Spisu treści:
- Not So Fast: Chirurgia odchudzająca może pomóc długoterminowej cukrzycy
- Wybór pomiędzy kuracją odchudzającą a lekiem
WTOREK, 4 czerwca 2013 r. - Operacja odchudzania to opcja dla osób innych niż gubernator stanu New Jersey Chris Christie i Carnie Wilson. Dowody pokazują, że nawet umiarkowanie otyli mogą korzystać z chirurgii bypassu żołądka i obniżać współczynniki ryzyka cukrzycy, według nowych badań opublikowanych w JAMA.
W badaniu University of Minnesota zbadano 120 pacjentów z czterech różnych szpitali. Wszyscy pacjenci zakochali się w zakresie od umiarkowanego do średniego otyłości (BMI od 30 do 39,9). Połowa z tych pacjentów została losowo wybrana do operacji pomostowania żołądka.
Wszyscy uczestnicy chorowali na cukrzycę średnio przez dziewięć lat. Obie grupy miały podobny średni wiek, wagę i inne załamania demograficzne.
Naukowcy odkryli, że prawie połowa pacjentów, którzy przeszli operację pomostowania żołądka, z powodzeniem radziła sobie z czynnikami ryzyka cukrzycy. Ci pacjenci wymagali mniej leków do leczenia swoich stanów i mieli znacznie lepsze wyniki w testach na glikemię, dyslipidemię i wysokie ciśnienie krwi.
"Chirurgia była o wiele bardziej skuteczna niż leczenie medyczne przy poprawie poziomu cukru we krwi, prawie połowa osiągnęła normalny poziom cukru we krwi "- powiedział dr Phil Schauer, szef Instytutu Bariatryczno-Metabolicznego w Cleveland Clinic, który nie był zaangażowany w badania. "Operacja może być niezwykle skuteczna, bardziej niż leczenie, ale wiąże się z ryzykiem powikłań."
Niestety, w badaniu znaleziono siedem dodatkowych raportów o poważnych skutkach ubocznych z grupą operacyjną. Był to punkt sprzeciwu wobec chirurgii w towarzyszącym artykule redakcyjnym
"Chociaż indukcja remisji cukrzycy typu 2 jest uważana za pozytywne zdarzenie w zdrowiu pojedynczego pacjenta lub populacji pacjentów, kilka problemów pozostaje nierozwiązanych, "Autorzy artykułu redakcyjnego".
Autorzy przytoczyli kilka kwestii dotyczących promowania gastroenterologii w leczeniu cukrzycy, w tym: ogólny stan zdrowia pacjenta, długotrwałe powikłania, skuteczność chirurgii i koszty.
" poważne zdarzenia niepożądane mogą występować rzadko, ale komplikacje są nadal bardzo duże, szczególnie te długoterminowe - powiedział dr Osama Hamdy, dyrektor Inpatient Diabetes Management w Joslin Diabetes Center w Bostonie, Mass.
Not So Fast: Chirurgia odchudzająca może pomóc długoterminowej cukrzycy
Autorzy artykułu omawiają drugie badanie z Rand Health w Santa Monica w Kalifornii, opublikowane również w JAMA, w którym stwierdzono, że operacja odchudzania wykazała ograniczone dowody na poparcie jego stosować u osób dorosłych z umiarkowaną otyłością. Rand Health jest organizacją badawczą non-profit finansowaną przez rząd USA
Podczas gdy naukowcy uważają, że operacja pomostowania żołądka może pomóc osobom otyłym z cukrzycą umiarkowanie otyłych, systematyczny przegląd ponad 50 badań i 290 pacjentów wykazał, że operacje bariatryczne mogą oferować krótkoterminowe leczenie korzyści dla cukrzycy. Nie ma jednak rozstrzygających długoterminowych dowodów na to, że operacja odchudzająca może pomóc w cukrzycy.
Ci pacjenci wykazali lepsze pośrednie wyniki glukozy, lepsze ciśnienie krwi i krótkotrwałą utratę masy ciała niż przy podejściu niechirurgicznym. Ich długoterminowe korzyści i ryzyko są nieznane, ale badanie przeprowadzone w Minnesocie dowiodło poważnych skutków ubocznych - takich jak infekcje, zaburzenia żołądkowo-jelitowe i wysokie ciśnienie krwi - operacji pomostowania żołądka już po 12 miesiącach.
Przyszłe badania powinny dokładnie zbadać długoterminowe korzyści z operacji utraty wagi w celu określenia wiarygodności leczenia cukrzycy. Konieczne jest również zbadanie osób z BMI od 30 do 35.
"Muszę ostrzec przed przeskakiwaniem do wniosku o absolutnej korzyści chirurgii bariatrycznej dla pacjentów z cukrzycą, ponieważ większość badań jest krótkoterminowa z powodu mniejszej liczby pacjentów. niż 2 lata, a bardzo niewiele długoterminowych badań jest źle zaprojektowanych lub wykorzystujących przestarzałe procedury "- ostrzegł dr Hamdy.
"Istnieje czasowa remisja cukrzycy z jakąkolwiek znaczną utratą masy ciała chirurgiczną lub niechirurgiczną" - wyjaśnił. "Prawie 50 procent tych, którzy mieli remisję po operacji, rozwinęło cukrzycę, a większość z nich kontynuowała swoje życie z niedoborem żywieniowym."
Wybór pomiędzy kuracją odchudzającą a lekiem
Wpływ operacji odchudzającej na cukrzyca u osób o umiarkowanej otyłości może wymagać dalszych badań, ale chirurgia wykazała ogólnie większy wpływ niż leczenie otyłych pacjentów.
"Chirurgia przewyższa terapię medyczną pod względem poprawy cukrzycy i powodowania większej utraty wagi" - powiedział dr Schauer
Uznał także obawy finansowe wyrażone w artykule redakcyjnym, które w dużej mierze wynikają z tego, że wiele firm ubezpieczeniowych nie uwzględni tych procedur, klasyfikując je jako operacje kosmetyczne.
"[Chociaż] koszt obejścia żołądka wynosi około 25 000 $, to jest mniej niż koszt leczenia cukrzycy w ciągu całego życia "- wyjaśnił. "Diagnoza w wieku 50 lat może kosztować około 150 000 $. Koszt początkowy jest większy, ale przez całe życie jest mniejszy. "
Dr. Schauer poparł stwierdzenie, że operacja pomostowania żołądka może pomóc otyłym pacjentom cierpiącym na cukrzycę.
"Wielu ludzi choruje na cukrzycę, którzy nie reagują dobrze na leczenie" - powiedział - "chodzą ze źle kontrolowaną cukrzycą i są narażeni na ryzyko powikłania. Dla wielu z nich operacja jest dobrym rozwiązaniem. "
