Wtorek, 22 lutego 2011 r. - Chirurgiczna rekonstrukcja żołądka z obejściem Roux-en-Y jest bardziej skuteczna w doprowadzeniu cukrzycy typu 2 do remisja w ciągu jednego roku w porównaniu z innymi zabiegami z utratą masy ciała - w tym zabiegami na opaskę żołądkową.
Analiza kohortowa dobrana parami przez naukowców z University of California San Francisco wykazała znaczącą przewagę w chirurgii bypassu, z ustąpieniem lub poprawą cukrzycy w 76 procentach pacjentów w porównaniu z 50% w przypadku opaski żołądkowej.
W innym badaniu, randomizowanym badaniu przeprowadzonym na Tajwanie, stwierdzono, że remisja cukrzycy była prawie powszechna po roku u pacjentów otrzymujących inną formę omijania s wulgarne, podczas gdy tylko połowa osób poddanych rękawowej gastrektomii miała ustąpienie cukrzycy (93% w porównaniu z 47%).
Oba badania zostały opublikowane w lutowym numerze Archives of Surgery .
"Ponieważ [ ominięcie chirurgii] osiąga większą utratę wagi, zwiększoną rozdzielczość cukrzycy i lepszą poprawę jakości życia, doszliśmy do wniosku, że w badanym otoczeniu, pomostowanie żołądka Roux-en-Y ma lepszy profil ryzyka i korzyści niż laparoskopowe bandowanie, " napisał badacz UCSF, kierowany przez dr. Guilherme Camposa, który od tego czasu przeniósł się na University of Wisconsin.
"Ta informacja powinna być dostarczona podczas omawiania bariatrycznych opcji chirurgicznych z pacjentami", dodali autorzy.
Inni badacze wezwał do zachowania ostrożności w interpretacji ustaleń.
Dr. Mitchell Roslin, chirurg bariatryczny w Lenox Hill Hospital w Nowym Jorku, powiedział MedPage Today i ABC News w wiadomości e-mail, że jeden rok nie był wystarczająco długi, aby ustalić przewagę jednej procedury nad inne.
"Obawiam się, że to [obejście żołądka] nie jest wielką operacją dla utrzymania utraty wagi" - powiedział. "
" Niedawno wykazaliśmy, że pacjenci odczuwają powrót głodu między posiłkami, nadal jedząc mniej na posiłek, ale stajemy się głodni od jednej do dwóch godzin po jedzeniu, w rezultacie widzimy wielu pacjentów od pięciu do dziesięciu lat po zabiegu chirurgicznym, którzy odzyskali 50% lub więcej masy, którą utracili, "
Roslin powiedziała, dodając, że niektóre z ich wcześniejszych problemów związanych z otyłością również powróciły.
Podobnie, dr Scott Belsley ze szpitala St. Luke's-Roosevelt w Nowym Jorku, powiedział, że roczna utrata wagi była już znana. większa z operacją obejścia niż okrążenie biodra.
"Jeśli ich pięcioletnia obserwacja wykazuje prawdziwą przewagę W tym artykule można by zmienić praktykę kliniczną ", napisał w e-mailu.
Campos i współpracownicy porównali roczne wyniki z 92 chorobliwymi otyłymi pacjentami (średni wyjściowy BMI o wartości 46) poddawanych gastric bypass i Dopasowana do pary grupa 93 pacjentów, którzy otrzymali zabiegi biodrowe.
To nie było badanie randomizowane - pacjenci wybrali leczenie, które mieliby otrzymać w porozumieniu z lekarzem.
Rozdzielczość cukrzycy została zdefiniowana jako osiągnięcie kontroli glikemii bez leków; stwierdzono, że cukrzyca uległa poprawie, jeśli dawki leku zostały zmniejszone o więcej niż 50%.
Campos i jego współpracownicy nie zgłosili oddzielnie liczby zmian i poprawek, być może dlatego, że tylko 34 pacjentów w każdej grupie miało cukrzycę na początku badania.
Waga strata w ciągu jednego roku była znacznie większa w grupie z pominięciem, która straciła średnio 64 procent swojej wyjściowej nadwagi w porównaniu z 36 procentami utraconej masy ciała w grupie z biodrowym pasmem.
Średni BMI w obserwacji wynosił 30 u pacjentów z pominięciem (zakres od 21 do 43) i 36 u uczestników otrzymujących biodrowanie (zakres od 25 do 52).
Jakość życia nie została oceniona w punkcie wyjściowym, ale roczna ocena sugerowała znaczną przewagę procedura obejścia żołądka. Analiza bariatryczna i wyniki raportowania Wyniki systemu dla średniej jakości życia wyniosły 5,7 z operacją pomostową w porównaniu do 3,6 u pacjentów z pasmami biodrowymi, jak donosi Campos i współpracownicy.
Spośród pięciu domen w Kwestionariuszu jakości życia Moorehead-Ardelt II wszystkie wykazały wyższe wartości dla grupy pomostowania żołądka, ale tylko dla jednej funkcji społecznej - różnica była wyraźnie znacząca (0,30 wobec 0,18 punktu).
Ogólna komplikacja Stawki były podobne przy dwóch zabiegach. Pacjenci z pominięciem mieli więcej problemów wymagających pomocy medycznej w ciągu pierwszych 30 dni po zabiegu (11 versus dwa), ale później operacja rewizyjna była bardziej powszechna w przypadku pasków biodrowych (12 pacjentów w porównaniu do dwóch).
W komentarzu opublikowanym w ten sam numer czasopisma, dr Harry C. Sax, obecnie w Cedars Sinai Medical Center w Los Angeles, napisał, że wyniki nie były zaskakujące.
Zauważył jednak, że tylko około jedna trzecia pacjentów w obu grupach chorowali na cukrzycę i tylko garstka przyjmowała codziennie insulinę. Powtórzył również punkt widzenia Roslin, że długoterminowa obserwacja może rzucić więcej światła na względną wartość dwóch procedur.
"Utrata masy ciała przy pomocy laparoskopowego opasania może zbliżyć się do omijania żołądka Roux-en-Y w wieku trzech lat. - napisał Sax.
Tymczasem tajwańska próba była niezwykła, ponieważ została zaprojektowana do oceny procedur bariatrycznych wyraźnie jako leczenia cukrzycy, a nie do utraty wagi. Jego 60 pacjentów było w zakresie od normalnej do umiarkowanie otyłej (BMI 25 do 34, średnia 30,3).
W tym badaniu naukowcy, kierowani przez Lee-Ming Chunga, z National Taiwan University w Taoyuan City, wybrali rękawową gastrektomię jako komparator.
Przeprowadzona przez nich operacja obejścia nie była procedurą ścisłą Roux-en-Y. Zamiast tego zawierało także wykluczenie dwunastnicy. Rękawowa gastrektomia jest prostą procedurą ograniczającą, która ogranicza ilość jedzenia, jaką mogą spożywać pacjenci, bez wykluczenia dwunastnicy.
Chung i jego współpracownicy postrzegali badanie jako test tzw. Hipotezy wstępnej dotyczącej remisji cukrzycy typu 2 po operacji bypassu, co oznacza, że wyeliminowanie przechodzenia substancji odżywczych z pokarmów przez dwunastnicę i jelita czczego zmienia sygnalizację metaboliczną w celu normalizacji poziomu glukozy we krwi.
Wyniki badania potwierdziły hipotezę, ponieważ dwa razy więcej pacjentów poddanych operacji obejścia uzyskało remisję cukrzycy - określaną jako stężenie glukozy we krwi na czczo mniej niż 126 mg / dL i hemoglobiny glikowanej (HbA1c) poniżej 6,5% bez stosowania insuliny lub doustnych leków przeciwhiperglikemicznych. Średnia HbA1c na początku wynosiła około 10 procent w obu grupach, spadając do 5,7 procent z pominięciem i 7,2 procent z wycięciem żołądka rękawicy.
Operacja pomostowania również doprowadziła do większego odsetka "skutecznego leczenia cukrzycy", którą Chung i współpracownicy zdefiniowali jako HbA1c z mniej niż 7 procent plus normalizacja cholesterolu i trójglicerydów o niskiej gęstości
Sukces leczenia zaobserwowano u 57 procent pacjentów poddawanych zabiegowi obejścia w porównaniu z brakiem pacjentów w grupie gastrektomii rękawów, poinformowali Chung i współpracownicy.
Nie poważne powikłania wystąpiły w obu procedurach, wskazali naukowcy. U obu grup obserwowano zmniejszenie masy ciała, które było nieznacznie większe u pacjentów z pominięciem (średnia końcowa BMI 24,4 vs. 22,8, p = 0,009).
Zarówno utrata masy ciała, jak i spadki wartości HbA1c w stosunku do wartości wyjściowej były widoczne w obu grupach po miesiącu. po procedurach.
Badanie Campos i współpracowników zostało wsparte przez Narodowe Centrum Zasobów Badawczych. Badanie na Tajwanie nie było finansowane z zewnątrz.
Dowiedz się więcej w naszym Centrum wag.
