeningowi PSA, panel przyznał, że niektórzy mężczyźni nadal będą chcieli tego testu, a niektórzy lekarze będą nadal zaoferuj to.
"Decyzja o rozpoczęciu lub kontynuowaniu badań przesiewowych PSA powinna odzwierciedlać jednoznaczne zrozumienie możliwych korzyści i szkód oraz respektować preferencje pacjentów", napisali panel.
Rekomendacja zawierała szybkie odpowiedzi, z których dwie pojawiły się jako komentarze, które towarzyszyły artykułowi z czasopisma. W jednym z komentarzy współautorzy zaczęli od stwierdzenia, że panel zespołu zadaniowego, który wydał zalecenie, nie zawierał żadnych urologów ani specjalistów od raka.
"My, grupa ad hoc, która obejmuje uznanych w kraju ekspertów w dziedzinie chirurgii i radiologii z powodu raka prostaty, onkologów, specjalistów medycyny prewencyjnej i lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, sądzi, że USPSTF nie docenił korzyści i przeszacował szkody związane z badaniem raka prostaty ", powiedział Marc S. Rendell, MD, z Creighton University w Omaha, Neb., oraz współautorzy napisali we wstępie.
USPSTF oparł swoją rekomendację w dużej mierze na danych z dwóch dużych badań przesiewowych PSA w kierunku raka prostaty. Jedno badanie nie wykazało różnicy w śmiertelności z powodu raka gruczołu krokowego pomiędzy badanymi i nieekranowanymi mężczyznami. Drugi wykazał skorygowaną redukcję ryzyka zgonu o 29 procent wśród badanych mężczyzn, które USPSTF przełożyło się na zbyt małą liczbę osób uratowanych w celu zrekompensowania potencjalnych szkód związanych z badaniem.
Rendell i współautorzy przytoczyli to, co uważali za kilka wad w USPSTF zalecenie i proces, który doprowadził do zalecenia:
- Błędna interpretacja danych z badań klinicznych
- Nieuwzględnienie, że procedury i związane z nimi powikłania występują u niechronionych pacjentów
- Koncentracja na śmiertelności i ignorowanie choroby związanej z życiem z rakiem
- Nieadekwatne rozważenie potencjalnych korzyści w populacjach wysokiego ryzyka
- Brak uwzględnienia danych epidemiologicznych wykazujących 40-procentową redukcję śmiertelności z powodu raka gruczołu krokowego i 75-procentowe zmniejszenie rozpoznania późnego stadium raka prostaty od czasu wprowadzenia testów PSA
- Zastosowanie zalecenia bez względu na wiek może zwiększyć liczbę zaawansowanych nowotworów przy diagnozie
Odnotowując potencjalne ekonomiczne konsekwencje zaleceń grupy roboczej, Rendell i współautorzy napisali: "Wierzymy, że eliminacja zwrotu kosztów testów PSA doprowadzi nas do epoki, kiedy rak prostaty był często odkrywany w zaawansowanym i nieuleczalnym stadium etapy.
Amerykańskie Towarzystwo ds. Raka również rozważyło problem i ogólnie poparło USPSTF d ecision.
"Mam nadzieję, że obecne zalecenie USPSTF zakończy masowy pokaz", napisał w opublikowanym przez siebie komentarzu wraz z rekomendacją, dyrektor naukowy ACS Otis Brawley. "Mimo, że zalecają one rutynowe badania przesiewowe, grupa zadaniowa pozostawia dla niego miejsce w ramach relacji lekarz-pacjent.
" Musimy wziąć pod uwagę naukę podczas podejmowania decyzji klinicznych i politycznych dotyczących badania przesiewowego raka prostaty opartego na PSA, "dodał Brawley. szkody są dobrze udowodnione, a dowody korzyści są słabe. Nawet jeśli przyjąć, że istnieją rzeczywiste korzyści, udokumentowane szkody są prawdopodobnie większe niż te drobne korzyści.
"Mimo to niektórzy nadal będą zdecydowanie forsować screening oparty na PSA z powodu ślepej wiary w wczesne wykrywanie. lekarstwo na podstawie dowodów, a nie na podstawie wiary. "
Amerykańskie Towarzystwo Urologiczne również odpowiedziało. Podczas corocznego spotkania grupy w Atlancie, wiceprzewodnicząca AUA rady ds. Polityki zdrowotnej David Penson, MD, powiedziała, że zalecenie nie było niespodziewane, ale było rozczarowujące.
"Prawdziwy wpływ ma związek z ustawą o reformie służby zdrowia", powiedział Penson, z Uniwersytetu Vanderbilt w Nashville, Tenn. "Pokrycie na usługi prewencyjne jest powiązane z oceną usługi. Niestety, jeśli dostaniesz ocenę D, to Medicare nie zamierza pokryć usługi bez copay, i że może naprawdę wpłynąć na dostęp dla niektórych pacjentów, którzy mogą zdecydować, że chcą mieć badania przesiewowe.
Penson powiedział, że nie uważa decyzji USPSTF za "koniec drogi" w przypadku testów PSA. AUA, inne stowarzyszenia opieki zdrowotnej i grupy wsparcia pacjentów wszyscy będą kontynuować wysiłki, aby zapewnić, że pacjenci, którzy chcą badań PSA będą mogli go uzyskać.
