Spisu treści:
PONIEDZIAŁEK, 12 marca 2012 r. (Kaiser Health News) - Adriane Fugh-Berman był oszołomiony pytaniem: dwóch studentów, którzy nie mieli objawów choroby psychicznej, zastanawiało się, czy sądzili, że powinni zażywać silny lek na schizofrenię, z których każdy został przepisany w celu leczenia bezsenności.
"To całkowite oburzenie", powiedział Fugh-Berman, lekarz, który jest profesorem farmakologii na Uniwersytecie Georgetown. "Te dzieci potrzebują podstawowego snu [porady], jak zmniejszenie spożycia kofeiny i alkoholu, a nie leków o silnym działaniu uspokajającym."
Ci studenci z Georgetown są przykładem tendencji alarmującej ekspertów medycznych, decydentów i obrońców pacjentów: gwałtowny wzrost stosowanie poza marką drogiej klasy leków zwanych atypowymi lekami przeciwpsychotycznymi. Do ostatniej dekady te 11 leków, najbardziej zaaprobowanych w latach 90., było zarezerwowanych dla około 3 procent Amerykanów z najbardziej upośledzającymi chorobami psychicznymi, głównie schizofrenią i zaburzeniem dwubiegunowym; ostatnio kilka z nich zostało zatwierdzonych do leczenia ciężkiej depresji.
Ale obecnie atypowe leki przeciwpsychotyczne - najpopularniejsze to Seroquel, Zyprexa i Abilify - są przepisywane przez lekarzy psychiatrów i lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej w celu leczenia wielu warunków, w których nie zostały zatwierdzone, w tym lęk, zaburzenia koncentracji uwagi, trudności ze snem, problemy behawioralne u małych dzieci i demencji. Te nowe leki stanowią ponad 90 procent rynku i przyćmiły starszą generację leków przeciwpsychotycznych. Dwa ostatnie doniesienia wskazują, że dzieci i młodzież w rodzinie zastępczej, w wieku poniżej jednego roku, przyjmują więcej leków psychotropowych niż inne dzieci, w tym dzieci z najcięższymi postaciami choroby psychicznej.
W 2010 r. Leki przeciwpsychotyczne przekroczyły 16 USD miliard w sprzedaży, według IMS Health, firmy, która śledzi trendy w zakresie narkotyków dla branży medycznej. Przez ostatnie trzy lata zajmowali czołowe miejsca w najlepiej sprzedających się kategoriach leków, wyprzedzając leki przeciwdepresyjne i czasami leki na cholesterol. Badanie opublikowane w zeszłym roku wykazało, że poza etykietą recepty na leki przeciwpsychotyczne podwoiły się w latach 1995-2008, z 4,4 miliona do 9 milionów. Niedawny raport menedżera ds. Świadczeń farmaceutycznych Medco oszacował, że rozpowszechnienie używania narkotyków wśród dorosłych zwiększyło się w latach 2001-2010 o ponad 169 procent.
Krytycy twierdzą, że popularność atypowych leków przeciwpsychotycznych odzwierciedla połączenie szumu z drogimi lekami, które mogą kosztować 500 USD miesięcznie, są bezpieczniejsze niż wcześniejsze leki; mam nadzieję, że będą działać na różne dolegliwości, gdy inne metody leczenia nie będą skuteczne; agresywny marketing firm farmaceutycznych dla lekarzy i pacjentów.
"Leki przeciwpsychotyczne są nadużywane, przecenione i wyprzedane", powiedział Allen Frances, były przewodniczący psychiatrii w Duke University School of Medicine, który kierował zespołem, który napisał DSM-IV , biblia diagnostyczna psychiatrii. O ile rozsądne stosowanie pozarejestracyjne może być odpowiednie dla tych, którzy nie zareagowali na inne sposoby leczenia, na przykład, z ciężkim zaburzeniem obsesyjno-kompulsywnym, Frances powiedziała, że leki, które mają na celu uspokojenie pacjentów i złagodzenie halucynacji i urojeń psychozy, są używa się "beztrosko, lekkomyślnie", często w celu kontrolowania zachowania i z niewielkim poważaniem dla ich poważnych skutków ubocznych. Należą do nich: duży, szybki przyrost masy ciała - 40 funtów nie jest niczym niezwykłym - cukrzyca typu 2, rozwój piersi u chłopców, nieodwracalne tiki na twarzach, a wśród osób starszych zwiększone ryzyko śmierci.
Najnowsze mody
Lekarze to mogą przepisać leki do niezatwierdzonych zastosowań, ale firmy nie mogą ich promować w takich celach. W ciągu ostatnich kilku lat główni producenci leków zapłacili ponad 2 miliardy dolarów, aby rozstrzygnąć sprawy sądowe wytaczane przez państwa i rząd federalny zarzucające nielegalny marketing; niektóre sprawy wciąż są przedmiotem postępowania sądowego, podobnie jak tysiące roszczeń pacjentów. W 2009 r. Eli Lilly and Co zapłacił rządowi federalnemu rekordową sumę 1,4 miliarda dolarów, aby ustalić, że nielegalnie sprzedawał Zyprexa poprzez, między innymi, "kampanię 5 na 5", która nakłaniała domy opieki do podawania 5 miligramów leku o 5 po południu. wywoływać sen.
Wayne Blackmon, psychiatra i prawnik, który uczy w George Washington University Law School, powiedział, że często widzi pacjentów przyjmujących więcej niż jeden lek przeciwpsychotyczny, co zwiększa ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Blackmon uważa je za "narkotykowe du jour", zbyt często przepisywane na "problemy z życiem." Jakimś cudem lekarze dostali do głowy, że jest to do przyjęcia. Lekarze, powiedział, mają zachętę finansową do przepisywania leków, powszechnie uznawaną za o wiele szybszą naprawę niż czasochłonna ocena i terapia nienaukowa, taka jak terapia behawioralna, która może nie być objęta ubezpieczeniem.
W serii w New York Review of Books w zeszłym roku, Marcia Angell, była redaktor naczelna New England Journal of Medicine, argumentowała, że widoczna "szalejąca epidemia chorób psychicznych" częściowo odzwierciedla stwardnienie rozpoznania: ekspansję elastycznych granic, które określają choroby więcej ludzi, co powiększa rynek leków psychiatrycznych.
"Nie możesz popchnąć narkotyku, jeśli ludzie nie myślą, że mają chorobę", powiedział Fugh-Berman, który kieruje PharmedOut, programem Georgetown, który kształci lekarzy o marketingu i promocji narkotyków. "W jaki sposób normalizujesz stosowanie leków przeciwpsychotycznych? Używając kluczowych liderów opinii, aby podkreślić ich użycie i poprzez CME (ciągłe kształcenie medyczne) i artykuły napisane przez duchy w czasopismach medycznych," które, jak powiedziała "wpływają na cały strumień informacji.
James H. Scully Jr., dyrektor medyczny American Psychiatric Association, inaczej widzi sytuację. Zgadza się, że niewłaściwe stosowanie leków stanowi problem i mówi, że przepisywanie leku poza wskazaniami powinno opierać się na pewnych dowodach skuteczności. Ale Scully sugeruje, że kluczowym czynnikiem wpływającym na używanie narkotyków, oprócz "intensywnego marketingu i pewnej skuteczności", jest rosnąca liczba nie-psychiatrów przepisujących je. Wielu ludzi nie posiada wiedzy i doświadczenia koniecznego do prawidłowej diagnozy i leczenia problemów ze zdrowiem psychicznym, powiedział.
Według psychologa, stosowanie leków przeciwpsychotycznych jest zakorzenione w chęci leczenia, według Scully. "Wszystkie leki, których używamy mają swoje granice. Jeśli próbujesz pomóc komuś, myślisz:" Co jeszcze mógłbym dla nich zrobić? "
Od 2005 r. Leki przeciwpsychotyczne niosły czarną skrzynkę ostrzeganie, najsilniej możliwe, ostrzeganie przed ich stosowaniem u pacjentów w podeszłym wieku z demencją, ponieważ leki zwiększają ryzyko śmierci. W 2008 r. Agencja ds. Żywności i Leków powtórzyła wcześniejsze ostrzeżenie, stwierdzając, że "leki przeciwpsychotyczne nie są wskazane w leczeniu psychozy związanej z demencją". Ale eksperci twierdzą, że takie stosowanie pozostaje powszechne.
W jednym domu opieki pielęgniarskiej w Północnej Kalifornii w 2006 i 2007 roku, 22 mieszkańców, wielu cierpiących na demencję, otrzymało leki przeciwpsychotyczne dla wygody personelu lub ponieważ mieszkańcy odmówili pójścia do jadalni . W niektórych przypadkach narkotyki zostały wstrzyknięte, urzędnicy państwowi powiedzieli. Zmarło trzech mieszkańców
W raporcie generalnego inspektora ds. Zdrowia i usług z 2011 r. Stwierdzono, że w ciągu sześciu miesięcy w 2007 r. 14 procent mieszkańców domów opieki otrzymywało leki przeciwpsychotyczne. W jednym przypadku pacjentowi z niewykrytą infekcją dróg moczowych podano leki kontrolujące pobudzenie.
"Głównym powodem jest to, że nie ma wystarczającej liczby personelu," powiedział Toby S. Edelman, starszy specjalista ds. Polityki w Centre for Medicare Advocacy , organizacja non-profit z siedzibą w Waszyngtonie, która niedawno zeznawała na temat problemu przed specjalną komisją ds. starzenia w Senacie. "Jeśli nie możesz związać ludzi, dajesz im narkotyk", powiedziała, odnosząc się do ograniczeń dotyczących stosowania fizycznych ograniczeń w domach opieki.
Narkotyki w wieku 18 miesięcy
Rezydenci domowi nie są tylko te pożerające leki przeciwpsychotyczne.
Mark E. Helm, pediatra z Little Rock, który był dyrektorem medycznym programu medycznego opartego na dowodach lekarskich w Arkansas w latach 2004-2010, powiedział, że widział 18-miesięcznych ludzi otrzymujących silne leki przeciwpsychotyczne w przypadku choroby afektywnej dwubiegunowej choroba rzadko się rozwija przed osiągnięciem dojrzałości. Leki przeciwpsychotyczne, które scharakteryzował jako najszybciej rosnącą i najdroższą grupę leków objętych państwowym programem Medicaid, były zwykle przepisywane dzieciom w celu kontrolowania zachowań destrukcyjnych, które często wynikały z ich zubożałych, chaotycznych lub dysfunkcyjnych rodzin, powiedział Helm. "Sedacja jest kluczowym powodem, dla którego leki są używane" - zauważył.
Bardziej niż jakikolwiek inny czynnik, zgadzają się eksperci, gwałtowny wzrost w rozpoznawaniu zaburzeń dwubiegunowych u dzieci napędza stosowanie leków przeciwpsychotycznych wśród dzieci. Według naukowców z Columbia University, w latach 1994-2003 liczba zgłoszonych diagnoz wzrosła 40-krotnie, z około 20 000 do około 800 000.
Ta diagnoza, spopularyzowana przez kilku wybitnych psychiatrów dziecięcych w Bostonie, którzy twierdzili, że ekstremalna drażliwość, nieuwaga i zmiany nastroju były faktycznie zaburzenie dwubiegunowe u dzieci, które może wystąpić przed 2 rokiem życia, przeszło reewaluację w ostatnich latach. Powodem jest głośna śmierć 4-letniej dziewczynki w Massachusetts, która wraz z młodszym rodzeństwem brała od kilku lat koktajl silnych leków, aby leczyć chorobę afektywną dwubiegunową; ujawnienie ponad 1 miliona dolarów w nieopublikowanych płatnościach od firmy farmaceutycznej wiodącemu autorowi diagnozy; i rosnące wątpliwości co do jego ważności.
Helm powiedział, że leki przeciwpsychotyczne, które jego zdaniem stały się bardziej akceptowane społecznie, służą innemu celowi: jako brama do usług zdrowia psychicznego. "Aby uzyskać dziecko zakwalifikowane do niepełnosprawności z SSI, pomocne jest posiadanie dziecka na lekarstwa", powiedział, odnosząc się do federalnego programu, który pomaga rodzinom dzieci, które są niepełnosprawne z powodu choroby.
Zapytaj swojego lekarza
Psychiatra David J. Muzina, krajowy lider praktyki w zarządzaniu aptekami, Medco, powiedział, że wierzy, że reklama bezpośrednia dla konsumenta pomogła zwiększyć wykorzystanie narkotyków. Jako były dyrektor ośrodka zaburzeń nastroju w klinice w Cleveland spotkał pacjentów, którzy pytali o leki przeciwpsychotyczne po imieniu, cytując reklamę telewizyjną lub reklamę drukowaną.
Niektóre państwa próbują ograniczyć ich użycie i zmniejszyć rosnące koszty. Texas ogłosił, że nie zezwoli dziecku w wieku poniżej 3 lat na przyjmowanie leków przeciwpsychotycznych bez zezwolenia ze strony państwa. Arkansas wymaga od rodziców udzielenia świadomej zgody, zanim dziecko otrzyma lek przeciwpsychotyczny. Federalne Centra Medicare i Medicaid Services ogłosiły, że wezwą urzędników państwowych na spotkanie tego lata, aby zająć się zastosowaniem leków przeciwpsychotycznych w opiece zastępczej. I Sens Herb Kohl (D-Wis.) I Charles E. Grassley (R-Iowa) wprowadzili przepisy, które wymagałyby od lekarzy, którzy przepisują leki przeciwpsychotyczne poza marką, pacjentom w domach opieki, aby wypełniali formularze potwierdzające ich przydatność.
Medco prosi lekarzy o udokumentowanie, że przeprowadzili testy na cukrzycę u pacjentów przyjmujących leki. "Naszym zamiarem jest nakłonić lekarzy do ponownej oceny recept", powiedział Muzina.
"W krótkim okresie czasu nie widzę zmiany tego trendu, chyba że interweniują siły zewnętrzne."
Artykuł został przedrukowany z kaiserhealthnews .org za zgodą Fundacji Rodziny Henry J. Kaiser. Kaiser Health News, niezależny od wydań redakcyjnych serwis informacyjny, jest programem Kaiser Family Foundation, niepaństwowej organizacji badawczej zajmującej się polityką w zakresie opieki zdrowotnej niepowiązanej z Kaiser Permanente.
