Arthur Agatston, MD: The Truth About Cholesterol |

Wysoki poziom cholesterolu jest powszechnie uznawany za czynnik ryzyka chorób serca. Dla wielu osób zaskakujące jest to, że cholesterol jest również niezbędny dla zdrowia - dla każdej komórki w ciele i dla wielu procesów, które nasze ciała wykonują wiernie i cicho każdego dnia.

Codzienne zdrowie rozmawiało z Arthurem Agatstonem , MD, kardiolog, dyrektor medyczny ds. Odnowy biologicznej i profilaktyki w Baptist Health South Florida oraz profesor medycyny w Florida International University Herbert Wertheim College of Medicine, aby pomóc nam zrozumieć rolę cholesterolu w zdrowiu i chorobie

A Pionier w dziedzinie profilaktyki kardiologicznej, dr Agatston współpracował z dr. Warrenem Janowitzem nad opracowaniem skali Agatstona (zwanej także wskaźnikiem wapnia), która jest metodą badania przesiewowego na obecność wapnia w tętnicach jako wskaźnika miażdżycy. Wynik jest wykorzystywany w centrach medycznych na całym świecie. Większość ekspertów uważa, że ​​jest najlepszym pojedynczym predyktorem przyszłych ataków serca.

Agatston jest dobrze znany jako autor bestsellerowej książki Dieta South Beach . Ma praktykę kardiologiczną i bazę badawczą w Miami Beach.

Oto, co miał do powiedzenia o tym, dlaczego cholesterol jest tak ważny.

Zdrowie codzienne: Dlaczego organizm ludzki potrzebuje cholesterolu, aby zachować dobre zdrowie?

Dr. Agatston: Cholesterol jest niezbędny dla zdrowia człowieka, ponieważ powstaje z niego każda błona komórkowa w ciele, w tym w mózgu, nerwach, mięśniach, skórze, wątrobie, jelitach i sercu. Co więcej, wszystkie hormony steroidowe w twoim organizmie, w tym hormony płciowe i nadnerczowe, są syntetyzowane z cholesterolu.

EH: Jakie procesy w organizmie wymagają cholesterolu do normalnego funkcjonowania?

Dr. Agatston: Jak zauważono powyżej, cholesterol jest niezbędny do tworzenia i utrzymywania błon komórkowych. Pomaga regulować płynność błony, pomaga komórkom oprzeć się zmianom temperatury oraz chroni i izoluje włókna nerwów komórkowych.

Cholesterol jest także niezbędny do produkcji steroidowych hormonów płciowych estrogenów i progesteronu u kobiet i testosteronu u mężczyzn, i do produkcji hormonów nadnerczowych kortyzolu i aldosteronu. Kortyzol bierze udział w regulacji poziomu cukru we krwi oraz odpowiedzi immunologicznej i zapalnej, a adolsteron jest ważny dla zatrzymywania soli i wody w organizmie.

Ponadto cholesterol bierze udział w wytwarzaniu soli żółciowych, które są wytwarzane przez wątrobę i przechowywane w pęcherzyku żółciowym. Sole żółciowe pomagają w trawieniu i wchłanianiu tłuszczów oraz rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A, D, E i K.

Negatywny aspekt niskiego poziomu cholesterolu może wpływać na metabolizm serotoniny, substancji biorącej udział w regulacji nastrój. Ponadto, jeśli twój cholesterol jest bardzo niski, nie będziesz w stanie wytworzyć wystarczającej ilości witaminy D od słońca. Problem ten występuje przede wszystkim u osób niedożywionych z powodu chorób przewlekłych lub głodu.

Nieporozumienia dotyczące zdrowych celów cholesterolowych

EH: Czy u zdrowej osoby docelowy poziom cholesterolu we krwi?

Dr. Agatston: Optymalny cholesterol - gdy osoba nie rozwija się miażdżyca (nagromadzenie płytki nazębnej, która może zwężać naczynia krwionośne) - jest różna dla każdej osoby. Nie ma precyzyjnych poziomów celów, które mają zastosowanie do wszystkich. Myślenie, że takowe istnieje, jest jednym z największych nieporozumień na temat cholesterolu.

Całkowity cholesterol, gdy jest uważany sam, jest złym predyktorem chorób serca i zawału serca. W rzeczywistości badania pokazują, że całkowity poziom cholesterolu u osób, które przeszły zawał serca, jest prawie taki sam jak u ludzi, którzy nie mają, i że w przybliżeniu połowa zawałów występuje u osób bez wysokiego stężenia cholesterolu .

To, czy cholesterol dostaje się do ścian naczyń, zależy od wielu innych czynników ryzyka sercowego, takich jak nadciśnienie, cukrzyca, otyłość, palenie tytoniu, a jeszcze nie odkryto czynników ryzyka, których jeszcze nie potrafimy zmierzyć. Osoba nie powinna być uspokojona przez określone poziomy cholesterolu, szczególnie jeśli w rodzinie występuje choroba serca i inne czynniki ryzyka sercowego.

Znacznie lepsze testy w celu określenia ryzyka zawału serca są obrazowaniem tętnic szyjnych serca, gdy osoba jest młoda (późne nastolatki lub wczesne dwudziestki). Następnie, gdy mężczyźni osiągną 45, a kobiety 55, wykonają tomografię komputerową serca, aby określić punktację wapnia osoby. Ocena wapnia jest miarą ilości wapnia w ścianach tętnic wieńcowych. Liczba ta odzwierciedla całkowitą ilość utworzonej blaszki miażdżycowej i wskazuje, jak wszystkie czynniki ryzyka wpływają na siebie nawzajem, powodując choroby serca.

Im wyższy wskaźnik wapnia dla twojego wieku, tym większe ryzyko zawału serca lub udar.

EH: Czy te cele zmieniają się u osoby z chorobą sercowo-naczyniową lub cukrzycą?

Dr. Agatston: Nie powinno być żadnych ogólnych celów. W mojej praktyce widziałem chorych na cukrzycę z całkowitym cholesterolem poniżej 200, którzy nadal cierpią na chorobę wieńcową, a następnie są osoby z bardzo wysokim poziomem cholesterolu, które okazują się mieć skrzypiące, czyste arterie. Dlatego lekarze muszą indywidualnie patrzeć na każdego pacjenta. Uzyskanie wyjściowego wyniku wapniowego, a następnie monitorowanie co trzy lata jest ważne, jeśli Twój wynik jest początkowo wysoki. Jest to również sposób sprawdzenia, czy dieta, ćwiczenia fizyczne i inne środki zdrowego stylu życia, a także terapia medyczna (np. Statyny), działają na rzecz zmniejszenia ryzyka.

Cholesterol i dieta

EH: Czy cholesterol jest otrzymywany ściśle z diety?

Dr. Agatston: Nie. Wątroba stanowi do 75 procent cholesterolu, w większości w nocy, gdy śpisz i pościsz. Badania pokazują, że większość cholesterolu syntetyzuje się, gdy spożycie pokarmu jest najniższe. Dlatego zaleca się przyjmowanie krótko działających statyn, takich jak Pravachol (prawastatyna) lub Mevacor (lowastatyna), w nocy dla osób wymagających leczenia medycznego. Długo działające statyny, takie jak Lipitor i Crestor, działają przez cały dzień i noc.

Leki statyn blokują enzym, który syntetyzuje cholesterol w twojej wątrobie.

EH: Obniżenie poziomu cholesterolu w diecie zawsze zmniejsza krew poziomy cholesterolu?

Dr. Agatston: Badania wykazały, że jest to tłuszcz nasycony w diecie (występujący głównie w czerwonym mięsie i pełnotłustej mleczarni), niekoniecznie w diecie cholesterolu, który najbardziej wpływa na poziom cholesterolu we krwi, w szczególności cholesterolu LDL. Jednak u około jednej trzeciej osób cholesterol w diecie może podwyższyć poziom cholesterolu we krwi, dlatego ważne jest, aby każdy indywidualnie omawiał wybory żywieniowe z własnym lekarzem.

Wielu pacjentów pyta mnie o rezygnację z jaj i krewetek w celu obniżenia poziomu cholesterolu . O ile prawdą jest, że krewetki i jajka zawierają sporą ilość dietetycznego cholesterolu - 10 dużych gotowanych krewetek (około 2 uncje) zawiera 110 mg, a duże jajo zawiera około 184 mg w żółtku - oba nie mają praktycznie żadnego niezdrowego nasyconego tłuszczu (chyba, że ​​gotujesz lub podawać je z masłem lub boczkiem, na przykład), więc wyeliminowanie ich z diety prawdopodobnie nie wpłynie na poziom cholesterolu we krwi.

Ataki serca i "Ataki mózgowe"

EH: Jak wysoki poziom cholesterolu zwiększa ryzyko udar?

Dr. Agatston: Wysoki poziom cholesterolu może przyczynić się do miażdżycy i nagromadzenia blaszki miażdżycowej w tętnicach szyjnych, które znajdują się po obu stronach szyi i prowadzą do mózgu. Gdy tętnica szyjna jest nagle zablokowana, z powodu pęknięcia miękkiej płytki nazębnej i powstałego skrzepu krwi, odcina dopływ krwi do mózgu. Prowadzi to do udaru niedokrwiennego.

Udar niedokrwienny może być również spowodowany przez skrzep lub gruz miażdżycowy, który dotarł do mózgu z serca lub naczyń prowadzących do mózgu. Udar niedokrwienny jest bardzo podobny do zawału serca, dlatego niektórzy nazywają ten rodzaj udaru jako "atak mózgu". Terapie zmniejszające ryzyko pęknięcia płytki w tętnicach wieńcowych również zmniejszają ryzyko pęknięcia płytki w tętnicach prowadzących do mózgu.

EH: Jakie są sposoby, że wysoki poziom cholesterolu zwiększa ryzyko zawału serca?

Dr. Agatston: Im wyższy poziom cholesterolu, tym większe prawdopodobieństwo, że dostanie się do ścian naczynia. Kiedy dochodzi do zapalenia lub uszkodzenia ścianki naczynia, cząsteczki cholesterolu LDL, główne nośniki cholesterolu we krwi, przenikają przez barierę śródbłonkową - wewnętrzną wyściółkę tętnicy, która jest jak bardzo cienka warstwa skóry - i deponują cholesterol w płytkach tworzących się pod śródbłonkiem. Pęknięcie tych płytek prowadzi do skrzepów krwi i skurczów tętnic, które mogą blokować tętnice prowadzące do serca, powodując atak serca.

Podczas gdy HDL jest znany jako dobry cholesterol, ponieważ wysokie poziomy są zazwyczaj ochronne, nie zawsze jest to walizka. Jest to kolejny powód, dla którego profilaktyka kardiologiczna musi być dostosowana do potrzeb każdej osoby.

Widzę pacjentów w mojej praktyce z wysokim poziomem HDL (znacznie powyżej 70 mg / dL i nieco ponad 100 mg / dL), którzy udowodnią, że mają zaawansowaną miażdżyca po wykonaniu dalszych badań. Odwrotnie, niektórzy pacjenci z bardzo niskim poziomem cholesterolu HDL nie mają arteriosklerozy w tętnicach.

EH: Czy cholesterol odgrywa rolę w miażdżycy i chorobach serca?

Dr. Agatston: Kiedy patrzysz na populacje ogólne, im wyższy poziom cholesterolu, tym bardziej prawdopodobne jest, że dostanie się do ścian naczynia i spowoduje zablokowanie. W społeczeństwach mamy znacznie wyższy poziom cholesterolu u ludzi żyjących w Ameryce Północnej niż na przykład w Chinach, dlatego też w tym kraju obserwuje się o wiele więcej chorób serca niż w tym kraju. Innymi słowy, jeśli chodzi o osoby żyjące w tak zaawansowanych miejscach, jak Ameryka Północna, Europa czy Ameryka Południowa, twój poziom cholesterolu nie jest dobrym wskaźnikiem chorób serca.

Jak wspomniałem powyżej, jedna osoba może mieć wysoki poziom cholesterolu i skrzypiące czyste naczynia, podczas gdy inna osoba może mieć niski poziom cholesterolu i zaawansowaną miażdżycę.

EH: Jakie inne choroby przewlekłe są obciążone wysokim poziomem cholesterolu?

Dr. Agatston: Oprócz chorób sercowo-naczyniowych i chorób naczyniowo-mózgowych, wysoki poziom cholesterolu wiąże się z chorobą naczyń obwodowych (PAD), która atakuje naczynia krwionośne poza sercem i mózgiem. W PAD złogi tłuszczowe gromadzą się wzdłuż ścian tętnic i wpływają na krążenie krwi, głównie w tętnicach prowadzących do nóg i stóp. Zwykle powoduje to przerywany ból, drętwienie i / lub osłabienie podczas wysiłku.

Podczas gdy wysoki poziom cholesterolu nie powoduje cukrzycy ani wysokiego ciśnienia krwi, choroby te mogą wpływać na miażdżycę. Na przykład cukrzyca może obniżyć poziom HDL i zwiększyć stężenie trójglicerydów, a tym samym przyspieszyć rozwój gromadzenia się płytki nazębnej. Ponieważ wysokie ciśnienie krwi lub nadciśnienie powoduje dodatkowy nacisk na ściany tętnic, z czasem to dodatkowe ciśnienie może uszkodzić tętnice. To sprawia, że ​​bardziej prawdopodobne jest, że cholesterol dostaje się pod tętnicę i do ściany, powodując odkładanie się płytki nazębnej iw konsekwencji zwężenie, które z kolei wpływa na przepływ krwi.

ARTHUR AGATSTON, MD , jest dyrektorem medycznym Wellness i Profilaktyka dla Baptist Health South Florida i profesor medycyny na Florida International University Herbert Wertheim College of Medicine. Twórca bestsellerowej serii South Beach Diet, jest także autorem wielu artykułów naukowych i jest często cytowany w mediach na temat diety i zdrowia. Dr Agatston mieszka i pracuje w Miami Beach.

KREDYT FOTOGRAFICZNY: Andrew Duany