Spisu treści:
Kluczowe przekąski
Wczesne agresywne leczenie to najlepszy sposób na uniknięcie nieodwracalnych uszkodzeń stawów i utrzymanie jakości życia osób z zapaleniem stawów.
Po pierwsze -line leczenia obejmują DMARD i szybko działające leki przeciwzapalne.
Monitorowanie przez lekarza jest kluczem do zapewnienia, że leczenie działa, a efekty uboczne nie rozwijają się.
Jeśli jest jakikolwiek komfort związany z reumatoidalnym zapaleniem stawów w tych dniach , jest tak, że jest coraz więcej leków, które radzą sobie z objawami.
Niektóre leki mogą nie tylko pomóc w opanowaniu stanu zapalnego, bólu i objawów reumatoidalnego zapalenia stawów, ale mogą również zatrzymać lub spowolnić postęp choroby.
Tradycyjnie, leczenie reumatoidalnego zapalenia stawów obejmowało połączenie DMARD lub leków modyfikujących przebieg choroby, które obecnie obejmują różne formy leków biologicznych i dwie inne klasy leków: niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) i kortykosteroidy.
Wskazówki dotyczące leczenia z American College of Rheumatology (ACR) wskazują, że wczesne agresywne leczenie jest najlepszym sposobem zapobiegania nieodwracalnym uszkodzeniom stawów i utrzymania jakości życia osób z reumatoidalnym zapaleniem stawów.
Lekarze którzy leczą reumatoidalne zapalenie stawów teraz mają więcej leków do użycia i używają ich wcześniej.
NLPZ
Ta klasa leków obejmuje leki dostępne bez recepty, takie jak aspiryna, Advil (ibuprofen) i Aleve (naproksen) , a także leki na receptę takie jak Naprelan (sól sodowa naproksenu). Naukowcy badali wpływ NLPZ i badanie ponad 24 000 osób opublikowane w grudniu 2016 r. W New England Journal of Medicine w porównaniu skuteczności i bezpieczeństwa trzech z nich: ibuprofen, naproksen i Celebrex (celekoksyb). W badaniu wzięły udział osoby z rozpoznaniem zarówno choroby zwyrodnieniowej stawów, jak i reumatoidalnego zapalenia stawów, u których występowały również wysokie ryzyko chorób serca. Uczestnicy zostali podzieleni na trzy grupy i otrzymali jeden z trzech leków średnio przez 20 miesięcy.
Naukowcy zbadali kilka powikłań związanych z tymi lekami, w tym wrzody żołądka i problemy z nerkami. "W grupie RA wszystkie trzy NLPZ miały podobne zdarzenia sercowo-naczyniowe, GI i nerkowe, z wyjątkiem ogólnej śmiertelności, gdzie naproksen w grupie RA miał wyższy wskaźnik ogólnej śmiertelności w porównaniu do Celebrex i ibuprofenu" - mówi dr med. M. Elaine Husni , MPH, autor badania i wiceprezes reumatologii w Cleveland Clinic w Ohio. "Wyniki dają klinicystom więcej informacji o tym, jak monitorować pacjentów, którzy przyjmują chroniczne NLPZ z bardziej indywidualnym podejściem."
Plusy: NLPZ zmniejszają zapalenie stawów, ból i gorączkę.
Minusy: One nie mają wpływu na ewentualne postępy choroby, mogą podrażniać błonę śluzową żołądka i mogą uszkodzić nerki, gdy są stosowane w dużych dawkach przez dłuższy czas. Ponadto w lipcu 2015 r. Urząd ds. Żywności i Leków (FDA) wzmocnił ostrzeżenie, że stosowanie NLPZ może zwiększyć ryzyko wystąpienia zawału serca lub udaru mózgu. Ryzyko występuje już w kilka pierwszych tygodni po rozpoczęciu leczenia i wzrasta wraz z większymi dawkami NLPZ. Podczas gdy każdy może być zagrożony, zagrożenie jest większe dla osób z chorobami serca.
"W przypadku pacjentów z wcześniej występującą chorobą serca i pacjentów, którzy palą, dyskusje dotyczące ryzyka i korzyści muszą odzwierciedlać zwiększoną świadomość ryzyka sercowo-naczyniowego NLPZ ", mówi Susan Goodman, MD, profesor medycyny w Weill Cornell Medical College i reumatolog w Szpitalu Specjalnej Chirurgii w Nowym Jorku.
DMARDs
Wytyczne postępowania z ACR stwierdzają, że każdy z RZS powinien być uruchomiony na co najmniej jednym DMARD na początku leczenia, i że osoby z większą aktywnością choroby i cechami złego rokowania powinny zostać rozpoczęte lub rozważone - dwa lub więcej DMARD. Wytyczne mówią także, że jeśli zaczynasz od jednego DMARD i nie radzisz sobie dobrze po trzech miesiącach, to powinieneś dodać inne DMARD. Powszechnie stosowane DMARDs obejmują Rheumatrex i Trexall (metotreksat sodum), Plaquenil (siarczan hydroksychlorochinonu), Arava (leflunomid) i azulfidynę (sulfasalazynę).
Zalety: DMARDs nie tylko pomagają kontrolować objawy, ale mogą również zminimalizować uszkodzenie stawów i powstrzymać przyszłe komplikacje. "Zaletą DMARDs jest to, że są one używane od lat, więc reumatolodzy są bardzo dobrze obeznani z najlepszymi sposobami oceny odpowiedzi i korzyści pacjenta i mają duże doświadczenie w monitorowaniu efektów ubocznych" - mówi dr Goodman.
Minusy: Lekarze muszą ściśle monitorować pracę i objawy krwi podczas wykonywania DMARD, a korzyści z DMARD mogą zająć tygodnie lub miesiące. Skutki uboczne metotreksatu obejmują uszkodzenie wątroby, uszkodzenie płuc i zmniejszoną zdolność do zwalczania infekcji. Obrażenia oczu mogą być efektem ubocznym hydroksychlorochinonu. Sulfasalazyna może powodować reakcję alergiczną, jeśli jesteś wrażliwy na leki sulfonamidowe, a leflunomid jest związany z wadami wrodzonymi w czasie ciąży.
Ze względu na zwiększone ryzyko zakażenia podczas stosowania DMARD, wytyczne ACR sugerują, aby zostać zaszczepionym na pneumokoki, grypa, wirusowe zapalenie wątroby typu B, wirus brodawczaka ludzkiego (HPV) i półpaśca (półpasiec) przed rozpoczęciem leczenia. Jeśli jesteś już na DMARD, porozmawiaj ze swoim lekarzem o szczepionkach, których możesz potrzebować.
Biologia
Leki te są ukierunkowanymi DMARD, które obniżają odpowiedź immunologiczną organizmu. Mogą zmniejszyć bóle stawów i obrzęki, a także zmniejszyć uszkodzenia długotrwałe. Dwa podstawowe typy to: leki przeciwnowotworowe (anty-TNF) i inne niż TNF.
Leki przeciw TNF działają poprzez blokowanie działania TNF - białka, które pobudza stany zapalne i przyspiesza działanie układu odpornościowego - w ten sposób zmniejsza się zapalenie stawów, które jest cechą charakterystyczną reumatoidalnego zapalenia stawów.
Wytyczne ACR zalecają rozpoczęcie stosowania leku przeciw TNF z metotreksatem lub bez niego, jeśli występuje wysoka aktywność choroby i złe cechy prognostyczne we wczesnym reumatoidalnym zapaleniu stawów. Jeśli po trzech miesiącach rozpocząłeś leczenie DMARD i miałeś umiarkowaną do wysokiej aktywność choroby, Twój lekarz może dodać lub przełączyć się na anty-TNF.
Jeśli zażywasz anty-TNF już i nie jesteś Po trzech miesiącach stosowania leku lekarz może przełączyć się na inny lek przeciw-TNF lub lek przeciwbólowy TNF. Do leków anty-TNF należą Enbrel (etanercept), Remicade (infliksymab) i Humira (adalimumab). Non-TNF leki biologiczne obejmują abatacept, rituximab i tocilizumab.
Zalety: Leki biologiczne są skuteczne w kontrolowaniu objawów i zapobieganiu powikłaniom reumatoidalnego zapalenia stawów. "Głównymi zaletami leków biologicznych są szybki początek działania i duża szybkość odpowiedzi" - mówi Goodman.
Minusy: Mogą powodować kilka potencjalnie zagrażających życiu efektów ubocznych. Ponieważ leki te zakłócają układ odpornościowy, zwiększają ryzyko zakażenia, w tym gruźlicy, więc wytyczne ACR zalecają badania przesiewowe na gruźlicę w przypadku przyjmowania leków biologicznych. Ponadto niektóre z tych leków zostały powiązane z rozwojem chłoniaka, raka białych krwinek. Biologie są podawane przez wstrzyknięcie, a jednym z najczęstszych skutków ubocznych jest pieczenie, swędzenie i obrzęk w miejscu wstrzyknięcia. Nie należy przyjmować leku biologicznego, jeśli nieleczono przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B, w ciągu ostatnich pięciu lat zachorował na nowotwór złośliwy lub poważną niewydolność serca. Zalecenia dotyczące szczepień dla leków biologicznych są podobne do zaleceń dla DMARD, więc powinieneś porozmawiać o tym z lekarzem.
Inhibitory kinazy Janus (JAK)
Inhibitory JAK są najnowszymi lekami na RA, mówi Goodman. Ta nowa klasa biologicznych DMARDs jest ukierunkowana na enzymy JAK zaangażowane w stan zapalny. Ponieważ są podawane w postaci tabletek, czasami nazywa się je biologami doustnymi. Xeljanz (tofacitinib) był pierwszym z tych leków, który uzyskał aprobatę FDA dla dorosłych z umiarkowanym do ciężkiego RA.
Plusy: Ten lek jest skuteczny u osób, które nie widziały skutków leczenia metotreksatem lub nie mogą go przyjmować. lek.
Minusy: Tak jak w przypadku innych leków biologicznych, tofacitinib wpływa na układ odpornościowy i może wystawić cię na ciężkie infekcje, takie jak gruźlica, a także niektóre nowotwory. Zwiększenie stężenia cholesterolu i enzymów wątrobowych również stanowi ryzyko.
Kortykosteroidy
Kortykosteroidy pomagają zwalczać stany zapalne i hamować odpowiedź immunologiczną. Leki steroidowe obejmują prednizon i Solu-Medrol (metyloprednizolon). Sterydy są używane do kontrolowania objawów reumatoidalnego zapalenia stawów, ale nie zmieniają przebiegu choroby w taki sam sposób jak DMARD.
Zalety: Można je podawać doustnie, dożylnie lub wstrzykiwać bezpośrednio do połączenie. Ponieważ steroidy działają szybko, można ich używać, czekając na zastosowanie innych leków, takich jak DMARD. Są użyteczne w przypadku nagłego zaostrzenia objawów.
Minusy: Używanie steroidów jest ograniczone, ponieważ mogą prowadzić do wielu skutków ubocznych, takich jak przybranie na wadze, wysokie ciśnienie krwi, podwyższony poziom cukru we krwi, osteoporoza i zaburzenia nastroju .
Leczenie RA nie jest uniwersalne. Należy ściśle współpracować z lekarzem, aby znaleźć najlepszą dla siebie kombinację leczenia lub leczenia. Korzyści z leczenia zwykle przeważają nad efektami ubocznymi, ale dobrze jest wiedzieć, na co zwracać uwagę.
Dodatkowe doniesienia Mikela Theobalda.
