Spisu treści:
- Dlaczego Medicaid zaprzeczył więcej pacjentów z WZW
- Dlaczego wczesna terapia jest bardziej opłacalna
- Co zrobić, gdy Medicaid zaprzecza pokryciu zapaleniem wątroby typu C
SZYBKIE FAKTY:
Wcześniejsze leczenie z WZW typu C leki są lepsze dla ogólnego stanu zdrowia wątroby.
Prawie połowa pacjentów odmówiła ubezpieczenia Medicaid za drogie nowe leki przeciw zapaleniu wątroby typu C.
Natychmiastowe udzielanie odpowiedzi na prośby ubezpieczyciela o informacje i testy może zwiększyć szanse na ubezpieczenie lekiem.
Jeśli masz zapalenie wątroby typu C i jesteś na Medicaidzie, prawdopodobnie jesteś pozbawiony pokrycia kosztownych nowych leków na chorobę wątroby.
Najnowsze badania pokazują, że pacjenci Medicaid z WZW typu C częściej nie mają dostępu do tych chorób narkotyków niż osoby objęte ubezpieczeniem prywatnym rs, ryzykując uszkodzenie wątroby w wyniku przewlekłego zakażenia.
Badanie przeprowadzone przez Vincenta Lo Re III, MD, adiunkta medycyny i epidemiologii w Perelman School of Medicine w Pennsylvania University w Philadephia i innych, obejrzało ponad 2300 recept dla pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C, i okazało się, że prawie połowa z tych na Medicaid nie otrzymała pokrycia kosztownego, ratującego życie leku przeciwwirusowego. "Nie spodziewaliśmy się, że wielkość odmowy będzie tak wysoka" - mówi dr Lo Re. Przedstawił wyniki w listopadzie na dorocznym spotkaniu Amerykańskiego Stowarzyszenia Badań nad Chorobami Wątroby w San Francisco.
Dlaczego Medicaid zaprzeczył więcej pacjentów z WZW
Lo Re i jego koledzy przeanalizowali recepty od 1 listopada 2014, oraz 20 kwietnia 2015 r. w przypadku ubezpieczeń Medicaid, Medicare i prywatnych. Skrypty dotyczące nowszych leków przeciwwirusowych o bezpośrednim działaniu, takich jak Sovaldi (sofosbuwir) i Harvoni (ledipaswir), zostały złożone w specjalnej aptece działającej w Pensylwanii, New Jersey, Delaware i Maryland. Ogółem 377 pacjentów, czyli 16 procent osób wymagających opieki, nie otrzymało ubezpieczenia na leki przeciw zapaleniu wątroby typu C. Kiedy badacze przyjrzeli się zaprzeczeniu według zasięgu, okazało się, że 46 procent tych z Medicaid zostało odrzuconych, podczas gdy tylko 5 procent z nich na Medicare i 10 procent z prywatnych planów zostało odrzuconych.
Dlaczego odmowa? Najczęściej ubezpieczyciel powiedział, że nie ma wystarczających informacji, aby ocenić "potrzebę medyczną". Inne powody to brak potrzeby medycznej i pozytywne wyniki badań przesiewowych na obecność alkoholu lub leków.
Gdy zatwierdzono pacjentów z Medicaid, oczekiwano średnio 10 dni dłużej żeby mieć receptę napełnioną niż te na innych planach, naukowcy odkryli.
Inne badania znalazły problemy z odmowami, mówi Lo Re, ale jego podejście badawcze było unikalne. "Nikt tak naprawdę nie przyjrzał się wynikom dotychczasowych recept" - mówi. "To tam wydaje mi się, że to badanie wypełnia dużą lukę w wiedzy."
Dlaczego wczesna terapia jest bardziej opłacalna
Rzeczywiste koszty leczenia zapalenia wątroby typu C nowszym lekiem mogą osiągnąć lub przekroczyć 100 000 USD na pacjenta. Programy pomocy dla pacjentów są dostępne za pośrednictwem twórców leków, jednak cena może być nadal zbyt wysoka dla kogoś, kto nie ma ubezpieczenia, a nawet z zasięgiem, koszty z nią związane mogą być wysokie.
Ale nowsze leki są o wiele bardziej skuteczne niż wcześniejsze metody leczenia, przy wyższych wskaźnikach wyleczeń. Kosztują one również mniej niż komplikacje wymagające przeszczepów.
ZWIĄZANE: Jak zapłacić za kosztowne leki przeciw wirusowi zapalenia wątroby typu C
Około 3 milionów Amerykanów jest zarażonych wirusowym zapaleniem wątroby typu C, w tym duża liczba dzieci wyżu demograficznego. Nieleczone wirusowe zapalenie wątroby typu C może prowadzić do przewlekłego zapalenia wątroby lub zapalenia wątroby, niewydolności wątroby, raka wątroby i marskości wątroby. Przewlekłe zapalenie wątroby typu C jest obecnie najczęstszym powodem transplantacji wątroby w Stanach Zjednoczonych.
Ekspert ds. Zapalenia wątroby typu C Harinder Chahal, PharmD, mgr, asystent adiunkta farmacji na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco, niedawno opublikował badanie w JAMA Medycyna wewnętrzna wykazująca opłacalność wczesnego leczenia.
"Wiemy, że zatwierdzenia nie przechodzą, dopóki pacjenci nie będą bardziej zaawansowani", mówi. Jednak w modelu komputerowym, który stworzył, by przyjrzeć się wartości leczenia wczesnego i późniejszego, stwierdził: "Jeśli pacjenci są leczeni wcześnie, na niższych poziomach choroby wątroby, mają lepsze wyniki w dół."
Leczenie wcześnie, Chahal mówi, że zwiększa szanse uniknięcia najpoważniejszych powikłań, takich jak rak wątroby, oraz potrzeba przeszczepu wątroby, co jest bardzo ważne dla pacjenta i dla ograniczenia kosztów w dłuższej perspektywie. pacjenci, tym lepiej dla nich, i tym lepiej dla systemu opieki zdrowotnej. "
Co zrobić, gdy Medicaid zaprzecza pokryciu zapaleniem wątroby typu C
Jeśli odmówi ci Medicaid lub inny ubezpieczyciel, są dostępne kroki, które możesz podjąć, aby zwiększyć swoje szanse na zatwierdzenie po początkowym odrzuceniu, powiedz Lo Re i Chahal.
Ich rada:
- Bądź swoim własnym adwokatem. "Pacjenci często czekają na decyzję lekarza, kiedy zacząć leczenie ", mówi Chahal, a niektórzy pracownicy służby zdrowia mogą poczekać do momentu pojawienia się zapalenia wątroby e problemy z postępem sugerują leczenie. Lepiej, jak mówi, wcześniej szukać leczenia i mieć pewność, że twój opiekun zdrowia wie, że to twoje życzenie. Zapytaj o leczenie, gdy tylko zostaniesz zdiagnozowany, dodaje Lo Re.
- Naucz się. Jeśli jesteś ubezpieczony przez Medicaid, pamiętaj, że jest to stanowy, a programy różnią się w zależności od stanu, Lo Re mówi. Wejdź na Medicaid.gov, aby dowiedzieć się więcej o tym, czego możesz oczekiwać w swoim stanie.
- Szybko wypełniaj prośby o informacje lub testy. W badaniu decyzji ubezpieczeniowych Lo Re odkrył, że brak informacji był głównym powodem odmowy przez Medicaid. Jeśli twój dostawca usług żąda dodatkowych informacji lub dodatkowych testów, nie zwlekaj, Lo Re mówi.
- Bądź wytrwały. Jeśli twoja prośba nie zostanie odrzucona przez twojego ubezpieczyciela, możesz odwołać się, dodaje Lo Re. Stwierdził, że ci z Medicaid są mniej skłonni niż prywatni ubezpieczeni do składania odwołań.
